劉迎慶

硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤致周圍神經(jīng)炎病變的護(hù)理體會(huì)

劉迎慶

目的 探究硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤致周圍神經(jīng)炎病變的護(hù)理體會(huì)。方.20例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對(duì)象, 全部給予硼替佐米結(jié)合地塞米松進(jìn)行治療, 根據(jù)患者的病情緩解情況和不良反應(yīng)的發(fā)生率評(píng)定治療和護(hù)理的有效性。結(jié)果 經(jīng)治療.20例患者中病情完全緩解12例, 部分緩解6例, 病情穩(wěn)定1例, 存在輕微反應(yīng)1例, 病情完全緩解率為60%。所有患者都存在不良反應(yīng), 感染1例、中性粒細(xì)胞減少2例、血小板減少4例、周圍神經(jīng)感覺(jué)異常5例、乏力疲勞7例、胃腸道反應(yīng)6例。結(jié)論 使用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤, 同時(shí)輔助適當(dāng)?shù)淖o(hù)理, 可以有效提高患者病情的完全緩解率,其治療效果好、安全性高, 值得在臨床治療上推廣使用。

硼替佐米；多發(fā)性骨髓瘤；神經(jīng)炎病變

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種漿細(xì)胞出現(xiàn)異變引起的惡性腫瘤, 其表現(xiàn)為廣泛的反復(fù)感染、正常的免疫球蛋白減少、腎功能不全、高黏滯血癥、高鈣血癥、貧血、溶骨性損害等。多發(fā)性骨髓瘤患者常常會(huì)出現(xiàn)身體疼痛、經(jīng)脈不通的情況,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 甚至還會(huì)導(dǎo)致死亡。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)使用硼替佐米具有較好的治療效果, 為了更好地應(yīng)用硼替佐米, 本文探究硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤致周圍神經(jīng)炎病變的護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月～2014年11月診治的20例多發(fā)性骨髓瘤患者, 其中男11例, 女9例；年齡38～85歲, 平均年齡(62.85±5.80)歲。所有患者均通過(guò)免疫球蛋白測(cè)定、血漿蛋白電泳、X線片、血沉、尿本周氏蛋白定性、骨髓細(xì)胞學(xué)評(píng)定為多發(fā)性骨髓瘤。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在治療的第1、4、8、11天時(shí)采用上臂皮下注射的方式, 注射1.3 mg/m2硼替佐米, 同時(shí)于第1～4、8～11天時(shí)在250 ml的生理鹽水中加入15 mg的地塞米松進(jìn)行靜脈注射, 用量為1次/d, 然后在16～20 d時(shí), 讓患者口服15 mg地塞米松。治療3周為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 在多數(shù)的臨床研究中, 心理護(hù)理可以消除患者的心理困擾。由于每個(gè)患者的個(gè)體狀況不同, 因此其對(duì)于疾病的理解能力也存在差異, 護(hù)理人員應(yīng)了解分析其心理情況, 進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié), 對(duì)于文化程度較高的患者, 介紹一些與疾病相關(guān)的知識(shí), 例如各類注意事項(xiàng), 引導(dǎo)患者樹立一個(gè)健康正確的思想, 增強(qiáng)其自信心, 提高治療效率［1］。通常文化程度較低的患者對(duì)于使用的治療措施有很強(qiáng)的恐懼、悲觀、暴躁的情緒, 護(hù)理人員應(yīng)該與患者家屬一同配合引導(dǎo), 調(diào)節(jié)患者的心理狀況。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 患者依據(jù)病情和活動(dòng)量合理飲食, 禁酒、忌煙, 少吃多餐, 多吃水果蔬菜、谷類食物, 少吃油炸食品［2］。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者飲食的科學(xué)管理, 多補(bǔ)充身體所需的維生素, 也要多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、蛋白含量高的食物, 增強(qiáng)患者體質(zhì), 提高機(jī)體免疫力。

1.2.2.3 藥物護(hù)理 身體疼痛、經(jīng)脈不通是腫瘤患者的主要癥狀之一, 因此為緩解患者的不適, 需要重視患者的身體疼痛。護(hù)理人員要根據(jù)情況, 使用藥物緩解患者的病情。例如在臨床上常用的谷氨酞胺、鈣鎂灌注以及維生素E等藥物均可有效降低發(fā)生周圍神經(jīng)病變的幾率, 幫助患者修復(fù)受到損傷的細(xì)胞［3］。護(hù)理人員可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下, 給患者服用適量的藥物, 幫助患者緩解不適。同時(shí)為了緩解疼痛, 護(hù)理人員也可以使用移情和轉(zhuǎn)移注意力的方法, 幫助患者減輕疼痛。

1.2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的是要促進(jìn)患者的血液循環(huán), 減少身體的疼痛感。護(hù)理人員可以按照患者的身體情況和病情的嚴(yán)重程度來(lái)選擇訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間、類型［4］。在訓(xùn)練過(guò)程中, 護(hù)理人員要時(shí)刻陪伴在患者身邊, 避免患者出現(xiàn)意外損傷。同時(shí)護(hù)理人員也要指導(dǎo)患者進(jìn)行適度休息。因?yàn)榛颊呷菀装l(fā)生病理性骨折, 所以要叮囑患者在休息時(shí)選擇硬板床。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重溶骨性損害時(shí), 要指導(dǎo)患者使用矯正型支架來(lái)保護(hù)自身安全。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)際多發(fā)性骨髓瘤工作組制定的多發(fā)性骨髓瘤臨床療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究對(duì)象開展臨床療效評(píng)定。綜合分析美國(guó)國(guó)立癌癥研究院不良事件通用命名標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行不良反應(yīng)臨床觀察, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于不良事件分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究對(duì)象神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)進(jìn)行臨床判定。完全緩解：患者接受治療及護(hù)理后, 所有臨床癥狀均徹底消失；部分緩解：患者接受治療和護(hù)理后, 病情有所緩解, 相關(guān)臨床癥狀得到較好控制；病情穩(wěn)定：患者接受治療及護(hù)理后病情相對(duì)較穩(wěn)定, 臨床癥狀無(wú)明顯變化；輕微反應(yīng)：患者接受治療及護(hù)理后, 仍存在輕微異?；蛘唠旆瓷涑霈F(xiàn)減退。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后.20例多發(fā)性骨髓瘤患者中病情完全緩解12例, 部分緩解6例, 病情穩(wěn)定1例, 存在輕微反應(yīng)1例, 病情完全緩解率為60%。所有患者都存在不良反應(yīng), 其中感染1例、中性粒細(xì)胞減少2例、血小板減少4例、周圍神經(jīng)感覺(jué)異常5例、乏力疲勞7例、胃腸道反應(yīng)6例。

3 討論

硼替佐米是首個(gè)作為蛋白酶體抑制劑治療復(fù)發(fā)性與頑固型多發(fā)性骨髓瘤的突破療法, 是一種較為有效的靶向治療藥物, 通過(guò)抑制核轉(zhuǎn)錄因子(KB)的活性, 并且增強(qiáng)MM細(xì)胞對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素或傳統(tǒng)細(xì)胞毒藥物的敏感性而具有抗腫瘤作用。同時(shí)在治療過(guò)程加入心理、飲食、藥物護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練,具有較好的護(hù)理效果。本文研究可知.20例多發(fā)性骨髓瘤患者中有12例患者病情完全緩解, 病情完全緩解率為60%。

綜上所述, 說(shuō)明使用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤, 同時(shí)輔助適當(dāng)?shù)淖o(hù)理, 可有效提高患者病情的完全緩解率, 其治療效果好, 安全性高, 值得在臨床治療上推廣使用。

［1］ 蔡長(zhǎng)榮.針灸醫(yī)案虛勞案——針刺治療多發(fā)性骨髓瘤化療后遺周圍神經(jīng)病.中醫(yī)外治雜志.2014.19(1):64.

［2］ 王麗黎, 崔新, 趙娟.硼替佐米治療復(fù)發(fā)、難治性多發(fā)性骨髓瘤患者的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2015.23(21):1971-1972.

［3］ 亢卉.硼替佐米在惡性血液病中的作用機(jī)制.中國(guó)新藥與臨床雜志.2015.25(6):459-462.

［4］ 鐘竹青, 胡漫輝, 丁四清.25例多發(fā)性骨髓瘤患者護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版).2014(6):63-65.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.154

2015-08-25］

643000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院