張利姣

肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

張利姣

目的 探討肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭的臨床護(hù)理方法。方.36例肺纖維化患者, 結(jié)合臨床資料, 總結(jié)該類患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié).36例患者中32例患者通過(guò)有效治療和科學(xué)護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院.4例患者病情加重, 晚期因多器官衰竭而死亡。結(jié)論 對(duì)肺纖維化合并肺部感染及呼吸衰竭患者的合理治療可有效控制病情, 科學(xué)有效的護(hù)理是緩解病情并提高患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

肺纖維化；肺部感染；呼吸衰竭；科學(xué)護(hù)理

肺纖維化是一種原因不明, 以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾?。?］?；颊哳A(yù)后較差, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。肺間質(zhì)疾病發(fā)病隱匿, 早期無(wú)典型癥狀, 容易被醫(yī)師和患者忽視, 當(dāng)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)時(shí), 對(duì)患者的身心健康造成更大傷害。肺纖維化的病情加重?zé)o法預(yù)測(cè), 發(fā)展過(guò)程中患者常出現(xiàn)肺部感染和呼吸衰竭等癥狀, 且病死率高, 因此早期診斷及治療, 采取科學(xué)有效的臨床護(hù)理對(duì)控制病情發(fā)展至關(guān)重要。對(duì)本院收治的36例肺纖維化患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月收治的36例肺纖維化患者, 其中男24例, 女12例, 年齡最大82歲,最小45歲, 平均年齡(52.3±12.3)歲?；颊呔哂锌人浴⒖忍挡∈? 同時(shí)伴有不同程度的呼吸困難.15例患者有10年以上吸煙史。X線胸片顯示雙側(cè)肺紋理增粗紊亂, 雙肺野內(nèi)見(jiàn)彌漫性分布的呈網(wǎng)格狀或纖維條索狀陰影、周圍伴斑片狀或片絮狀陰影, 密度不均, 合并心力衰竭時(shí)心影增大。

1.2 治療方法 肺纖維化是一種慢性疾病, 當(dāng)合并肺部感染及呼吸衰竭時(shí)很難治愈。因此早期治療很關(guān)鍵。治療的目標(biāo)是防止肺部纖維化的進(jìn)展及控制感染、改善呼吸狀況, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 治療肺纖維化的藥物以皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑合并應(yīng)用為主［2］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 用藥護(hù)理 應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素控制感染, 用藥前告知患者及患者家屬藥物的不良反應(yīng)和適應(yīng)證, 按醫(yī)囑服藥, 同時(shí)密切觀察患者的治療效果。肺纖維化患者病程較長(zhǎng),老年患者身體抵抗力下降, 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可造成肝腎功能的損害, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降易造成患者肺部感染。因此應(yīng)注意觀察患者口腔黏膜有無(wú)真菌等感染, 定期進(jìn)行口腔護(hù)理,防止口腔黏膜潰瘍發(fā)生。長(zhǎng)期用藥還會(huì)引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn), 表現(xiàn)為欣快感、激動(dòng)、失眠等不良反應(yīng), 所以要密切觀察患者肝腎功能和血常規(guī), 及時(shí)調(diào)整用藥。在利尿的過(guò)程中, 要隨時(shí)觀察尿量, 觀察有無(wú)低鉀血癥的發(fā)生(如乏力、表情淡漠等), 根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)鉀。

1.3.2 改善呼吸的護(hù)理 肺纖維化的患者要注意保暖, 避免受寒, 預(yù)防肺部感染, 隨著天氣的變化增減衣物, 當(dāng)咳嗽加重時(shí)要及時(shí)就醫(yī), 盡早治療, 預(yù)防和治療呼吸道感染, 控制病情發(fā)展。同時(shí)要保持患者呼吸道通暢, 及時(shí)排痰, 經(jīng)常協(xié)助患者變換體位, 叩背排痰, 黏稠的痰液要用鹽酸氨溴索霧化吸入, 叩背, 使痰液易于排出。清醒的患者要囑其自主咳嗽, 昏迷的患者利用無(wú)菌導(dǎo)管吸痰, 以保證呼吸道通暢。同時(shí)要給予患者低濃度、低流量吸氧, 呼吸困難緩解后, 停止吸氧。呼吸困難進(jìn)行性加重的患者, 需進(jìn)行氣管插管, 呼吸機(jī)輔助呼吸。在氧療的過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察鼻導(dǎo)管是否通暢, 觀察患者的面色、呼吸、心率等變化。呼吸困難緩解時(shí), 指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸運(yùn)動(dòng)緩解缺氧狀態(tài), 患者取站立位或仰臥位, 在全身放松的狀態(tài)下深吸氣, 吸至極限時(shí)屏住呼吸保持1～3 s, 再用力呼出肺內(nèi)氣體, 同時(shí)用雙手配合腹部按壓, 以便腹肌收縮使氣體盡量呼出。頻率可根據(jù)患者不同心肺功能調(diào)整, 根據(jù)病情1～3次/d.2～10 min/次。

1.3.3 飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡、易消化的食物, 以流食為主。要保證患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣多、低鹽食物, 如牛奶、豆制品、白菜、蘿卜、雞蛋、牛肉等, 以提高患者食欲, 忌食麻、辣、辛、甜及油炸食品, 不食刺激性食品。飲食要做到多樣化, 合理搭配, 營(yíng)養(yǎng)豐富, 易于消化。

1.3.4 心理護(hù)理 肺纖維化是一種慢性病, 合并肺部感染及呼吸衰竭時(shí)進(jìn)行性加重, 患者呼吸活動(dòng)能力和身體抵抗力下降。有些患者雖堅(jiān)持治療及鍛煉, 病情緩解后也易反復(fù),這樣很容易給患者造成恐懼心理并產(chǎn)生焦慮情緒, 久而久之失去戰(zhàn)勝病魔的勇氣, 對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3,4］。這時(shí)作為一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒, 幫助患者克服恐懼心理。護(hù)理患者時(shí)可采用情緒轉(zhuǎn)移法改變患者的焦慮或改變其周圍環(huán)境, 使其精神上保持愉快樂(lè)觀的情緒［5］。在護(hù)理過(guò)程中, 對(duì)患者的問(wèn)題細(xì)心、耐心的進(jìn)行解答, 做好心理疏導(dǎo), 讓患者做到自我減壓、自我排解、自我調(diào)節(jié), 保持良好的心態(tài)。這樣對(duì)提高自身免疫力及治療疾病是有益的。

1.3.5 出院后指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在緩解期仍按醫(yī)囑服藥, 并做好回訪.3個(gè)月～1年內(nèi)定期復(fù)查。出院后尤其要注意肺部感染的預(yù)防, 囑患者注意生活環(huán)境的整潔, 盡量少去人群密度大、空氣質(zhì)量差的場(chǎng)所, 如車站、商場(chǎng)等。如果外出需佩戴口罩, 有條件者可在家或公園進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度體質(zhì)鍛煉及呼吸功能恢復(fù)鍛煉。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰, 發(fā)熱、呼吸困難等呼吸道感染癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī), 控制病情惡化。

2 結(jié)果

本組36例患者中32例通過(guò)有效治療和科學(xué)護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院.4例患者病情加重, 晚期因多器官衰竭而死亡。

3 小結(jié)

肺纖維化病因不明, 當(dāng)并發(fā)肺部感染及呼吸衰竭時(shí)病情進(jìn)行性加重、易復(fù)發(fā), 且呼吸衰竭不僅會(huì)造成患者心力衰竭、意識(shí)模糊、電解質(zhì)紊亂等情況, 還會(huì)帶來(lái)臨床并發(fā)癥, 對(duì)患者身體各方面機(jī)能都有重要影響。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是控制病情、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵,

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和積極的心態(tài)對(duì)提高肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭的治療效果具有重要的臨床意義。

［1］ 亓紅巖, 張英, 李恩英.肺纖維化合并呼吸衰竭患者的護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012.6(17):111-112.

［2］ 李桂芹.16例肺纖維化患者的護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2013.45(8):999-1001.

［3］ 潘瑞麗, 郭愛(ài)靜.特發(fā)性肺纖維化患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2012.18(14):1728-1730.

［4］ 潘瑞麗, 陳欽潔, 郭愛(ài)敏.特發(fā)性肺纖維化患者生活質(zhì)量特異性量表的漢化及信度效度的初步驗(yàn)證.中國(guó)護(hù)理管理.2013(10).52-55.

［5］ 聶麗杰.特發(fā)性肺纖維化的心理因素分析及中醫(yī)護(hù)理.全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.2008(5).154-156.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.150

2015-06-26］

450006 河南省直第三人民醫(yī)院預(yù)防保健科