張悅 楊陽 仲偉一

探討二次電切治療高危非肌層浸潤性膀胱癌的療效

張悅 楊陽 仲偉一

目的 探討二次電切治療在高危非肌層浸潤性膀胱癌臨床應(yīng)用的效果。方.69例高危非肌層浸潤性膀胱癌患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組34例和觀察組35例, 對照組未行二次電氣治療, 觀察組患者均行二次電切治療, 對比兩組患者2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率為11.43%, 低于對照組患者的26.47%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%, 高于對照組患者的8.82%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 二次電切治療可有效降低高危非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤復(fù)發(fā)率, 但并發(fā)癥發(fā)生率較高, 臨床治療中應(yīng)對其慎重選擇。

二次電切治療；高危非肌層浸潤性膀胱癌；腫瘤復(fù)發(fā)

膀胱癌為臨床常見腫瘤疾病, 其發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤中居于首位, 主要可分為非肌層浸潤性膀胱癌及肌層浸潤性膀胱癌, 而非肌層浸潤性膀胱癌在膀胱癌初診患者中的比例為70%～80%［1］。為進(jìn)一步探討高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床治療方法及治療效果, 本院對高危非肌層浸潤性膀胱癌患者采用二次電切治療, 現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年6月收治的高危非肌層浸潤性膀胱癌患者69例為本次研究對象, 以上患者均符合中國泌尿外科學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］, 均由病理證實(shí)為高危非肌層浸潤性膀胱癌, 排除電切手術(shù)及膀胱灌注化療禁忌證者、認(rèn)知功能障礙者及合并其他重要臟器疾病患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組34例和觀察組35例。對照組中, 男21例, 女13例, 年齡39～65歲, 平均年齡(52.3±6.6)歲, 其中單發(fā)腫瘤25例, 多發(fā)腫瘤9例；觀察組35例, 男22例, 女13例, 年齡40～64歲, 平均年齡(52.5±6.7)歲, 其中單發(fā)腫瘤24例, 多發(fā)腫瘤11例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均未行二次電切治療, 觀察組35例患者接受二次電切治療, 手術(shù)方法如下：手術(shù)采用Wolf普通電切鏡, 兩次電切間隔為4周, 且電切標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)病理檢查。于腰硬聯(lián)合麻醉后對閉孔神經(jīng)反射較重患者可酌情給予靜脈復(fù)合麻醉, 同時(shí)可采用肌松劑減少患者閉孔神經(jīng)發(fā)射對手術(shù)操作造成的不良影響, 確保二次電切手術(shù)治療的安全性及徹底性。采用蒸餾水為電切灌洗液, 切除腫瘤基底邊緣以外1.0 cm以上, 至電切鏡可見肌纖維或脂肪樣組織。以上兩組患者均于第一次術(shù)后采用吡柔比星30 mg加30 ml注射用水進(jìn)行膀胱灌注.1次/周, 連續(xù)8周后改為1次/個(gè)月,至術(shù)后1年停止。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次.1年后6個(gè)月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪2年記錄兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)情況及疾病進(jìn)展情況, 同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)情況比較 隨訪結(jié)果顯示觀察組35例患者中.3、6、9、12、18、24個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)情況分別為：0例, 0例.1例(2.86%).1例(2.86%), 0例.2例(5.71%).2年腫瘤總復(fù)發(fā)率為11.43%；對照組34例患者中.3、6、9、12、18、24個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)情況分別為：0例.1例(2.94%).2例(5.88%).1例(2.94%).3例(8.82%).2例(5.88%).2年腫瘤總復(fù)發(fā)率為26.47%。兩組患者2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組35例患者中,發(fā)生出血3例, 發(fā)熱性尿路感染1例, 穿孔2例, 尿道狹窄2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%；對照組34例患者中, 發(fā)生出血2例, 尿道狹窄1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高危非肌層浸潤性膀胱癌具有多發(fā)、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),屬于肌層未見浸潤的膀胱惡性腫瘤疾病, 對患者生活質(zhì)量及生命安全威脅較大。有臨床研究表明, 膀胱癌術(shù)后發(fā)作的主要原因如下。①中心瘤變：主要是指由于尿路上皮組織受到致癌因素的影響較大, 且腫瘤起源較多, 腫瘤切除后, 肉眼不可見的病變組織可能會生長成為新的腫瘤［3］；②腫瘤細(xì)胞種植：主要是由于腫瘤切除過程中發(fā)生細(xì)胞脫落, 其在向膀胱壁深層穿透后種植, 最終發(fā)展為復(fù)發(fā)腫瘤［4］；③免疫抑制：主要是由于腫瘤細(xì)胞殘留瘤體后在體內(nèi)轉(zhuǎn)移, 而多數(shù)患者免疫功能低下, 不能有效的將腫瘤細(xì)胞完全殺滅, 最終造成復(fù)發(fā)［5］。

臨床研究表明, 高危非肌層浸潤性膀胱癌在首次電切治療后短期內(nèi)復(fù)發(fā), 主要是同手術(shù)質(zhì)量有著較大聯(lián)系, 因此應(yīng)通過電切技術(shù)的改進(jìn)和手術(shù)操作的規(guī)范化來減少腫瘤局部殘留, 最終降低復(fù)發(fā)率。鑒于此對首次電切治療切除不徹底患者行二次電切意義重大, 有資料表明二次電切殘存腫瘤清除率可達(dá)55.5%, 可有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率及進(jìn)展率。

在本次研究中對觀察組患者采用二次電切治療, 結(jié)果表明觀察組患者2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率為11.43%, 低于對照組患者的26.47%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 二次電切治療可有效降低高危非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤復(fù)發(fā)率, 但是會造成患者并發(fā)癥發(fā)生率的增加, 在臨床中應(yīng)對其慎重選擇。

［1］ 程波, 張海芳, 黃連飴.非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后再電切的臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2014.33(2):183-185.

［2］ 那彥群, 葉章群, 孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京:人民衛(wèi)生出版社.2011:28-30.

［3］ 姜振明, 孔垂?jié)? 宮大鑫, 等. T1期膀胱癌需要行再次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)嗎.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2011.40(9):800-802.

［4］ 黃潔夫, 湛海倫, 楊飛, 等.初次TURBt術(shù)后病理分期低估原因的分析及處理策略.中華泌尿外科雜志.2012.33(6):434-438.

［5］ 賀大林, 吳開杰.膀胱腫瘤二次電切的意義與適應(yīng)證.現(xiàn)代泌尿外科雜志.2014.19(5):289-290.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.036

2015-08-19］

116091 大連市第三人民醫(yī)院泌尿外科