郭春香

結(jié)核性心包炎心包積液應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的臨床分析

郭春香

目的 分析評價結(jié)核性心包炎心包積液應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的臨床效果和安全性。方.136例結(jié)核性心包炎心包積液患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各68例。對照組患者應(yīng)用心包穿刺術(shù)進行治療, 觀察組患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)進行治療, 對兩組患者的臨床癥狀緩解時間、心包積液消失時間、平均住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。結(jié)果 觀察組患者的臨床癥狀緩解時間低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的心包積液消失時間低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的平均住院時間低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%低于對照組的11.76%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 結(jié)核性心包炎心包積液應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流能夠促進患者臨床癥狀的改善, 有助于患者的快速康復(fù), 并發(fā)癥少, 是一種安全可靠的治療手段, 具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

結(jié)核性心包炎；心包積液；中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)

結(jié)核性心包炎是一種較為重癥的結(jié)核病, 約占我國心包疾病的40%～66%［1］。心包積液是其典型的臨床表現(xiàn)之一,大量的心包積液能夠造成心包填塞甚至危及生命。心包穿刺術(shù)是較為常用的治療方法, 但是反復(fù)多次的穿刺治療具有較大的難度和風險性, 文獻報道, 其導(dǎo)致的致命性并發(fā)癥高達11.4%～20.0%［2］。為了提高治療效果和降低風險性.2011年1月～2015年1月本科應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)進行結(jié)核性心包炎心包積液的治療, 獲得了滿意的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月本科收治的結(jié)核性心包炎心包積液患者136例為研究對象。按照數(shù)字表法隨機分成對照組和觀察組, 各68例。其中對照組男41例, 女27例, 年齡34～73歲, 平均年齡(42.7±15.6)歲, 病程3～48個月, 平均病程(18.6±7.9)個月；觀察組男37例, .31例, 年齡31～76歲, 平均年齡(43.2±16.1)歲, 病程2～54個月, 平均病程(17.9±7.4)個月。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用心包穿刺術(shù)進行治療, 觀察組患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)進行治療。術(shù)前應(yīng)用彩超進行穿刺部位的準確定位, 患者取平臥位, 用2%利多卡因局部浸潤麻醉穿刺部位, 穿刺針連接注射器保持負壓狀態(tài)進針, 待抽出積液后停止進針, 置入導(dǎo)絲后拔出穿刺針,沿導(dǎo)絲送入擴張管進行通道的擴張, 沿導(dǎo)絲送入中心靜脈導(dǎo)管, 使其保留心包腔內(nèi)10～12 cm, 退出導(dǎo)絲后進行引流管的妥善固定, 遠端接引流袋進行引流。

1.3 觀察指標 詳細的觀察并記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間、心包積液消失時間、平均住院時間以及發(fā)生的不良反應(yīng), 并進行兩組間相關(guān)指標的比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床癥狀緩解時間(5.7±1.4)d、對照組患者的臨床癥狀緩解時間(7.6±1.7)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的心包積液消失時間(8.8±2.1)d、對照組患者的心包積液消失時間(10.6±2.5)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的平均住院時間(12.4±3.6) d、對照組患者的平均住院時間(15.2±3.8)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出現(xiàn)感染1例、胸膜反應(yīng)1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%, 對照組患者出現(xiàn)感染3例、胸膜反應(yīng)2例、氣胸1例、急性肺水腫1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.29%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

有效的消除心包填塞癥狀和預(yù)防縮窄性心包炎的形成是目前治療結(jié)核性心包炎心包積液的關(guān)鍵［3］。傳統(tǒng)的心包穿刺術(shù)雖能夠達到減少心包積液量和緩解心包填塞的癥狀, 但是無法一次性完成治療, 反復(fù)穿刺對患者的損傷較大, 同時發(fā)生氣胸、心肌損傷、心包反應(yīng)和心律失常的風險隨著穿刺次數(shù)的增加而明顯升高［4］。國內(nèi)相關(guān)研究報道［5］, 中心靜脈導(dǎo)管留置引流一方面能夠避免反復(fù)多次的重復(fù)穿刺造成的心肌損傷、冠狀動脈出血以及心律失常等并發(fā)癥的出現(xiàn), 另一方面由于導(dǎo)管材質(zhì)柔軟并具有彈性, 避免受壓導(dǎo)致的引流阻塞,同時有利于對積液的徹底而平穩(wěn)的引流, 易于心包填塞癥狀的快速改善, 有效的降低縮窄性心包炎發(fā)生的風險。本組臨床研究中, 應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療結(jié)核性心包炎心包積液的觀察組的臨床癥狀緩解時間、心包積液消失時間、平均住院時間均顯著的低于應(yīng)用心包穿刺術(shù)治療的對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 同時觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%, 顯著的低于對照組11.76%(P＜0.01)；與徐紅書［6］獲得相同的研究結(jié)果, 進一步說明中心靜脈導(dǎo)管置管引流較心包穿刺術(shù)能夠更確切的達到治療效果并且安全性高。

綜上所述, 結(jié)核性心包炎心包積液應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流能夠促進患者臨床癥狀的改善, 有助于患者的快速康復(fù), 并發(fā)癥少, 是一種安全可靠的治療手段, 具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

［1］ 朱雪峰.結(jié)核性心包炎的臨床治療體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012.6(3):39-40.

［2］ 楊梅, 王勇.105例結(jié)核性心包炎的治療分析.臨床肺科雜志.2014.19(9):1649-1651.

［3］ 劉建新, 李少華, 安麗峰, 等.中心靜脈穿刺管置管多膜腔引流術(shù)應(yīng)用分析和體會.山西醫(yī)藥雜志.2011.40(8):810-811.

［4］ 文國英, 文海萍.經(jīng)皮心包穿刺置管在心包積液患者中的應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2012.7(6):690-691.

［5］ 程宏偉.中心靜脈導(dǎo)管心包腔置管引流與普通心包穿刺術(shù)效果比較.青島醫(yī)藥衛(wèi)生.2014.46(3):221-222.

［6］ 徐紅書.中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療結(jié)核性心包炎的臨床應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師.2013.15(3):65.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.059

2015-06-23］

110000 沈陽市第十人民醫(yī)院