趙新光 馬茜 裴中力 趙蕊

足月新生兒的缺氧缺血性腦病的MRI診斷

趙新光 馬茜 裴中力 趙蕊

目的 研究探討MRI診斷足月新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方.80例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對(duì)象, 回顧分析其基本資料、MRI影像學(xué)檢查結(jié)果及主要特征。結(jié)果 根據(jù)患兒的MRI表現(xiàn), 可將其分為輕度29例(36.3%)、中度39例(48.8%)和重度12例(15.0%)。MRI診斷過(guò)程中, 可見T1WI序列上的病灶檢出率較高, 矢旁區(qū)皮層、皮層下白質(zhì)、深部白質(zhì)是主要改變區(qū)域,且中重度患兒的預(yù)后效果較差。結(jié)論 通過(guò)對(duì)足月新生兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷, 可以有效判斷患兒腦損傷的程度, 并分析評(píng)估其預(yù)后效果。

足月新生兒；缺氧缺血性腦病；MRI診斷

新生兒缺血缺氧性腦病是指新生兒在圍生期發(fā)生宮內(nèi)窘迫/窒息等引起的腦部病變［1］。缺血缺氧性腦病的發(fā)病不僅可能導(dǎo)致其腦部神經(jīng)受損, 造成殘疾, 還有較高的致死率, 對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對(duì)于挽救新生兒的生命, 評(píng)價(jià)并促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)都有重要意義。本文就2013年3月～2014年3月收治的80例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對(duì)象, 探討MRI成像技術(shù)的臨床診斷價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的80例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對(duì)象, 均為足月分娩,并有宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程缺氧、分娩時(shí)窒息等情況出現(xiàn), 新生兒的Apgar評(píng)分≥6分, 均符合《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度》［2］中制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮內(nèi)先天畸形、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血的患兒、體重低于正常值的患兒。本組參與調(diào)查研究的患兒均經(jīng)CT等手段確診,均有顱內(nèi)異常情況出現(xiàn)。80例患兒中, 男49例, 女31例,日齡1～15 d, 平均日齡(4.5±3.2)d, 在出現(xiàn)異常癥狀后的24 h內(nèi)入院治療, 患兒均以驚厥、抽搐、凝視、發(fā)紺、呼吸困難、面色蒼白、興奮過(guò)度或反應(yīng)遲鈍、昏迷、嗜睡、擁抱反射減弱等為主要臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法 患兒在自然睡眠狀態(tài)下(多數(shù)患兒無(wú)法正常入睡, 可以在掃描檢查前的30 min內(nèi)給予口服水合氯醛處理, 給藥濃度和給藥劑量分別為10%和50 mg/kg)給予MR掃描：使用儀器為西門子symphony1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像儀, 以正交頭部線圈對(duì)患兒行常規(guī)軸位自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI序列掃描, 參數(shù)設(shè)置分別為：T1WI/SE：TR=400 ms, TE=11 ms；T2WI/TSE:TR=4000 ms, TE=85 ms。必要情況下, 還可以對(duì)患兒進(jìn)行冠狀位T1WI掃描并和矢狀位T1WI、T2WI序列掃描。設(shè)置掃描的層厚5 mm, 層間距5 mm, 矩陣為256×256, FOV：22 cm×22 cm, 激勵(lì)次數(shù)2～3次。檢查過(guò)程中, 需要對(duì)患兒進(jìn)行包裹取暖, 并給予連接有氧氣袋的鼻息面罩進(jìn)行供氧。

選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片, 觀察MRI掃描的影像學(xué)特征, 如果2名醫(yī)師的診斷意見發(fā)生沖突, 可引入第三人進(jìn)行閱片分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)患兒的MRI表現(xiàn), 可將80例患兒分為輕度、中度和重度三種, 分別有29例、39例和12例, 分別占36.3%、48.8%、15.0%。

輕度缺血缺氧性腦病的患兒表現(xiàn)為腦皮層及皮層下白質(zhì)的T1WI上可見紆曲條狀或者點(diǎn)狀高信號(hào), 方向是沿腦回走行；在皮層下可見雪花狀高信號(hào)區(qū)；在幕上、幕下、蛛網(wǎng)膜下腔可以觀察到少量出血?；純旱念A(yù)后都相對(duì)比較好, 無(wú)一例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

中度缺血缺氧性腦病的患兒表現(xiàn)為兩側(cè)額葉深部白質(zhì)的T1WI上存在有點(diǎn)狀稍高信號(hào)(信號(hào)呈對(duì)稱狀)或者條帶狀高信號(hào)(方向是沿腦室邊緣)改變, 患者大都存在腦水腫, 表現(xiàn)為T1WI上信號(hào)降低, T2WI上信號(hào)升高的情況。

重度缺血缺氧性腦病患兒除了有上述MRI表現(xiàn), 還存在下列一種或幾種MRI表現(xiàn)：①腦室及室外間隙改變, 腦室內(nèi)出血在MRI上表現(xiàn)出T1WI上高信號(hào), T2WI上低信號(hào)的情況, 部分患者還伴有明顯的液平征象；②基底節(jié)和丘腦改度,受累部位有T1WI不均勻高信號(hào), 呈斑片狀, 并具有對(duì)稱性；③皮層下囊狀壞死, 彌漫性腦水腫。

上述中、重度缺血缺氧性腦病的患兒經(jīng)2個(gè)月后復(fù)查,表現(xiàn)出MR異常的有29例, 異常率為56.9%(29/51).6個(gè)月后復(fù)查, 異常率為37.3%(19/51), 不良預(yù)后發(fā)生率顯著高于輕度患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在MRI上表現(xiàn)出腦室旁白質(zhì)軟化(局灶性T2WI斑片狀或者點(diǎn)狀高信號(hào))；腦梗死、空洞形成, 且空洞常與腦室貫通形成腦穿通畸形(T1WI上低信號(hào), 而T2WI上高信號(hào))；腦萎縮(腦室系統(tǒng)、腦溝、小蛛網(wǎng)膜下腔增大而白質(zhì)范圍縮小)。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是常見的新生兒腦疾, 不僅在短期內(nèi)威脅患兒的生命健康, 還會(huì)影響患兒的腦部發(fā)育, 使患兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)智力低下等情況［3］。研究認(rèn)為新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病, 即使經(jīng)治療后, 在患兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中也容易出現(xiàn)腦癱、繼發(fā)性癲癇、聽力障礙、智力障礙等后遺癥和繼發(fā)癥, 尤其是智力障礙。因而, 對(duì)其進(jìn)行有效診斷并制定合理的治療方案具有十分重要的意義。

MRI掃描在診斷中具有分辨率高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的特點(diǎn),可以對(duì)患兒的腦灰白質(zhì)進(jìn)行清晰分辨, 敏感地反映出腦部病變的位置、性質(zhì)及范圍, 為診斷提供組織學(xué)基礎(chǔ), 相對(duì)于其他影像學(xué)方法具有無(wú)可比擬的優(yōu)越性。本文參與調(diào)查的80例HIE患兒在MRI上均表現(xiàn)出不同程度的異常征, 且可以對(duì)新生兒窒息后的病理改變情況、腦損傷情況進(jìn)行有效判斷和早期預(yù)后評(píng)估, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王小存, 鄭漢朋, 王旭榮, 等. MRI在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中影像變化研究分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2014.22(5).92-93.

［2］ 范曉娟.磁共振成像和磁共振波譜對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的早期評(píng)估.中國(guó)婦幼保健.2013.28(6):1187-1189.

［3］ 孫虹越.足月新生兒的缺氧缺血性腦病HIE的MRI診斷.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2010.17(2):75-76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.067

2015-07-22］

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