高翔

鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的效果比較分析

高翔

目的 對(duì)鎖定鋼板和解剖鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的效果進(jìn)行對(duì)比, 尋求較為適宜的內(nèi)固定治療Pilon骨折的方法。方.78例Pilon骨折患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 每組39例。治療組采用鎖定鋼板治療法, 對(duì)照組進(jìn)行解剖鋼板治療法, 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者平均手術(shù)時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者發(fā)生感染的病例明顯少于對(duì)照組, 且未出現(xiàn)骨折未愈合的病例。結(jié)論 與解剖鋼板內(nèi)固定法相比, 鎖定鋼板內(nèi)固定法更適合治療Pilon骨折, 臨床效果更好, 值得臨床推廣。

鎖定鋼板；解剖鋼板；內(nèi)固定；Pilon骨折

解剖鋼板內(nèi)固定治療法是傳統(tǒng)治療Pilon骨折的方法,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 鎖定鋼板技術(shù)得到廣泛的發(fā)展,并逐漸的應(yīng)用到Pilon骨折的治療中, 取得較好效果。但是對(duì)于兩種方法效果對(duì)比分析的研究還比較少。因此, 本文從鎖定鋼板和解剖鋼板兩種角度出發(fā), 分析比較兩種方法的治療效果, 為Pilon骨折的治療提供了一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了某醫(yī)院2012年9月～2013年7月進(jìn)行治療的Pilon骨折的患者78例, 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,每組39例。對(duì)照組中男20例, 女19例, 年齡28～66歲, 平均年齡(45.2±5.6)歲；造成Pilon骨折的原因包括車(chē)禍7例,重物砸傷9例, 高樓墜落18例, 扭傷5例；所有患者均在受傷后的7～18 d內(nèi)進(jìn)行治療。治療組中男22例, 女17例, 年齡26～64歲, 平均年齡(44.8±5.5)歲；造成Pilon骨折的原因包括車(chē)禍5例, 重物砸傷11例, 高樓墜落17例, 扭傷6例；所有患者均在受傷后的5～19 d內(nèi)進(jìn)行治療。兩組患者經(jīng)過(guò)檢查之后均確認(rèn)為Pilon骨折, 且臨床癥狀主要表現(xiàn)為足部的腫脹, 小腿遠(yuǎn)端壓痛, 沒(méi)有出現(xiàn)開(kāi)放性的傷口, 供血等現(xiàn)象沒(méi)有出現(xiàn)明顯的障礙［1］。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后, 要等皮膚逐漸趨于穩(wěn)定, 軟組織的腫脹逐漸消退之后, 才能開(kāi)始相應(yīng)的治療, 在實(shí)施手術(shù)前, 要對(duì)患者進(jìn)行皺紋試驗(yàn)陽(yáng)性。在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候,要從腓骨的后側(cè)和后外側(cè)取縱向的切口, 使患者的肢骨折部位完全的暴露, 復(fù)位之后用鋼板進(jìn)行固定, 此外, 在恢復(fù)腓骨的長(zhǎng)度之后, 要進(jìn)行距骨外移的糾正。在對(duì)脛骨骨折部位進(jìn)行復(fù)位的時(shí)候, 參照上面的操作, 要最大限度的使脛骨碎裂的下關(guān)節(jié)面在解剖后復(fù)位, 復(fù)位的方式采用直接復(fù)位或者間接復(fù)位。確認(rèn)復(fù)位之后, 用鋼板和螺釘進(jìn)行固定。在復(fù)位的過(guò)程中, 要特別注意前外側(cè)骨塊, 后唇骨塊等部位, 保證其能夠成功復(fù)位［2］。

對(duì)照組和治療組采用的鋼板分別為德國(guó)某公司的脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板和威高鈦合金鎖定釘板系統(tǒng)。

1.3 術(shù)后處理 兩組患者在術(shù)后采取相同的護(hù)理措施。要保證患肢具有適當(dāng)?shù)母叨? 為了防止傷口的感染, 可以采取脫水、消腫等措施。在手術(shù)后2周, 要指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重的練習(xí), 逐漸伸屈踝關(guān)節(jié)。在術(shù)后恢復(fù)6～10周后, 可以指導(dǎo)患者進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí), 直到患者完全康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率、感染情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。在患者骨折愈合3個(gè)月后, 還要對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 了解恢復(fù)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(56.48±12.59)min, 治療組平均手術(shù)(44.79±10.69)min；對(duì)照組骨折平均愈合時(shí)間(19.26±5.14)周,治療組骨折平均愈合時(shí)間(16.58±3.68)周。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

從發(fā)生不良反應(yīng)的角度來(lái)看, 治療組發(fā)生感染的病例僅有3例, 感染率7.69%, 而對(duì)照組發(fā)生感染的病例有5例,感染率12.82%。治療組患者發(fā)生感染的病例明顯少于對(duì)照組。治療組的患者未出現(xiàn)骨折遷延愈合或者不愈合的現(xiàn)象,而對(duì)照組則有2例患者出現(xiàn)了骨折不愈合的現(xiàn)象, 發(fā)生率為5.13%。

3 討論

鎖定鋼板治療Pilon骨折, 尤其是對(duì)于骨折線向骨干延伸比較遠(yuǎn)的病例治療效果較好。與解剖鋼板的方法相比, 鎖定鋼板在手術(shù)中對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小, 屬于微創(chuàng)手術(shù)。在進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定法治療Pilon骨折時(shí), 一個(gè)重要的前提就是要保證骨折的穩(wěn)定以及軟組織血運(yùn)比較完整。尤其對(duì)于脛骨干骺端粉碎骨折來(lái)說(shuō), 必須要盡可能的降低對(duì)軟組織血運(yùn)造成的傷害, 使患者的肢體力線處于一個(gè)正常的狀態(tài)。

但是, 對(duì)于關(guān)節(jié)面粉碎特別嚴(yán)重的骨折病例, 鎖定鋼板治療的方法就不太適用了, 臨床需要對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖重建,重建之后要保證踝關(guān)節(jié)面處于正常的穩(wěn)定的狀態(tài), 這樣能夠降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率。

與開(kāi)放性的骨折相比, Pilon骨折更容易出現(xiàn)術(shù)后的延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥。對(duì)于鎖定鋼板和解剖鋼板兩種方式來(lái)說(shuō), 并發(fā)癥發(fā)生率并沒(méi)有權(quán)威的比較數(shù)字。但是, 由于鎖定鋼板在設(shè)計(jì)上具有其特殊性, 因此, 能夠有效的降低復(fù)位丟失現(xiàn)象發(fā)生的幾率, 在這一點(diǎn)上, 要比解剖鋼板具有優(yōu)勢(shì)［3］。

對(duì)于Pilon骨折的患者來(lái)說(shuō), 采用鎖定鋼板治療的方法是具有明顯的優(yōu)勢(shì)的。①它的設(shè)計(jì)較為合理, 在進(jìn)行復(fù)位的時(shí)候更加的方便, 可以降低一些不良反應(yīng)的發(fā)生率。②該方法與解剖鋼板的方法相比, 手術(shù)時(shí)間和愈合的時(shí)間都較短,且感染發(fā)生率也比較低。③鎖定鋼板的切口小, 在小范圍內(nèi)即可暴露骨折部位, 這對(duì)患者造成的傷害就大大減小了。因此, 鎖定鋼板治療Pilon骨折的效果更佳, 更值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 高展軍, 闞世廉, 丁爾勤, 等.鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折的對(duì)比分析.重慶醫(yī)學(xué).2014.43(9):1126-1128.

［2］ 胡國(guó)華, 楊成綱, 李勇, 等.鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折的療效比較.醫(yī)學(xué)信息.2014(37):104-105.

［3］ 胡永學(xué).鎖定鋼板與解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011.33(1):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.049

2015-07-07］

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