劉紅丹

高滲鹽液對(duì)急診重度腦外傷并休克的治療效果觀察

劉紅丹

目的 探究高滲鹽液對(duì)急診重度腦外傷合并休克的臨床治療效果。方.60例重度腦外傷并休克急診患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組患者采用甘露醇急診治療, 觀察組患者采用高滲鹽液急診治療, 觀察比較兩組患者各項(xiàng)生命指標(biāo)改善情況和死亡率。結(jié)果 在患者動(dòng)脈壓維持不變的前提下, 用藥1、1.5 h后觀察組患者心率、尿量等各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 死亡率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 重度腦外傷并休克患者臨床急診中采用高滲鹽液治療, 可有效改善患者病危狀況, 降低患者死亡率, 復(fù)蘇效果良好, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

重度腦外傷；休克；急診治療；高滲鹽液

腦外傷是臨床常見的顱腦損傷, 依據(jù)急性閉合性顱腦損傷分型標(biāo)準(zhǔn), 可將腦外傷分為輕度、中度和重度［1］, 其中重度腦外傷患者病情危急, 且常合并休克, 需及時(shí)接受急診治療, 挽救患者生命。為進(jìn)一步研究重度腦外傷并休克的最佳急診治療方法, 本院選取60例患者作為研究對(duì)象展開臨床研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2014年8月～2015年3月收治的重度腦外傷并休克急診患者中任意選取60例作為本次研究對(duì)象, 所有患者均為傷后1～2 h內(nèi)送至醫(yī)院, 臨床表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸緊促、四肢濕冷等癥狀, 失血量均≥1000 ml, 均符合重度腦外傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 經(jīng)CT檢查確診, 均合并休克, 格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分均≤8分, 失血量≥1000 ml,需臨床急診治療。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組患者中, 男20例, 女10例, 年齡16～71歲, 平均年齡(36.2±11.7)歲；觀察組患者中, 男19例,女11例, 年齡16～72歲, 平均年齡(36.6±11.4)歲。排除存在重要臟器病變患者、瀕死患者以及腦疝患者, 所有患者監(jiān)護(hù)人或家屬均同意患者參與本次研究, 并均已簽訂知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予常規(guī)補(bǔ)液、疏通呼吸道治療,保證機(jī)體氧合充分。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予患者20%甘露醇0.5 g/kg靜脈輸注；觀察組患者給予7.5%高滲鹽液4 ml/kg靜脈輸注, 之后根據(jù)每例患者實(shí)際情況調(diào)整, 保持患者平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較不同時(shí)間點(diǎn)(15 min、1 h、1.5 h)患者心率和尿量變化情況以及急診治療后患者死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率和尿量比較 用藥后維持患者平均動(dòng)脈壓不變, 觀察組患者15 min后心率為(133±9)次/min, 尿量為(13.4±1.5)ml, 對(duì)照組患者15 min后心率為(133±8)次/min, 尿量為(13.4±1.6)ml；1 h后觀察組患者心率為(104±4)次/min,尿量為(52.0±2.8)ml, 對(duì)照組患者心率為(121±5)次/min, 尿量為(167.5±46.6)ml；1.5 h后觀察組患者心率為(105±6)次/ min, 尿量為(43.8±5.5)ml, 對(duì)照組患者心率為(129±7)次/ min, 尿量為(153.6±45.1)ml。用藥1、1.5 h后觀察組患者心率和尿量等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組死亡率比較 觀察組患者中24 h內(nèi)死亡2例, 死亡率為6.7%；對(duì)照組患者中24 h內(nèi)死亡6例, ＞24 h死亡3例, 死亡率為30.0%；兩組患者死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重度腦外傷是指?jìng)蠡杳詴r(shí)間≥12 h, 意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再次昏迷, 存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的一種顱腦損傷綜合征［3］, 患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等均有明顯改變,主要包括廣泛意義上的顱骨骨折、腦挫裂傷以及腦干損傷和顱內(nèi)血腫等。引發(fā)患者發(fā)生重度腦外傷的原因較多, 直接或間接暴力沖擊是導(dǎo)致顱腦損傷的最主要因素, 臨床中較為常見的損傷原因有意外交通事故、失足跌倒、工傷事故以及高空墜落等, 除此之外, 房屋倒塌、工事意外以及爆炸性武器所形成的高壓沖擊也是引發(fā)重度腦損傷的直接原因, 患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、脈搏淺弱、血壓下降、呼吸急促、水鹽代謝紊亂以及昏迷等, 大部分患者可合并休克,病情變化較快, 并發(fā)癥較多, 需及時(shí)接受臨床急診治療, 以最大限度的降低患者死亡率, 保證患者生命安全。

高滲鹽液是近年來臨床中廣泛應(yīng)用于失血性休克的一種常用藥液, 其主要成分為NaCl, 本品對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在對(duì)T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能的改變等兩個(gè)方面, 多項(xiàng)體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證明高滲鹽液能夠有效增強(qiáng)正常T淋巴細(xì)胞的免疫功能, 恢復(fù)失血后受到抑制的T淋巴細(xì)胞免疫功能, 可減少免疫抑制, 預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí), 高滲鹽液還可以降低腦血管阻力, 有效提高氧分壓和腦部血流量, 使腦組織含水量減少, 最終達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果。為進(jìn)一步研究高滲鹽液對(duì)急診重度腦外傷并休克的治療效果, 本院選取60例患者作為研究對(duì)象, 分別采用兩種不同急診治療方法展開臨床研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者平均動(dòng)脈壓不變的前提下, 用藥1、1.5 h后觀察組患者心率、尿量以及治療后患者死亡率等各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用高滲鹽液治療重度腦外傷并休克, 患者臨床癥狀和各項(xiàng)生命體征改善良好, 治療后患者死亡情況較少, 治療效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉劍.重度腦外傷患者的近期康復(fù)效果及長(zhǎng)期預(yù)后研究.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2014.20(8):756-759.

［2］ 張皓, 遲茜茜, 張小年, 等.重度腦外傷急性期后生長(zhǎng)激素變化及影響因素.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2010.25(11):1082-1084.

［3］ 曾西, 范杰誠(chéng), 王德軍, 等.間歇口腔營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食對(duì)重度腦外傷患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2012.34(6):460-461.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.117

2015-06-29］

110006 沈陽急救中心