楊俊梅

28例上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌感染患者的護理體會

楊俊梅

目的 總結(jié)上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌患者的護理干預方法及效果。方法 對28例多重耐藥菌感染上尿路結(jié)石患者實施多重干預, 觀察臨床效果。結(jié).28例患者均痊愈出院, 無一例多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染患者。結(jié)論 通過采取有效的干預管理措施, 可有效預防多重耐藥菌的院內(nèi)感染,值得臨床推廣應(yīng)用。

上尿路結(jié)石；多重耐藥；醫(yī)院感染；護理體會

尿路結(jié)石又稱尿石癥, 是泌尿外科最常見疾病之一。尿石癥包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。按尿路結(jié)石所在的部位基本分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石。臨床上以上尿路結(jié)石多見［1］。多重耐藥菌是一種細菌對兩種或兩種以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥［2］。病原菌以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)介導的大腸埃希菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主。本科嚴格依照本院制定的多重耐藥菌醫(yī)院感染制度及防控措施, 嚴格執(zhí)行標準預防接觸隔離, 合理應(yīng)用抗菌藥物, 加強對患者及家屬的宣教。現(xiàn)將本院收治的28例多重耐藥菌感染上尿路結(jié)石患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治28例上尿路結(jié)石患者, 其中腎結(jié)石18例, 輸尿管結(jié)石10例；男12例, 女16例；年齡38～58歲；患者臨床表現(xiàn)為：反復高熱, 體溫38.5～39.5℃。通過血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)耐藥菌株均為同一耐藥菌株陽性。其中大腸埃希菌22例, 耐甲氧西林金黃色葡萄球6例。

1.2 護理方法

1.2.1 加強消毒隔離 嚴格隔離是控制多重耐藥菌暴發(fā)流行的措施之一［3］。嚴格對已經(jīng)確診或疑似多重耐藥菌感染患者在標準預防的基礎(chǔ)上, 實施接觸隔離措施預防多重耐藥的傳播。管理患者, 做好患者及家屬健康宣教。首先檢驗科通知確診為多重耐藥細菌感染患者后, 立即將患者安置在單間病房或者同類病房進行床旁隔離治療, 做好患者心里疏導及健康宣教。指導患者在本病室活動盡量避免外出, 減少探視,特別是老年人及兒童、免疫力低下的人群禁止探視, 大小便要先用1000 mg/L優(yōu)氯凈消毒后再倒入下水道。學會使用快速手消毒劑。在護士站一覽表、病歷封面, 床單元標上醒目的標識以達到警示作用。同時通知主管醫(yī)生在醫(yī)囑上標明接觸隔離醫(yī)囑, 將耐藥的藥物換成細菌培養(yǎng)敏感的藥物。把治療和護理集中安排在科室治療后進行, 以防醫(yī)源性傳播。病室的體溫計、血壓表專用, 病房內(nèi)定時通風換氣, 每天早晚進行病房空氣消毒, 每次不少于1 h。醫(yī)療廢棄物應(yīng)統(tǒng)一放入帶蓋的置有黃色醫(yī)療廢物袋的醫(yī)用垃圾桶里, 利器放入利器盒?；颊呷テ渌剖疫M行檢查時須先預約, 讓對方做好接觸隔離準備。患者出院時生活物品需經(jīng)消毒后才能帶出病房。病房做好終末消毒。

1.2.2 心理護理 患者及家屬多因不懂多重耐藥感染知識而感到恐慌及焦慮。這時護理人員要有耐心的向患者及家屬講解多重耐藥的相關(guān)知識, 告知患者只要嚴格遵照醫(yī)囑進行手衛(wèi)生就能早日解除隔離。教會患者及家屬正確洗手方法,這是最簡便也是最有效的方法。向患者介紹以往成功解除隔離的病例以增強患者治愈的信心。指導患者注意休息, 適當活動。

1.2.3 飲食護理 指導患者多進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物, 多喝水、多排尿。對于食欲差的患者可以經(jīng)常變換菜式, 給患者提供可以增加食欲的食物。

1.2.4 對癥護理 體溫高于39℃時給予溫水擦浴或冰敷。必要時尊醫(yī)囑給予藥物降溫。鼓勵患者多喝水, 以防脫水,保持衣物及床單干燥。會陰護理1～2次/d, 做好衛(wèi)生宣教,使患者認識到預防泌尿系感染的重要性。留置尿管時需保持尿管引流通暢, 避免引流管受壓、扭曲、阻塞, 防止逆流感染,妥善固定。每周更換集尿袋兩次, 集尿袋引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合, 每周更換導尿管1次。鼓勵患者多喝水, 以起到?jīng)_洗尿道的作用。

1.2.5 加強各級人員手衛(wèi)生培訓 通過組織學習多重耐藥菌院內(nèi)感染預防與控制指導有關(guān)的內(nèi)容, 保證各級人員掌握手衛(wèi)生的重要性, 杜絕經(jīng)醫(yī)務(wù)人員導致的院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.6 加強清潔工的培訓 對清潔工進行院內(nèi)交叉感染及多重耐藥菌知識培訓, 進行考核上崗, 在工作中嚴格執(zhí)行清潔消毒工作, 病房內(nèi)的物品均采用先消毒-再清潔-再消毒程序。隔離病房掃把、抹布、拖把要專用, 使用的消毒液濃度達到消毒標準。每天定時對病房進行清潔消毒, 做好終末消毒。

2 結(jié)果

28例上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌感染的患者均2次尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性后痊愈出院, 無一例多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染患者出現(xiàn)。

3 小結(jié)

據(jù)多重耐藥菌感染的流行特征的研究結(jié)果表明, 醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)高于醫(yī)院外感染, 年齡越大越容易發(fā)生感染。加強院內(nèi)管理是減少或杜絕多種耐藥菌感染流行的重要途徑, 其中建立完整的消毒隔離制度并落實是護理管理的中心內(nèi)容。嚴格的患者管理和認真執(zhí)行手衛(wèi)生消毒也是杜絕多重耐藥菌感染的重要環(huán)節(jié)。本文結(jié)果顯示, 上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌感染患者, 通過隔離措施, 做到醫(yī)用物品的標識、消毒及廢棄物的消毒處理, 通過心理護理溝通, 強化避免交叉感染意識, 讓患者和家屬學會手消毒和常用物品隔離消毒。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生.28例上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌感染的患者均治愈出院, 無一例多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染患者。

總之, 通過采取有效的干預管理措施, 可有效預防多重耐藥菌的院內(nèi)感染, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006:8-479.

［2］ 楊平滿, 周建英. 常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治對策.中華醫(yī)院感染學雜志.2006.16(12):1434-1437.

［3］ 王靖, 趙應(yīng)蘭, 楊愛芝. 重癥監(jiān)護病房控制多重耐藥菌感染的體會. 護士進修雜志.2010.25(9):860-861.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.151

2015-07-22］

654300 云南省紅河州第二人民醫(yī)院外二科