金成鶴

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診治分析

金成鶴

目的 探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷方法及治療的可行性。方法 回顧性分析120例手術(shù)確診的甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者的臨床資料。結(jié)果 彩超及冰凍切片病理診斷的符合率分別為55.8%和94.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)治療后無一例患者死亡, 經(jīng)6～48個月隨訪, 無一例患者出現(xiàn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌應(yīng)用超聲診斷有一定的臨床指導(dǎo)意義, 但由于部分結(jié)節(jié)患者超聲表現(xiàn)不具有典型性, 因此診斷符合率有所下降；冰凍切片快速診斷具有重要意義, 符合率高。在診斷早期采取有效的手術(shù)治療方式, 效果確切, 提高了患者生存率。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；彩超；冰凍切片

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變, 由單純性甲狀腺腫發(fā)展而來。臨床上, 結(jié)節(jié)性甲狀腫腺為一種普通疾病, 據(jù)統(tǒng)計.5%左右的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者會發(fā)生癌變［1］。甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。自20世紀80年代中期前蘇聯(lián)切爾貝諾利核電站泄露事故以后, 甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤, 年均增長6.2%。目前已是女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤, 需要人們提高警惕。臨床中, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌時, 其診斷極易發(fā)生誤診、漏診等［2］。因此, 采取有效的診斷方法和治療手段是非常重要的, 為患者病情的及時掌握及治療方法的選擇提供重要的依據(jù)?，F(xiàn)對本院2009年1月～2012年10月收治的120例手術(shù)確診的甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者進行回顧性分析, 對其臨床診治進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年10月收治的120例手術(shù)確診的甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者, 其中男38例, 女82例, 年齡19～68歲, 平均年齡(55.6±10.4)歲, 其中18～35歲25例、35～50歲55例.50～60歲32例.60歲以上8例, 平均病程(7.9±2.2)年。所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存甲狀腺癌。單發(fā)病灶29例、多發(fā)病灶91例。臨床腫瘤分期(TNM分期), Ⅰ期47例, Ⅱ期36例, Ⅲ期30例,Ⅳ期7例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 ①彩超診斷：讓患者取仰臥體位, 并將頸肩部用枕頭或其他東西墊高, 使患者的頸肩部能夠充分暴露。用探頭沿著患者頸肩中部位的甲狀腺進行橫切面、縱切面的多切面連續(xù)掃描。②冰凍切片診斷：制作冰凍切片, 進行快速病理診斷。

1.2.2 治療方法 根據(jù)患者臨床病癥.45例患者采取側(cè)腺葉雙側(cè)腺葉全切除手術(shù).70例采取患側(cè)腺葉加峽部切除或加對側(cè)腺葉全切除術(shù).1例采取姑息手術(shù).4例采取全甲狀腺切除手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)確診乳頭狀癌72例, 微小癌18例、肉瘤樣變20例、髓樣癌10例。彩超及冰凍切片病理診斷的符合率分別為55.8%、94.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)治療后,無一例患者死亡, 經(jīng)6～48個月隨訪, 無一例患者出現(xiàn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺癌, 包括甲狀腺乳頭(微小)癌和甲狀腺濾光狀癌, 低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌, 還有一些少見的惡性腫瘤, 如甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌及甲狀腺鱗癌等。其中, 甲狀腺乳頭癌的比例約為90%, 甲狀腺濾泡狀癌比例約為5%, 甲狀腺髓樣癌的比例約4%, 其余為甲狀腺未分化癌等惡性腫瘤。甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤, 其年增長率為6.2%。甲狀腺癌多發(fā)于女性。癥狀為頸前正中央腫塊, 隨吞咽而活動, 有時候個別患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等現(xiàn)象。從病理學(xué)角度可以將甲狀腺癌劃分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌, 不同類型的甲狀腺癌的生物學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后均有所不同［3］。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌在診斷方面具有一定的困難, 容易出現(xiàn)漏診或誤診, 使癌癥患者錯過了良好的治療時機, 因此提高診斷率具有重要臨床價值［4］。本研究120例患者女性占多, 且病程長。在診斷上, 應(yīng)用冰凍切片快速診斷價值較高, 符合率達到94.2%。但應(yīng)注意準確取材, 完整切除結(jié)節(jié), 提高肉眼識別能力, 必要時進行觸摸檢查。如果病理檢查結(jié)果顯示良性, 可經(jīng)協(xié)商后再次進行診斷。冰凍切片檢查符合率高, 但仍存在假陰性的可能, 因此, 一些病情比較穩(wěn)定的患者, 在完成手術(shù)后通過石蠟切片輔助診斷。而超聲診斷中出現(xiàn)的沙礫鈣化、乳頭狀腫物等作為診斷甲狀腺癌的重要依據(jù)有一定臨床作用, 但其診斷符合率受部分超聲特征不明顯的患者所限, 整體水平較低。

綜上所述, 目前來說甲狀腺癌的病因不是很明確。因此對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者, 選擇正確的診斷方式是取得良好治療效果的重要依據(jù)。

［1］ 朱國獻, 林勇杰.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存的診斷與治療(附68例臨床報告) .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2012.12(10):75-76.

［2］ 陳文曉, 潘麗華, 何仕青, 等.62例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癌的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2012.20(26):44-45.

［3］ 葉新, 侯興華.甲狀腺乳頭狀癌后方回聲衰減的病理基礎(chǔ).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012(21):94.

［4］ 盧麗萍, 何小喬, 鄧英.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷及其分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2010.48(20):74-75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.033

2015-08-05］

133200 吉林省延邊州汪清縣人民醫(yī)院普通外科