彭靜 梁柱平

熒光造影技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治中的作用

彭靜 梁柱平

目的 探討熒光血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治中的作用。方.190例擁有視力問(wèn)題的糖尿病患者, 首先進(jìn)行常規(guī)眼底檢查, 再進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查, 比較兩種檢查方法的診斷情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查.190例患者中.129例存在糖尿病視網(wǎng)膜病變, 病變檢出率為67.89%；經(jīng)熒光造影檢查.190例患者中.173例存在糖尿病視網(wǎng)膜病變, 病變檢出率為91.05%, 兩種方法檢出率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步分析熒光造影檢查的173例患者病變情況, 其中53例為增生前糖尿病視網(wǎng)膜病變, 占30.64%.42例為增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變, 占24.28%.36例為非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變, 占20.81%。結(jié)論 通過(guò)眼底熒光血管造影診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的早期病變,病變檢出率高, 分期準(zhǔn)確, 對(duì)于指導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療具有重要的意義, 值得臨床推廣。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；熒光血管造影；早期診斷

糖尿病是臨床常見(jiàn)的糖代謝紊亂疾病, 對(duì)患者全身各臟器及組織血管都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR), 是由糖尿病引起的常見(jiàn)微血管病變, 主要以視網(wǎng)膜微血管損害為明顯特征, 是糖尿病并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥［1,2］。據(jù)統(tǒng)計(jì), 糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿』颊咧械陌l(fā)生率約為49%～55%, 是引起患者致盲的四大眼病之一［3］。為有效減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生, 目前主要采取的防治策略是加強(qiáng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查, 從而及時(shí)采取干預(yù)措施。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在發(fā)病初期由于視功能未受明顯影響, 往往不易察覺(jué), 而眼底熒光血管造影術(shù)則能夠清晰地顯示出患者視網(wǎng)膜血管的生理和病理情況, 從而反映出患者微血管瘤、眼底新生血管以及毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)等糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)臨床病理過(guò)程, 為糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)［4,5］。在本次研究中, 通過(guò)分析190例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料, 研究探討熒光血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治中的作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2014年6月因視力問(wèn)題而到本院眼科進(jìn)行就診的糖尿病患者190例, 其中男112例(198只眼), 女78例(124只眼), 年齡45～76歲, 平均年齡(55.3±10.2)歲；病程6個(gè)月～15年, 平均病程(5.62±3.48)年。

1.2 方法 首先對(duì)190例患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查, 主要包括常規(guī)視力檢查、眼壓、裂隙燈檢查、眼底照相等, 記錄檢查診斷結(jié)果。然后對(duì)190例患者進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查,具體方法為：造影檢查儀器選取日本KOWA眼底熒光照相機(jī), 造影劑為10%熒光素鈉注射液。首先取熒光素鈉注射液0.5 ml, 加入4.5 ml無(wú)菌等滲鹽水進(jìn)行稀釋, 緩慢注入患者肘前靜脈進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn), 詢(xún)問(wèn)患者是否有不適反應(yīng)。觀察10 min后, 如患者無(wú)不良反應(yīng), 可將剩余10%熒光素鈉注射液2.5～3.0 ml于10 s內(nèi)快速注入患者肘靜脈, 注射開(kāi)始后進(jìn)行連續(xù)拍照, 雙眼連續(xù)交替拍攝, 靜脈完全充盈后, 改為間斷拍攝, 觀察15 min。比較兩種檢查方法的診斷情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于國(guó)內(nèi)DR診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：Ⅰ期, 患者眼底表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤合并小出血點(diǎn)；Ⅱ期, 患者眼底表現(xiàn)為存在黃白色硬性滲出及出血斑；Ⅲ期, 患者眼底表現(xiàn)為棉絨斑或出血斑；Ⅳ期, 患者眼底表現(xiàn)為較明顯的新生血管或玻璃體出血；Ⅴ期, 患者眼底出現(xiàn)新生血管及纖維增生；Ⅵ期患者并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查.190例患者中.129例存在糖尿病視網(wǎng)膜病變, 病變檢出率為67.89%；經(jīng)熒光造影檢查.190例患者中.173例存在糖尿病視網(wǎng)膜病變, 病變檢出率為91.05%, 兩種方法檢出率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

進(jìn)一步分析熒光造影檢查的173例患者病變情況, 其中53例為增生前糖尿病視網(wǎng)膜病變, 占30.64%.42例為增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變, 占24.28%.36例為非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變, 占20.81%。25例為糖尿病性黃斑病變, 占14.45%.17例為糖尿病性視神經(jīng)病變, 占9.82%。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 也是臨床中常見(jiàn)的致盲性眼病, 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生主要與患者的糖尿病病程及血糖變化等情況有關(guān)［7,8］。糖尿病視網(wǎng)膜病變具有明顯的進(jìn)行性和不可逆性, 因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管病變并采取有效的控制和治療措施, 是提高糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果, 減少患者致盲率的關(guān)鍵［9］。

眼底熒光血管造影是臨床中診斷早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法, 對(duì)于病變的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療都具有重要的指導(dǎo)意義, 其原理主要是通過(guò)靜脈注射的方式將熒光素注入患者血液, 然后借助濾光片收集熒光素在患者眼內(nèi)循環(huán)中所形成的熒光信號(hào), 進(jìn)而記錄患者眼底的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)患者的視網(wǎng)膜血管功能出現(xiàn)異常, 眼底熒光血管造影能夠快速捕捉到相應(yīng)的熒光素信號(hào), 并且反映出病變的區(qū)域及程度等, 從而及早發(fā)現(xiàn)初期的視網(wǎng)膜病變［10］。

本次研究中.190例患者經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查顯示129例存在糖尿病視網(wǎng)膜病變, 病變檢出率為67.89%；經(jīng)熒光造影檢查顯示173例存在糖尿病視網(wǎng)膜病變, 病變檢出率為91.05%,兩種方法檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在病變類(lèi)型方面, 經(jīng)熒光造影檢查.173例患者中53例為增生前糖尿病視網(wǎng)膜病變, 占30.64%.42例為增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變,占24.28%.36例為非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變, 占20.81%。由此可見(jiàn), 采用熒光血管造影檢查, 能夠提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出率, 并對(duì)病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確分期, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)增生前糖尿病視網(wǎng)膜病變, 從而為治療提供重要依據(jù)。

綜上所述, 通過(guò)眼底熒光血管造影診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的早期病變, 病變檢出率高, 分期準(zhǔn)確, 對(duì)于指導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療具有重要的意義。

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527300 云浮市人民醫(yī)院