席娟

妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)前護(hù)理

席娟

目的 探討妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)前護(hù)理措施。方法 對(duì)妊娠高血壓綜合征患者38例進(jìn)行優(yōu)化的產(chǎn)前護(hù)理, 護(hù)理措施主要有病情觀察、心理護(hù)理、藥物護(hù)理和健康指導(dǎo), 觀察護(hù)理效果。結(jié).38例患者中, 顯效24例(63.2%), 有效12例(31.5%), 無效2例(5.3%), 總有效率為94.7%。結(jié)論 密切觀察病情變化, 及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理, 可以有效控制妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦的血壓, 是保證患者安全的重要內(nèi)容。

妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)前護(hù)理；心理護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是特有的疾病。在我國(guó)發(fā)病率為9.40%～10.45%［1］。多數(shù)患者在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀, 分娩后即隨之消失。此病嚴(yán)重影響母嬰健康, 是引起孕婦及圍生兒死亡的主要原因之一。妊娠高血壓綜合征是一個(gè)嚴(yán)重的產(chǎn)科問題, 因?yàn)槿焉?、分娩、產(chǎn)后均可誘發(fā)孕產(chǎn)婦心力衰竭, 甚至導(dǎo)致死亡。河南省西峽縣人民醫(yī)院對(duì)妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理, 取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省西峽縣人民醫(yī)院2012～2015年收治的妊娠高血壓綜合征患者38例, 其中重度19例, 中度10例, 輕度9例?；颊吣挲g25～42歲, 平均年齡(29.0±5.4)歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察患者病情, 加強(qiáng)孕婦及胎兒監(jiān)護(hù) 測(cè)體重、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心音, 如有胎兒宮內(nèi)缺氧, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。記錄出入液量、監(jiān)測(cè)尿蛋白、肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。每4小時(shí)測(cè)血壓1次, 如舒張壓上升, 提示病情加重。隨時(shí)觀察詢問孕婦有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等自覺癥狀。

1.2.2 一般護(hù)理 ①飲食護(hù)理：孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì),補(bǔ)充維生素、鐵和鈣質(zhì), 重度高血壓孕婦應(yīng)限制食鹽的攝入。②休息與活動(dòng)：妊娠高血壓綜合征患者可住院治療也可在家里治療。應(yīng)保證充足的睡眠。取左側(cè)臥位, 休息≥10 h。左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫, 使回心血量增加, 改善子宮胎盤的血供。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜安眠藥物?？上颊叩慕箲]和精神緊張, 達(dá)到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。

1.2.3 心理護(hù)理 傾聽患者的心聲, 觀察患者已獲得的妊娠高血壓綜合征知識(shí)及對(duì)該病的看法, 進(jìn)行綜合診斷。與患者進(jìn)行交流, 深入淺出地進(jìn)行溝通, 使其對(duì)妊娠高血壓綜合征及相關(guān)知識(shí)有更深入的了解。糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 提高其正確對(duì)待疾病的能力。運(yùn)用松弛療法1次/d.30 min/次,具體操作：①頭部放松：指導(dǎo)患者閉目壓緊舌頭, 緊閉嘴唇,將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張, 然后將牙關(guān)松開,再逐次將頭部各肌肉都松弛下來；②四肢放松：患者兩手握拳或手腕彎曲, 繃緊肱二頭肌聳肩, 之后伸展雙腿, 腳趾朝上或?qū)⑼容p抬, 同時(shí)勾起腳尖內(nèi)翻, 然后逐漸松開, 放到舒適的位置, 保持松軟狀態(tài)。③胸腹放松：深吸一口氣, 同時(shí)收緊腹部肌肉, 緩緩把氣吐出來。

1.2.4 藥物護(hù)理 ①用藥準(zhǔn)確：遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等藥物, 并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。②毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近, 使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng), 硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制, 危及生命。③注意事項(xiàng)：用藥前認(rèn)真評(píng)估及檢測(cè)以下指標(biāo)：膝反射必須存在, 呼吸≥16次/min, 尿量≥25 ml/h.24 h尿量≥600 ml。

1.2.5 健康指導(dǎo)［2］①衛(wèi)生宣教：加強(qiáng)孕期健康教育, 妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查, 堅(jiān)持定期檢查, 以便及早發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)治療。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦孕期合理飲食, 控制食鹽的攝入。③心理疏導(dǎo)：保持心情愉快, 做有意義的社交活動(dòng),廣交朋友, 閱讀孕期相關(guān)的書籍。④加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生, 預(yù)防感染。⑤為孕婦提供心理支持, 使其保持良好的身心狀態(tài), 減少早產(chǎn)的發(fā)生。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：收縮壓＜120 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 舒張壓＞80 mm Hg；有效：收縮壓＜140 mm Hg,舒張壓＞90 mm Hg；無效：收縮壓≥140 mm Hg, 舒張壓≥90 mm Hg。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

38例患者中, 顯效24例(63.2%), 有效12例(31.5%), 無效2例(5.3%), 總有效率為94.7%。

3 討論

本研究中患者經(jīng)優(yōu)化的產(chǎn)前護(hù)理后, 血壓控制效果理想,總有效率為94.7%, 大大提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 減輕了患者對(duì)此病的焦慮程度。對(duì)妊娠高血壓綜合征進(jìn)行心理護(hù)理可以有效地降低患者的焦慮評(píng)分變化, 同時(shí)可以提高治療效果。

妊娠高血壓綜合征的病情較為復(fù)雜, 對(duì)重癥患者應(yīng)進(jìn)行特殊護(hù)理。準(zhǔn)備急救物品：氧氣、吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、手電筒以及急救藥品如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等?；颊弑M量保持左側(cè)臥位, 以改善胎盤的血液循環(huán)。減少刺激,單人病房, 保持室內(nèi)外安靜、光線柔和。治療或護(hù)理操作要集中進(jìn)行, 操作動(dòng)作要輕柔, 專人守護(hù), 使用防護(hù)欄以防墜床。記錄出入量、限制食鹽入量, 檢測(cè)肝腎功能及尿蛋白等變化。密切觀察血壓詢問孕婦有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀, 檢測(cè)胎心、胎動(dòng)變化。患者一旦發(fā)生抽搐, 盡快控制首選硫酸鎂, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物［3］。子癇發(fā)生后, 首先保持呼吸道通暢, 立即氧氣吸入, 酌情使用開口器, 用舌鉗固定舌體預(yù)防咬傷或舌后墜, 患者取側(cè)臥位, 防止分泌物誤吸引起窒息。遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等藥物治療, 觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意抽搐時(shí)間、次數(shù)、昏迷及清醒時(shí)間, 并詳細(xì)記錄?；杳曰颊吡糁媚蚬堋⒂^察尿量及顏色,做好尿管護(hù)理預(yù)防感染。經(jīng)治療病情不能控制, 應(yīng)在患者清醒后24～48 h引產(chǎn)。重癥患者做好口腔護(hù)理.2次/d, 預(yù)防感染。

綜上所述, 密切觀察病情變化, 及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理,可以有效控制妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦的血壓, 是保證患者安全的重要內(nèi)容。

［1］ 王成春, 徐桂玲, 劉梅, 等. 腹水型妊娠期高血壓疾病40例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2006(22):454-455.

［2］ 曹國(guó)敏.妊娠期高血壓疾病孕婦的健康教育.醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)).2008.21(4):375-376.

［3］ 李曉麗.36例重癥妊娠期高血壓疾病的臨床護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(旬刊).2012.3(12):346-347.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.162

2015-08-24］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院婦科