高翠嫻 范治軍

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的對照分析

高翠嫻 范治軍

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床價值。方.60例行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術患者設為腹腔鏡組.52例開腹行子宮肌瘤剝除術患者設為開腹組, 分析對比兩種不同術式手術時間、出血量、腸功能恢復、住院時間、并發(fā)癥的差異。結果 腹腔鏡組手術時間(79.47±10.60)min, 開腹組(77.31±8.20)min, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡組出血量(58.35±20.87)ml, 開腹組(60.78±25.23)ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡組術后排氣時間為(16.2±3.7)h明顯短于開腹組的(27.6±5.3)h, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；腹腔鏡組術后住院時間為(4.7±1.2)d明顯短于開腹組的(9.3±1.5)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；腹腔鏡組并發(fā)癥明顯少于開腹組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與開腹相比有術后住院時間短、術后恢復快的優(yōu)點, 是安全有效, 值得臨床推廣應用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；肌瘤剝除

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結構的變化, 很多疾病均呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢, 其中子宮肌瘤是婦科臨床上較為常見的疾病之一, 如不及時進行治療對患者的生命健康以及生活質量都會造成嚴重的影響。子宮肌瘤剝除術是婦科常見的手術方式之一, 經(jīng)開腹行子宮肌瘤剝除術是經(jīng)典的手術方式。近年來, 隨著外科腔鏡技術的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術也可以取得與開腹手術相同的效果, 而且創(chuàng)傷小, 患者恢復快, 術后并發(fā)癥比較少, 適應范圍廣, 逐漸成為一種理想的手術方式。本文針對本院2013年1～6月行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術60例, 進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.60例行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術患者作為腹腔鏡組, 年齡20～48歲, 中位年齡36.4歲, 多發(fā)子宮肌瘤22例(直徑0.5～5.0 cm.2～5個), 單發(fā)子宮肌瘤38例(直徑3～6 cm)；同時期內選擇開腹行子宮肌瘤剝除術患者52例作為開腹組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前, 根據(jù)患者情況對其進行X光平片、探測宮腔、子宮輸卵管造影、MRI、CT、超聲、宮頸TCT、和(或)陰道鏡檢查以及診斷性刮宮等檢查, 排除宮頸、子宮惡性腫瘤患者。如患者有陰道炎癥, 則治愈后再對其行手術治療。術前做好常規(guī)準備工作, 使用碘伏棉球對陰道進行擦洗.2次/d, 共擦洗3 d, 并放置甲硝唑栓。術前常規(guī)禁食水、灌腸、備皮等準備。

1.2.1 開腹組 采用連續(xù)硬膜外麻醉, 按照傳統(tǒng)手術方式開腹行子宮肌瘤剝除術的方法進行操作。仰臥位, 取下腹縱或橫切口6～8 cm, 暴露子宮, 于肌瘤所在部位作縱形或梭形切口提出肌瘤并縫合瘤腔, 逐層關腹。術后常規(guī)應用預防性單聯(lián)廣譜抗生素3 d, 術后縮宮素10 U靜脈滴注, 米索前列醇400 mg肛塞, 手術日晚10：00肌內注射縮宮素10 U, 術后第1、2天縮宮素10 U隔12 h肌內注射。

1.2.2 腹腔鏡組 患者取膀胱截石位, 氣管插管全身麻醉。常規(guī)留置導尿及合適型號杯狀子宮操縱器。切開臍孔下緣皮膚1 cm, 氣腹針穿刺形成氣腹, 氣腹壓力10～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 置入10 mm Trocar置入腹腔鏡；在下腹部兩側避開血管區(qū)域分別做切口, 右側0.5 cm, 左側1.5 cm,臍孔與左下腹1.5 cm切口間另做一0.5 cm切口, 置入Trocar作為操作孔。根據(jù)肌瘤的不同位置選取不同的手術方式, 帶蒂的漿膜下肌瘤, 套扎后切下肌瘤, 雙極電凝燒灼止血；無蒂的漿膜下或肌壁間肌瘤, 子宮肌層注射垂體后葉素6 U稀釋液, 用單極電鉤于肌瘤所在處正中縱行切開漿膜層、肌層至瘤體, 鈍性分離完整剝除肌瘤, 剪除多余組織, 自瘤巢、肌層、漿肌層分層連續(xù)縫合, 大肌瘤由粉碎器旋切后取出。術后處理方法同開腹組。

1.3 觀察指標 手術時間、出血量、術后排氣時間、術后住院時間、近遠期并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

腹腔鏡組手術時間為(79.47±10.6)min, 開腹組為(77.31.8.2)min, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡組出血量(58.35±20.87)ml, 開腹組(60.78±25.23)ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡組術后排氣時間為(16.2±3.7)h明顯短于開腹組的(27.6±5.3)h, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；腹腔鏡組術后住院時間為(4.7±1.2)d明顯短于開腹組的(9.3±1.5)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；腹腔鏡組2例發(fā)生并發(fā)癥, 明顯少于開腹組的8例, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01).60例患者中僅有1例因多發(fā)肌瘤且瘤體較大中轉開腹外, 其余均在腹腔鏡下完成, 無嚴重并發(fā)癥, 單發(fā)肌瘤手術時間及出血量較少, 表淺肌瘤較少, 但與術式無相關性。

3 討論

子宮肌瘤是婦科生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤, 常見于育齡婦女［1］。子宮肌瘤是否手術取決于患者出現(xiàn)的癥狀、患者的狀態(tài)及肌瘤的生長速度。一般在臨床上對于臨床變化明顯、直徑＞4 cm的采取手術治療。以往對其治療方法主要是開腹子宮肌瘤剝除術, 經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術發(fā)展的時間比較長,可以在手術進行過程中, 通過手指觸摸找出手術開始前未發(fā)現(xiàn)的小肌瘤、深部肌瘤, 且患者在進行手術時, 身體姿勢更便于縫合。隨著醫(yī)學技術以及對子宮肌瘤了解的不斷完善深入, 隨著人們對生活質量要求的提高, 越來越多的患者要求保留子宮, 選擇行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術, 因其對子宮形狀的破壞比較小, 不但將患者的生育力保留下來且不會過分的破壞子宮本身生理功能, 讓生殖器官完整保留。因此該手術方式在不斷增加。

本文中, 通過對本院經(jīng)開腹子宮肌瘤剝除術與經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術兩種手術方式的比較, 得出如下結果。腹腔鏡組患者術后排氣時間、術后住院時間均短于開腹組(P＜0.05), 表明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與開腹相比, 有術后住院時間短、術后恢復快的特點。同時腹腔鏡具有術后并發(fā)癥少的優(yōu)點, 是值得推廣的術式, 也是保留子宮的理想方式［2,3］。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術效果確定, 術野免于暴露于空氣中, 借助攝影輔助系統(tǒng), 手術野比較廣, 局部放大, 盆腹腔受到干擾少, 內環(huán)境相對穩(wěn)定, 腸功能恢復較快。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除具有獨特的優(yōu)勢, 例如手術創(chuàng)傷小、時間短、出血少、術后腸蠕動恢復快、住院時間短、術后并發(fā)癥少等。但是由于醫(yī)生的操作技能不熟練、設備不完善、適應證選擇不合適等因素, 則可導致較多并發(fā)癥。減少或避免并發(fā)癥, 主要取決于以下方面：多發(fā)子宮漿膜下肌瘤, 最大徑≤10 cm, 帶蒂肌瘤最為合適；多發(fā)子宮肌壁間肌瘤, 直徑≤10 cm、≥4 cm, 肌瘤數(shù)≤10個, 術前除外肌瘤惡變可能；手術醫(yī)生操作技能應非常嫻熟, 尤其鏡下止血及縫合技術；常規(guī)置子宮操縱器, 避免電凝損傷輸尿管及子宮動靜脈［4］。

總之, 選擇合適的手術病例, 具備良好的手術技能, 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除是安全有效的, 能夠極大程度保障患者身體健康以及術后的生活質量, 值得臨床推廣。

［1］ 豐有吉. 婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:322.

［2］ 連麗娟, 林巧稚.婦產(chǎn)腫瘤學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:317.

［3］ 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.北京:科學技術文獻出版社.1996:138.

［4］ 劉健, 杜丹麗, 崔艷艷, 等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術46例臨床分析. 中華全科醫(yī)學.2013.11(5):677-678.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.076

2015-07-03］

116033 大連市婦幼保健院(高翠嫻)；大連醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院(范治軍)