周長(zhǎng)宇

左西孟旦與米力農(nóng)對(duì)心力衰竭的治療效果分析

周長(zhǎng)宇

目的 比較左西孟旦與米力農(nóng)對(duì)心力衰竭的治療效果。方.86例心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組以米力農(nóng)治療, 觀察組以左西孟旦治療, 分析比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為88.4%、不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%, 均優(yōu)于對(duì)照組的69.8%、30.2%(P＜0.05)；治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏心輸出量、6個(gè)月隨訪時(shí)心血管事件發(fā)生率及再住院率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 與米力農(nóng)相比, 左西孟旦對(duì)心力衰竭的治療價(jià)值更為顯著, 值得臨床推廣。

心力衰竭；左西孟旦；米力農(nóng)

心力衰竭屬于臨床常見且高發(fā)的心血管疾病, 可對(duì)患者生命安全造成直接威脅［1］。目前心力衰竭臨床治療可選擇藥物較多, 選取一種有效且安全的藥物是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。本研究中, 本院對(duì)86例患者分組后給予不同藥物治療, 發(fā)現(xiàn)左西孟旦的臨床療效更為顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的心力衰竭患者86例, 其中男49例, 女37例, 年齡29～75歲,平均年齡(60.8±8.4)歲；病程1～14個(gè)月, 平均病程(6.5±1.1)個(gè)月。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)66例, Ⅳ級(jí)11例；以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各43例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療, 所用藥物為利尿劑、抗醛固酮藥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥等。觀察組基于常規(guī)治療, 以左西孟旦治療：首劑量給予12 μg/kg靜脈輸注.10 min后以靜脈泵給藥, 首先以0.1 μg/(kg·min)劑量給藥, 若耐受性佳則改為0.2 μg/(kg·min),控制總量為12.0 mg以內(nèi)。對(duì)照組以米力農(nóng)治療：首劑量為50 μg/kg靜脈輸注.10 min后換用靜脈泵, 以0.5 μg/(kg·min)劑量給藥, 兩組均靜脈泵注2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)定兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏心輸出量(SV), 并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療后患者發(fā)紺、水腫、咳痰、咳嗽、咯血、呼吸困難等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)降低＞60%, 心功能達(dá)Ⅰ級(jí)；有效：臨床癥狀發(fā)作降低率30%～60%, 心功能有明顯改善, 且未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀發(fā)作次數(shù)降低率＜30%, 心功能改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 展開6個(gè)月隨訪, 統(tǒng)計(jì)患者心血管事件發(fā)生率、再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組顯效21例, 有效17例, 無(wú)效5例, 治療總有效率為88.4%；對(duì)照組顯效18例, 有效12例, 無(wú)效13例, 治療總有效率為69.8%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)為：觀察組頭痛1例, 血壓下降1例, 偶發(fā)室性早搏2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%；對(duì)照組心悸6例, 血壓下降3例, 竇性心動(dòng)過(guò)速4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.2%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后LVEF與SV比較 兩組LVEF與SV為：治療前對(duì)照組分別為(28.2±2.9)%、(63.8±5.4)ml, 觀察組分別為(28.4±2.9)%、(63.5±5.8)ml；治療后對(duì)照組分別為(32.7±4.1)%、(69.2±6.7)ml, 觀察組分別為(39.8±4.8)%、 (78.3±6.9)ml；兩組治療前LVEF與SV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組均顯著改善, 且觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組預(yù)后隨訪結(jié)果比較 經(jīng)6個(gè)月隨訪, 觀察組心血管事件發(fā)生率為9.3%(4/43), 再住院率為11.6%(5/43)；對(duì)照組心血管事件發(fā)生率為20.9%(9/43), 再住院率為25.6%(11/43)；觀察組心血管事件發(fā)生率及再住院率均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心功能衰竭為各種心臟疾病終末發(fā)展?fàn)顟B(tài), 具有較高致死率。目前心力衰竭治療方法主要為正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑及靜脈利尿劑等, 傳統(tǒng)的正性肌力藥物均存在一定弊端［3］, 導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限, 如磷酸二酯酶抑制劑、洋地黃等雖有助于短期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定, 然而長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致機(jī)體心肌耗氧量增加, 致使心肌舒張受到影響, 易引發(fā)心律失常而增加患者死亡率。究其原因, 主要是鈣離子內(nèi)流所致,而鈣增敏劑的出現(xiàn)給心力衰竭的臨床治療帶來(lái)了新的希望。

左西孟旦是一種正性肌力作用顯著的新型鈣增敏劑, 可促使心肌細(xì)胞細(xì)肌絲對(duì)于鈣離子更為敏感, 使得心肌細(xì)胞在不導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣增加的基礎(chǔ)上提高自身收縮功能, 防止細(xì)胞內(nèi)鈣過(guò)多或耗氧量增加引發(fā)的不良后果。作為血管擴(kuò)張劑,左西孟旦作用機(jī)制是可促使細(xì)胞膜上三磷酸腺苷(ATP)敏感性K通道開放, 而作為新型鈣增敏藥物, 其可促使線粒體K通道活性開放, 其具備ATP節(jié)約功能, 故是一種心臟保護(hù)的藥物, 可在收縮功能不全引發(fā)的無(wú)嚴(yán)重低血壓癥狀性低心輸出量心力衰竭患者中應(yīng)用。米力農(nóng)是一種雙吡啶酮類藥物,可促使心肌及血管平滑肌細(xì)胞濃度增加, 對(duì)心肌的正性肌力作用顯著, 同時(shí)還可促使組織血管擴(kuò)張, 促進(jìn)心臟舒張功能的恢復(fù)。本次研究中, 本院對(duì)86例患者隨機(jī)分組后以左西孟旦及米力農(nóng)分別治療, 研究二者的治療效果, 發(fā)現(xiàn)采用左西孟旦治療的觀察組患者, 無(wú)論是在臨床療效、治療后心功能改善、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況還是在6個(gè)月隨訪中的心血管事件發(fā)生情況方面, 均明顯優(yōu)于采用米力農(nóng)治療的對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 與米力農(nóng)相比, 左西孟旦對(duì)心力衰竭的治療價(jià)值更為顯著, 且安全性高, 值得臨床推廣。

［1］ 楊貴芳, 彭文, 趙琴, 等.心力衰竭免疫學(xué)機(jī)制及治療的研究進(jìn)展.中國(guó)循環(huán)雜志.2015.30(2):193-195.

［2］ 施晶晶, 朱棟曉, 吳學(xué)明, 等.左西孟旦對(duì)老年急性心肌梗死合并心力衰竭的療效.江蘇醫(yī)藥.2014.40(19):2340-2341.

［3］ 石斗飛, 張潔, 崔連群, 等.左西孟旦對(duì)慢性收縮性心力衰竭心室收縮同步性的影響.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2014.36(6).922-924.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.089

2015-08-24］

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