劉學(xué)紅

全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除患者的術(shù)中護(hù)理

劉學(xué)紅

目的 探討全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除患者的術(shù)中護(hù)理方法。方法 回顧性分析23例行全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)患者的臨床資料及護(hù)理方法。結(jié).23 例患者均手術(shù)順利且順利出院, 術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 此手術(shù)難度大, 密切的手術(shù)配合是手術(shù)順利成功的關(guān)鍵。

全胸腔鏡；支氣管袖式肺葉切除術(shù)；護(hù)理方法

近年來, 肺癌的發(fā)病率及死亡率越來越高, 常規(guī)采取肺葉切除和全肺切除手術(shù)治療肺癌, 但因全肺切除術(shù)后引起的肺動脈高壓, 肺功能衰竭逐步得到認(rèn)識, 更多學(xué)者認(rèn)為必須降低全肺切除的比例。支氣管袖式肺葉切除術(shù)擴(kuò)大了中央型肺癌的手術(shù)適應(yīng)證, 使一部分患者避免了全肺切除。隨著快速康復(fù)醫(yī)學(xué)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 胸腔鏡下支氣管袖式肺葉切除治療中心型肺癌已成為重要的根治性手段, 研究表明胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比開胸全肺切除對心肺的影響更?。?］, 能夠最大限度地保留患者健康的肺組織, 使得患者術(shù)后恢復(fù)快, 住院時間短, 改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將全胸腔鏡支氣管袖式切除的術(shù)中護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2015年5月接受全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)的患者23 例, 其中男20例, 女3例；年齡42～76歲, 平均年齡61.2歲；手術(shù)時間274.5 min。其中右肺上葉支氣管袖狀切除術(shù)16例, 右肺中葉1例, 右肺中上葉1例, 右肺中下葉1例, 左肺上葉3例, 左肺下葉1例。術(shù)后病理：鱗癌15例, 腺癌7例, 小細(xì)胞未分化癌1例。TNM分期：T1N0M.1例, T2N0M.11例, T2N1M.5例, T2N2M.2例, T3N0M.3例, T3N2M.1例。淋巴結(jié)清掃數(shù)目537枚, 平均23.35枚。其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)28枚, 占總淋巴結(jié)總數(shù)的5.2%。

1.2 手術(shù)方法 患者行全身麻醉雙腔氣管插管, 健側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪單, 連接腔鏡鏡頭、冷光源、高頻電刀、超聲刀,手術(shù)切口有3個, 分別為鏡孔、主操作孔、次操作孔。進(jìn)入胸腔探查后, 電刀切斷下肺韌帶, 清掃隆突下淋巴結(jié)；然后游離靜脈、動脈并用腔鏡直線切割縫合器分別切斷, 根據(jù)腫瘤侵犯位置切除支氣管, 并做袖式縫合, 最后清掃縱膈淋巴結(jié)。溫鹽水沖洗胸腔, 放置胸腔引流管, 關(guān)胸。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 物品準(zhǔn)備 STORZ腔鏡高清設(shè)備1套, 超聲刀、高頻電刀、中心吸引裝置2套, 胸腔鏡普通器械+特殊器械1套,常規(guī)胸腔鏡普通器械1套, 切口保護(hù)器2個, prolene縫線2-0/3-0數(shù)根.37℃生理鹽水, 側(cè)臥位體位墊, 泡沫輔料數(shù)片。

1.3.2 體位護(hù)理 因手術(shù)時間較長, 做好患者的皮膚護(hù)理尤為重要?；颊?0°健側(cè)臥位, 胸下墊5～10 cm厚的軟墊1個,兩側(cè)沙袋固定, 健側(cè)下肢伸直, 患側(cè)下肢屈曲90°, 兩下肢之間墊1個軟枕 , 雙上肢90°展出固定在托手架上?；颊呱眢w的著力點(diǎn)是一側(cè)耳部、肩部、肋骨突出處、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等；并且90°側(cè)臥位時髖骨側(cè)所受壓

手術(shù)時間較長, 耳部置于頭圈的懸空處, 肩部懸空, 外踝及膝關(guān)節(jié)處墊軟棉被, 髖骨、肋骨突出處黏貼泡沫敷料, 保持床單的平整、干燥, 擺放體位過程中,避免拖、拉、推等動作, 減少剪切力, 預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

1.3.3 麻醉配合與護(hù)理 術(shù)前麻醉醫(yī)生行橈動脈穿刺置管監(jiān)測患者動脈血壓, 妥善固定穿刺上肢, 保護(hù)橈動脈穿刺針,避免打折、彎曲、脫出, 保持術(shù)中患者動態(tài)血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

1.3.4 術(shù)中器械配合與護(hù)理 術(shù)前檢查儀器設(shè)備的功能,使其保持良好狀態(tài)。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣, 顯示器及腔鏡設(shè)備放置患者頭部。手術(shù)護(hù)士提前洗手上臺, 擺放好無菌器械臺, 腔鏡器械及普通器械根據(jù)手術(shù)步驟需要擺放規(guī)范, 術(shù)中集中精力, 關(guān)注手術(shù)進(jìn)程, 清掃淋巴結(jié)時提前進(jìn)行超聲刀的檢測, 及時清理超聲刀頭部的焦痂, 保持超聲刀的高效能。斷血管時提前準(zhǔn)備好2-0或0號慕絲線, 結(jié)扎線套在游離血管外, 根據(jù)血管的粗細(xì)安裝不同型號的切割器。切除支氣管時準(zhǔn)備3-0 prolene縫線縫合支氣管, 準(zhǔn)備神經(jīng)拉鉤, 每次在下一針縫合時用神經(jīng)拉鉤牽引前一針的縫線以避免縫線纏繞。術(shù)中做好無瘤技術(shù), 保護(hù)好切緣, 及時送檢。準(zhǔn)備碘伏紗布, 術(shù)中及時擦拭鏡頭, 保持鏡頭的清晰。

1.3.5 巡回護(hù)士配合 術(shù)前1 d訪視患者, 了解患者的體型、化驗結(jié)果等, 作出相應(yīng)的護(hù)理措施準(zhǔn)備。針對患者出現(xiàn)的緊張和焦慮情緒, 向其介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)過程, 告訴患者訪視者會與其共同配合完成手術(shù), 減輕其心理壓力。術(shù)前與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度, 建立靜脈通道, 并保持靜脈輸液的通暢。與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)器械, 特別是腔鏡器械的螺絲、超聲刀頭的完整性等。電刀負(fù)極板黏貼在患者下肢肌肉豐富的股部, 腳踏板置于術(shù)者腳部。術(shù)中密切觀察患者病情, 關(guān)注手術(shù)進(jìn)程, 及時添加各種切割器的釘艙及各種特殊縫線。支氣管吻合后準(zhǔn)備好3000 ml的37℃鹽水, 沖洗患者胸腔, 檢查吻合口有無漏氣。提前完善支氣管切緣快速病理申請單, 填寫病理標(biāo)本袋, 與手術(shù)護(hù)士核對無誤及時送檢并關(guān)注病理結(jié)果, 為手術(shù)節(jié)省時間。

2 結(jié)果

本組23 例患者均手術(shù)順利, 術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 術(shù)后5例出現(xiàn)肺不張, 經(jīng)叩背、化痰、抗感染治療后好轉(zhuǎn), 均順利出院。

3 小結(jié)

隨著外科技術(shù)的發(fā)展, 袖式肺葉切除具有更高的安全性。據(jù)報道選擇袖式肺葉切除的患者.5 年生存率及術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量, 如呼吸功能、生活自理能力等, 均優(yōu)于全肺切除術(shù)患者［3］, 胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除手術(shù)損傷小, 術(shù)后恢復(fù)快。本研究顯示, 護(hù)理人員于術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 術(shù)中手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生密切的配合, 特別是游離肺門時, 精神高度集中, 結(jié)扎線、切割器傳遞及時、主動,縫合支氣管時密切觀察手術(shù)醫(yī)生的縫合打結(jié), 對可能發(fā)生的意外狀況作出相應(yīng)的準(zhǔn)備, 對減少不必要的手術(shù)意外的發(fā)生具有重要意義。巡回護(hù)士術(shù)前訪視了解患者的基本狀況, 作出相應(yīng)的護(hù)理服務(wù), 細(xì)致的壓瘡預(yù)防措施, 熟練的使用腔鏡設(shè)備, 使手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù), 縮短手術(shù)時間, 有利于患者的術(shù)后康復(fù)。術(shù)后腔鏡設(shè)備和器械的正確處理, 使儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài), 提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 稅躍平, 吳云飛.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對心肺功能的影響.山東醫(yī)藥.2012.52(21):93-94.

［2］ 殷雷.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:216-217.

［3］ 解明然, 張旭, 林鵬, 等. 非小細(xì)胞肺癌肺葉袖狀切除術(shù)手術(shù)安全性及遠(yuǎn)期療效分析. 癌癥.2009.28(8):868-871.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.146

2015-08-31］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院力均高于其他臥位［2］。