胡國(guó)勇 徐麗娜

心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭的效果分析

胡國(guó)勇 徐麗娜

目的 探討心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方.46例慢性充血性心力衰竭的患者, 應(yīng)用心臟起搏器的心臟同步化治療方案進(jìn)行治療。術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月分別對(duì)QRS波時(shí)限、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)。觀察三項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果 治療6個(gè)月后, QRS波時(shí)限為(127.9±12.8)ms, 左心室舒張末內(nèi)徑為(55.1±7.8)mm, 較治療前均有所下降, 左心室射血分?jǐn)?shù)為(42.1±6.9)%, 與治療前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心臟再同步化治療對(duì)于慢性充血性心力衰竭具有顯著效果, 但是在治療的同時(shí)一定要確保手術(shù)的安全性。

慢性充血性心力衰竭；心臟再同步化治療；效果

慢性充血性心力衰竭包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。其臨床表現(xiàn)主要與何側(cè)心力衰竭有關(guān)。慢性充血性心力衰竭是心血管疾病的最終階段, 發(fā)病率和病死率極高。目前臨床上對(duì)于慢性充血性心力衰竭的治療多是以藥物為主, 用來(lái)減輕心臟的前、后負(fù)荷［1］。應(yīng)用藥物進(jìn)行治療, 雖然能夠輕微緩解病癥, 但有大部分患者即使給予最好的藥物, 也不能達(dá)到較好的臨床效果, 因此尋找一種新型有效的治療方案成為當(dāng)務(wù)之急。本科室采用雙室同步起搏的方式, 減輕二尖瓣反流、增加心輸出量, 同時(shí)結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行治療,本研究取得了一定的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年3月入住本院的慢性充血性心力衰竭的患者46例, 其中男27例, 女19例。年齡51～74歲, 平均年齡61.7歲。病程8～15年, 平均病程10.2年。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)新功能分級(jí)(NYHA), 所有患者均屬于Ⅲ～Ⅳ級(jí)。均可以進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法 ①在患者安裝心臟起搏器前, 進(jìn)行QRS波時(shí)限、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑等指標(biāo)檢測(cè), 并做好結(jié)果記錄, 選取患者各項(xiàng)生理指標(biāo)最佳時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。制定出手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案?jìng)溆谩＂趯?duì)患者進(jìn)行冠狀靜脈造影, 提前掌握患者血管分布狀況。③對(duì)患者采取常規(guī)消毒, 再進(jìn)行局部麻醉。④對(duì)所有患者均選取St, JudeMEDICAL5596 IS-1型起搏器進(jìn)行治療。在患者處于麻醉期間, 經(jīng)左鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺, 然后將起搏器置入, 使得起搏器的電極穿過(guò)冠狀動(dòng)脈竇, 然后進(jìn)入右心房最后達(dá)到右心室, 根據(jù)先前造影的結(jié)果選擇最佳位置, 對(duì)雙室起搏閾值與感知參數(shù)進(jìn)行測(cè)試, 當(dāng)兩個(gè)數(shù)值結(jié)果達(dá)標(biāo)后, 將電極位置固定, 然后將各電極導(dǎo)線(xiàn)分別和起搏器進(jìn)行連接, 將脈沖發(fā)生器埋入左側(cè)胸大肌前袋囊內(nèi), 縫合好切口即可。⑤成功置入起搏器的患者, 再給予利尿劑、血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。⑥術(shù)后10 d內(nèi), 注意對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行跟蹤觀察記錄, 并注意觀察患者是否出現(xiàn)不適感、起搏器的工作情況是否正常等。手術(shù)后, 每隔1個(gè)月對(duì)起搏器的參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置, 使起搏器保持最佳工作狀態(tài)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)身體不適等問(wèn)題, 立即啟動(dòng)緊急預(yù)案。術(shù)后6個(gè)月內(nèi), 對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查, 及時(shí)通知患者進(jìn)行心動(dòng)圖復(fù)查, 以便掌握患者身體指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化, 同時(shí)對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)6個(gè)月后, 對(duì)QRS波時(shí)限、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑分別進(jìn)行檢測(cè), 根據(jù)NYHA功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者分級(jí)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前QRS波時(shí)限為(159.9±19.8)ms, 左心室舒張末內(nèi)徑為(59.8±7.3)mm, 左心室射血分?jǐn)?shù)為(26.1.4.9)%。治療后QRS波時(shí)限為(127.9±12.8)ms, 左心室舒張末內(nèi)徑為(55.1±7.8)mm, 左心室射血分?jǐn)?shù)為(42.1±6.9)%。治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊哌M(jìn)行NYHA重新分級(jí)后,均有了一級(jí)及以上的改善。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是困擾醫(yī)學(xué)界較長(zhǎng)時(shí)間的一種疾病, 它的發(fā)生率和死亡率非常高, 臨床上多是應(yīng)用藥物進(jìn)行治療, 藥物雖然能夠在一定程度上緩解患者的痛苦, 但是并不能達(dá)到理想的效果。隨著起搏器的廣泛運(yùn)用, 心臟同步化治療又有了新的進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示, 應(yīng)用心臟起搏器治療,患者的QRS波時(shí)限、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑三項(xiàng)指標(biāo)都向著正?；M(jìn)行, 患者的NYHA級(jí)別均有了一定的改善, 但是由于心臟本身的特殊性, 進(jìn)行手術(shù)前一定做好應(yīng)急預(yù)案, 以防出現(xiàn)措手不及的狀況出現(xiàn), 同時(shí)要嚴(yán)格把握患者各項(xiàng)生理指標(biāo), 確?；颊咴谧罴训纳眢w狀況下進(jìn)行手術(shù),從而減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 提高手術(shù)安全性。手術(shù)結(jié)束后, 要做好對(duì)患者不良反應(yīng)的跟蹤觀察, 及時(shí)作出備案和應(yīng)對(duì)。但是這個(gè)方法有一個(gè)缺點(diǎn), 就是運(yùn)用起搏器進(jìn)行心臟同步化治療的成本比較高, 費(fèi)用較大, 對(duì)患者經(jīng)濟(jì)情況來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的挑戰(zhàn), 在臨床上很難廣泛推廣運(yùn)用。因此, 今后對(duì)于充血性心力衰竭患者的治療, 可以嘗試將藥物治療和心臟起搏相結(jié)合的方式, 觀察是否能用最低的成本、最有效的方式緩解患者的痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量。

總之, 今后還要繼續(xù)將心臟再同步化治療進(jìn)行完善, 尋找既能降低手術(shù)成本, 又能使治療效果更好的治療方法, 期待在心臟治療方面創(chuàng)造更大的突破。

［1］ 胡宇寧.心臟再同步治療10例慢性心衰的短期臨床療效.中華全科學(xué).2013(12):126.

［2］ 程紅穎, 張瑞鳳. 慢性充血性心力衰竭心臟再同步治療的現(xiàn)狀.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2013.15(6):790-792.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.113

2015-06-29］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院