高雅慧

鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎圍手術期的護理體會

高雅慧

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎圍手術期的護理干預措施, 總結其護理經(jīng)驗。方法 回顧性分析行鼻內(nèi)鏡手術治療的56例真菌性鼻竇炎患者的臨床及護理資料。結.56例患者順利完成治療, 未發(fā)生手術并發(fā)癥以及護理并發(fā)癥, 隨訪1年后2例復發(fā), 經(jīng)過第2次手術后痊愈。結論 采取鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎患者實施針對性的圍手術期護理, 可以有效改善患者的緊張焦慮情緒, 提高其臨床療效, 顯著促進患者康復, 縮短患者住院治療時間, 值得臨床推廣應用。

鼻內(nèi)鏡手術 ；真菌性鼻竇炎；護理體會

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年2月本院行鼻內(nèi)鏡手術治療的56例真菌性鼻竇炎患者, 其中男30例, 女26例；病程11 d～10年, 平均病程7.8個月；年齡16～67歲, 平均年齡44.5歲；患者主要臨床表現(xiàn)：有不同程度的頭痛、鼻塞、流涕、涕中帶血、涕中帶膿等癥狀。CT表現(xiàn)：竇腔有不同程度的密度增高以及不規(guī)則棉絮狀高密度影, 鼻內(nèi)鏡檢查：鉤突增生水腫, 中鼻道黏膜水腫, 中、下鼻道有干酪狀分泌物,鼻腔外側(cè)壁輕度內(nèi)移。

1.2 治療方法 根據(jù)患者發(fā)病原理以及轉(zhuǎn)歸采取相應的治療方式, 在局部麻醉下行使鼻內(nèi)鏡手術, 侵襲型真菌性鼻竇炎的采取根治性清創(chuàng)法, 事先完全地切除真菌, 篩泡以及前篩部分, 將上頜竇口不斷增大, 對竇腔各壁實際情況進行觀察并記錄。對存在鼻息肉的患者, 同時將鼻道內(nèi)的息肉切除。非侵襲型真菌性鼻竇炎需將病變消除, 確保引流的暢通性,在最大程度上保存患者的正常黏膜。

1.3 護理干預措施

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 術前準備 完善術前的各項化驗檢查, 控制血壓、血糖及其他疾病, 完善術前準備, 鼻腔噴用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物, 減輕鼻腔黏膜炎癥、水腫, 以減少術中出血。執(zhí)行術前用藥, 術前應用抗生素, 術晨測生命體征, 術前備皮,男性刮胡子、剪鼻毛。保證患者良好的睡眠。

1.3.1.2 心理護理 患者由于對于手術的恐懼, 均會存在不同程度的焦慮、緊張心理［5-7］。護理人員要和患者以及家屬多做溝通, 詳細介紹鼻竇炎的特點、鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)點以及患者所需注意的事項, 多介紹手術治療成功的案例, 鼓勵患者之間多溝通、交流, 消除患者緊張情緒, 并以良好的心態(tài)接受手術。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 病情觀察 護理人員要加強責任心, 注意觀察患者的精神狀態(tài)、面色以及生命體征 , 如發(fā)現(xiàn)鼻腔滲血情況及鼻腔填塞后出現(xiàn)的不適癥狀, 需及時報告醫(yī)生并進行處置。

1.3.2.2 一般護理 患者術后平安返回病房待全身麻醉及局部麻醉清醒后取半坐臥位, 有利于鼻竇滲血和分泌物的流出, 避免牽拉、刺激傷口, 以免引起疼痛、出血, 減少感染機會。患者術后給予流質(zhì)飲食, 術后第2天半流質(zhì)易消化飲食, 避免刺激性強的食物, 鼻腔紗條取出后改普通飲食, 保持大便通暢。鼻腔應用復方薄荷油軟化結痂, 術后第3天開始應用鼻內(nèi)鏡下進行檢查和清理.1次/d［8］。以利于黏膜炎癥、水腫的消退, 減少術腔結痂、粘連, 保證分泌物的排出。

1.3.2.3 健康指導 護理人員多巡視病房, 注意患者的各種不適, 給予必要的生活協(xié)助, 指導患者正確的滴鼻、噴鼻方法, 避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻等, 患者不適癥狀為術后鼻腔填塞所致, 拔除后不適癥狀顯著消失。囑患者不要自行拔除術腔填塞止血紗布, 以免引起出血。

2 結果

56例患者順利完成治療, 未發(fā)生手術并發(fā)癥以及護理并發(fā)癥, 隨訪1年后2例復發(fā), 經(jīng)過第2次手術后痊愈。

3 小結

真菌性鼻竇炎主要的致病菌為曲霉菌, 鼻內(nèi)鏡手術使鼻竇、鼻腔的引流與通氣得到改善, 可徹底清除患者鼻腔內(nèi)的病變組織與病灶。圍手術期護理質(zhì)量的高低直接影響到鼻內(nèi)鏡手術的成功與否, 因而需給予患者具有針對性的護理措施。

綜上所述, 給予采取鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎患者實施針對性的圍手術期護理, 可有效改善患者的緊張焦慮情緒, 顯著促進患者康復, 縮短患者住院治療時間, 提高其臨床療效, 值得臨床推廣應用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.157真菌性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見的感染性疾病之一［1-3］。真菌性鼻竇炎的起病為單側(cè)鼻竇, 鼻內(nèi)鏡手術是目前治療真菌性鼻竇炎的主要手段, 圍手術期護理干預是鼻內(nèi)鏡治療成功的關鍵［4］。本院2013年6月～2015年2月行鼻內(nèi)鏡手術治療了56例真菌性鼻竇炎患者, 效果顯著, 現(xiàn)將護理措施報告如下。

2015-07-09］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科