陳艷輝

血漿D-二聚體、CRP檢測在老年2型糖尿病合并肺炎中的臨床意義

陳艷輝

目的 探討進(jìn)行D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測在老年2型糖尿病合并肺炎診治中的價(jià)值。方.100 例老年2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者作為觀察組, 同時(shí)選取同期100例健康體檢中的健康老年人作為對照組, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液聯(lián)合頭孢西丁治療, 治療后觀察其臨床療效, 檢測兩組的D-二聚體、CRP水平, 并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療前D-二聚體、CRP明顯高于對照組(P＜0.05)；治療后D-二聚體、CRP較治療前明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合頭孢西丁治療老年2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎, 可降低D-二聚體、CRP水平, 同時(shí)提高療效, 患者癥狀、體征明顯改善, 值得推廣和應(yīng)用。

D-二聚體；C-反應(yīng)蛋白；2型糖尿??；肺炎

近年來, 隨著中國人口老齡化, 糖尿病的發(fā)病率逐年升高, 臨床上2型糖尿病合并肺炎的發(fā)病率也逐年增高, 本文旨在探討血漿D-二聚體、CRP檢測在2型糖尿病合并肺炎中的實(shí)際意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年6月～2015年6月選擇100例門診確診的2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者作為觀察組, 其中男76例, 女24例, 平均年齡(76.4±12.3)歲, 同時(shí)選取在門診同期100例健康體檢中的健康老年人作為對照組, 其中男75例, 女25例, 平均年齡(75.2±10.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診.100例2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者的診斷均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 新近出現(xiàn)的咳嗽或原有呼吸道癥狀加重, 出現(xiàn)膿性痰, 伴或不伴胸痛, 發(fā)熱, 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)伴核左移；胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變, 伴或不伴胸腔積液。同時(shí)所有患者診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診2型糖尿病的患者。所有病例排除可引起CRP 和D-二聚體升高的其他疾病, 如肺水腫、氣胸、肺癌、肺結(jié)核以及可疑肺栓塞者, 患者均無氣管切開或氣管插管病史, 無凝血功能障礙性疾病、高血壓、冠心病及其他臟器疾病等, 試驗(yàn)前15 d內(nèi)使用抗凝或抗血小板聚集藥物、抗菌藥物者, 排除嗜酒者和依從性差不能配合的患者。

1.3 方法 所有入選觀察組病例均于入院前在安靜狀態(tài)下空腹進(jìn)行抽取靜脈血, 血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科檢測D-二聚體、CRP, 觀察組患者均給予相同的治療, 即止喘、止咳、化痰、吸氧等基礎(chǔ)上, 并0.9%氯化鈉250 ml、痰熱清注射.20 m.1次/d靜脈滴注, 0.9%氯化鈉注射液100 ml、注射用頭孢西丁注射液2 .2次/d靜脈滴注.1周后對患者各抽取靜脈血送至檢驗(yàn)科復(fù)查血清D-二聚體、CRP。對照組D-二聚體、CRP檢測同觀察組。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫及呼吸正常、咳痰明顯減少、兩肺啰音減少；有效：體溫下降呼吸緩解、咳痰減少、兩肺啰音略減少；無效：體溫、呼吸、咳痰及兩肺啰音等無變化?？傆行?顯效率+有效率?；颊逤RP的濃度＞5 mg/L為數(shù)值增高。D-二聚體CRP 的濃度 ＞500 ng/ml為數(shù)值增高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組顯效69例, 有效14例, 無效17例, 總有效率為83%。治療前觀察組D-二聚體為(480.19±239.58)ng/ ml、CRP為(25.26±3.56)mg/L；治療后D-二聚體為(210.39.178.65)ng/ml、CRP為(4.44±2.29)mg/L。觀察組患者治療前的D-二聚體與CRP水平明顯高于對照組［(183.29±186.57) ml、(3.44±1.06)mg/L］, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組的D-二聚體、CRP較治療前明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

患者體內(nèi)的D-二聚體高于健康人群說明患者血液處于高凝狀態(tài)。D-二聚體是血管內(nèi)血栓形成和各種高凝狀態(tài)下纖溶激活后的纖維蛋白降解產(chǎn)物, 是血管內(nèi)血栓形成和各種高凝狀態(tài)的標(biāo)志。各種因素的刺激使血管內(nèi)皮受損, 組織因子釋放形成高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn), 啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血系統(tǒng),使血液粘稠度增高。多種疾病可導(dǎo)致D-二聚體增高。D-二聚體測定方法有乳膠凝集法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法和免疫比濁法等, 其中乳膠凝集法敏感性較差, ELISA敏感性較高, 但出結(jié)果較慢。免疫比濁法為全自動(dòng)檢測, 具有穩(wěn)定、定量、快速等特點(diǎn), 適于臨床檢測。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 當(dāng)創(chuàng)傷或應(yīng)急感染時(shí)CRP在血清中含量迅速升高, 并與炎癥的嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系, 是急性炎癥的敏感指標(biāo)［2］。CRP如明顯超出正常范圍, 提示體內(nèi)存在感染。全血CRP檢測具有操作簡便、細(xì)菌感染的檢出率高等優(yōu)點(diǎn)?；颊甙l(fā)生感染時(shí), CRP的濃度在短時(shí)間內(nèi)可升高很快, 且其變化較快。糖尿病患者血糖增高, 大多存在脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常, 造成微循環(huán)障礙, 因此, 糖尿病實(shí)質(zhì)是一種微循環(huán)病變。糖尿病容易導(dǎo)致血管動(dòng)脈硬化及血栓形成, 合并社區(qū)獲得性肺炎時(shí)治療效果差, 預(yù)后差。因此, 糖尿病患者檢測D-二聚體及CRP有助于觀察糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者的病情和預(yù)測糖尿病血管病變的發(fā)生及發(fā)展。進(jìn)行D-二聚體及CRP聯(lián)合檢測, 并對其檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析, 可提高對糖尿病合并感染性疾病患者病情的準(zhǔn)確評估, 對提高疾病合理治療具有一定的指導(dǎo)作用。

綜上所述, 在老年2型糖尿病合并肺炎中進(jìn)行血漿D-二聚體、CRP檢測有一定臨床意義, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 馮原, 陳思寧, 江穎.痰熱清注射液對中老年社區(qū)獲得性肺炎C反應(yīng)蛋白的影響. 國醫(yī)論壇.2015.20(1):51-52.

［2］ 李萍, 武入英. C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞檢測在幼兒早期感染中的意義.中國民康醫(yī)學(xué).2015.27(7):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.020

2015-08-28］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院住院處老年病科