李麗娜

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床護理體會

李麗娜

目的 探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床護理措施, 總結(jié)其經(jīng)驗。方.44例老年慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性發(fā)氣胸患者, 采用針對性的綜合護理干預措施, 并觀察臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過精心的治療和護理.44例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者治愈40例, 死亡4例。結(jié)論 對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者要施行針對性的綜合護理干預措施, 以提高其臨床治療效果, 防止并發(fā)癥的發(fā)生, 提高其生活質(zhì)量, 以降低死亡率, 改善預后, 值得臨床推廣應用。

老年慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；護理體會

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸是呼吸科常見急癥之一, 起病急, 病情危重, 并發(fā)癥多, 需要給予及時有效的治療, 同時需配合綜合、全面、針對性的護理干預措施［1-3］。本院2012年1月～2014年12月收治的44例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者, 取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月收治的44例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者, 全部經(jīng)CT檢查確診為氣胸；其中男26例, 女18例；年齡60～87歲, 平均年齡75.5歲；其中左側(cè)21例, 右側(cè)19例, 雙側(cè)4例。其中合并有肺原性心臟病15例。發(fā)病誘因：呼吸道感染27例,用力屏氣4例, 負重3例, 無明顯誘因10例。原發(fā)病：慢性支氣管炎26例, 支氣管擴張6例, 支氣管哮喘8例, 肺結(jié)核4例。臨床主要表現(xiàn)為：突然加重的呼吸困難、胸痛、端坐呼吸、發(fā)紺, 或者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀在原有的基礎上逐漸加重。血氣分析：呼吸性酸中毒34例, 呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒2例, 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒8例。

1.2 治療方法 常規(guī)給予患者吸氧、抗感染、積極治療原發(fā)病、強心、利尿、抗休克、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂治療［4］。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 慢性阻塞性肺氣腫是一種長期的慢性炎癥疾病, 大多數(shù)老年患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負面心理情緒［5,6］。要建立和諧的護患關系, 護理人員要有高度的同情心, 耐心細致的做好解釋工作, 同時還要對患者的家屬作好宣教工作, 盡力消除患者存在的不良心理反應, 促使以積極的心態(tài)配合治療和護理。

1.3.2 一般護理 護理人員要教會患者進行深呼吸訓練,多鼓勵患者在床上作翻身動作, 有利于肺復張和氣體的排出。老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者由于長期臥床休息, 同時患者腸道功能減弱, 極易便秘?；颊邞噙M食富含維生素的高蛋白質(zhì)以及高纖維食物, 促進腸蠕動, 增強抵抗力, 防止便秘, 必要時可給予口服緩瀉劑、灌腸等處理。

1.3.3 觀察病情 護理人員要加強責任心, 注意觀察患者雙側(cè)胸闊是否對稱、雙肺呼吸音情況以及各項生命體征。對于遇到慢性阻塞性肺氣腫患者難以解釋的突然出現(xiàn)的呼吸困難、端坐呼吸、氣喘、大汗淋漓等, 要考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸的可能, 并進行確診及搶救處理。查體發(fā)現(xiàn)某側(cè)或局部呼吸音明顯減低、叩診鼓音、氣管移位等, 則需要立即報告醫(yī)師,以做進一步處理。

1.3.4 胸腔引流的護理

1.3.4.1 術(shù)前護理 術(shù)前再次拍胸部X線片檢查, 明確氣胸的位置, 護理人員要根據(jù)患者具體病情合理選擇胸腔引流管, 引流管的長度以能讓患者能夠保障坐臥位或翻身為宜,過長易打折, 過短易滑出。所用的手術(shù)物品全部要求無菌。

1.3.4.2 術(shù)后護理 護理人員注意觀察引流過程中引出物的性質(zhì)和量的變化。注意引流管是否通暢, 避免引流管的阻塞、滑出、受壓、折疊。應注意預防感染, 每天應觀察皮膚切口, 并換藥1次, 注意嚴格無菌操作。水封瓶內(nèi)應用無菌生理鹽水, 則要每周更換1次, 單純性氣胸引出物應為氣體,如果發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)液體變濁說明有感染的可能。液氣胸引出物突然增多說明病情有變化或發(fā)生新的感染。

1.3.4.3 拔除護理 患者引流管無氣體排出, 呼吸音已恢復, 夾管24 h后常規(guī)胸部X線檢查, 肺已復張即可拔管。準備敷料、凡士林紗布, 剪斷固定引流管的縫線, 囑患者深吸氣后屏氣, 迅速拔除引流管, 同時將準備好的無菌敷料蓋在傷口上并固定好, 護理人員要注意觀察傷口及呼吸的情況。

1.3.4.4 疼痛的護理 自發(fā)性氣胸患者胸痛較顯著, 主要采取以下幾方面進行護理：①護理人員要分散患者注意力,與患者共同分析疼痛的原因, 教會患者自我放松技巧, 以減輕疼痛。②對于置胸腔引流管的患者, 要向患者做好解釋工作, 以消除患者緊張心理。③加強責任心, 關心體貼患者,并鼓勵患者掌握適當?shù)拇采线\動, 以避免過度活動而加劇疼痛。

2 結(jié)果

2例患者因肺被壓縮＜20%, 臨床癥狀較輕, 給予臥床休息后恢復.24例行胸腔閉式引流.20例行胸腔穿剌抽氣減壓。經(jīng)過精心的治療和護理.44例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者治愈40例, 死亡4例。

3 小結(jié)

綜上所述, 對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者要采取針對性的綜合護理干預措施, 以提高其臨床治療效果, 防止并發(fā)癥, 提高其生活質(zhì)量, 以降低死亡率, 改善預后, 值得臨床推廣應用。

［1］ 郭曉明, 李和平.嚴重肺氣腫并發(fā)氣胸23例分析.中國實用內(nèi)科雜志.1994(14):596-597.

［2］ 陳曉華.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸45例臨床分析. 內(nèi)科急危重癥雜志.1999.5(3):118-l23.

［3］ 于海霞, 華來芳.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的護理.實用醫(yī)技雜志.2007.9(14):3504-3505.

［4］ 趙陽.阻塞陛肺氣腫合并多發(fā)性自發(fā)性氣胸的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2006.22(16):2530.

［5］ 劉娜.慢性阻塞幽市氣腫病人的呼吸道管理.職業(yè)與健康.2004.20(9):147.

［6］ 李裕華, 庸宕淥, 夏映雪, 等.探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的特點.臨床肺科雜志.2004.9(3):228-229.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.155

2015-07-09］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科