龍華 杜朝暉 李敏 易宜杰 謝琳瑛 楊井崗

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）是指多因素導(dǎo)致的顱內(nèi)靜脈回流阻塞的缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率較低，病因復(fù)雜，臨床癥狀各異，容易導(dǎo)致臨床漏診和臨床誤診現(xiàn)象[1-3]。隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的提高，CVST的診斷治療的成功率逐漸升高[4-7]?，F(xiàn)對(duì)本院30例CVST患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討CVST的臨床特點(diǎn)和磁共振靜脈成像、64層螺旋CT顱內(nèi)靜脈竇血栓形成特點(diǎn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年1月-2014年1月住院部CVST患者30例的臨床資料，其中男8例，女22例，年齡22~66歲，平均（37.06±8.13）歲，病程1 d~2年，急性（<7 d）19例（63.33%），亞急性（7~30 d）9例（30.00%），慢性（>30 d）2例（6.67%）。

1.2 臨床癥狀及體征 首發(fā)臨床癥狀：頭痛合并惡心、嘔吐24例，發(fā)熱4例，視物模糊4例，精神異常3例，癲癇發(fā)作3例。主要臨床癥狀：意識(shí)障礙、認(rèn)知功能異常17例，其中反應(yīng)淡漠4例，精神異常3例，嗜睡3例，躁動(dòng)3例，昏迷4例；大腦皮層刺激征6例，其中癲癇發(fā)作3例，幻覺(jué)3例；運(yùn)動(dòng)功能異常4例，其中偏癱2例，口齒不清2例；眼部癥狀7例，其中視物模糊4例，復(fù)視3例。體征：雙側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性3例，頸強(qiáng)直刺激征4例，腱反射或膝反射亢進(jìn)3例，偏身肢體肌力下降2例，展神經(jīng)麻痹3例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血WBC計(jì)數(shù)增多7例，CRP增高4例，血沉增高2例，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（+）2例，淋巴細(xì)胞增多3例，血小板增多1例，紅細(xì)胞增多2例，抗心磷脂抗體（+）2例，凝血酶原時(shí)間PT降低2例，D-D聚體增高5例，腦脊液壓力>2.94 kPa患者4例，1.97~2.94 kPa患者9例，0.78~1.97 kPa患者17例，腦脊液WBC升高2例，細(xì)胞數(shù)目增多2例，腦脊液蛋白質(zhì)含量升高4例。細(xì)胞學(xué)檢查：異形細(xì)胞陽(yáng)性患者1例，表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)異常，細(xì)胞核不規(guī)則，核仁明顯，細(xì)胞漿液深度染色的腫瘤細(xì)胞。

1.4 眼科檢查 眼內(nèi)壓升高2例，雙側(cè)瞳孔縮小合并光反射遲鈍1例，雙側(cè)視力下降4例，視乳頭水腫6例，其中2例患者眼底血管造影顯示視乳頭邊界模糊。

1.5 影像學(xué)檢查 全部患者給予磁共振靜脈成像、64層螺旋CT檢查和數(shù)字減影血管造影DSA檢查。

1.6 治療方法 全部患者入院后給予甘露醇脫水降顱壓、擴(kuò)充血容量、抗感染和對(duì)癥支持等治療。28例患者給予纖溶酶原激活藥物進(jìn)行抗凝治療，藥物靜脈注射溶栓治療2例，靜脈介入溶栓治療3例，靜脈下取栓術(shù)3例，去顱骨瓣減壓術(shù)1例。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 男8例（26.67%），女22例（73.33%），女性多于男性，急性63.33%，高于亞急性（30.00%）和慢性（6.67%）；意識(shí)障礙、認(rèn)知功能異常56.67%，明顯高于大腦皮層刺激20%，運(yùn)動(dòng)功能異常13.33%，眼部癥狀23.33%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 磁共振靜脈成像特點(diǎn) 頭顱磁共振靜脈成像（MRV）檢查顯示：靜脈血管、靜脈竇變窄或阻塞，血栓形成處血流信號(hào)降低甚至消失，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成呈三角征，靜脈竇匯內(nèi)T1WI高信號(hào)9例，T1WI低信號(hào)7例，乙狀竇內(nèi)T1WI高信號(hào)7例。靜脈源性腦梗死5例，表現(xiàn)為：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；靜脈源性出血11例，表現(xiàn)為T(mén)1高信號(hào)、T2高信號(hào)。

2.3 64層螺旋CT特點(diǎn) 靜脈竇區(qū)示條帶樣高密度影12例，靜脈竇區(qū)類(lèi)圓形或三角形高密度影6例，靜脈源性腦梗死4例，雙側(cè)丘腦或枕葉皮質(zhì)低密度影各2例，靜脈源性腦出血7例，枕葉片狀或顳葉片狀高密度影分別為2、3例，雙側(cè)丘腦高密度影2例。

3 討論

CVST與靜脈血管、血液循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)狀況密切相關(guān)，其中血流動(dòng)力學(xué)異常是CVST的主要病因，臨床多見(jiàn)[8]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該病好發(fā)于女性[9]。與本研究結(jié)果女性占73.33%結(jié)果相一致。本研究非慢性占93.33%，明顯高于慢性發(fā)病的6.67%，與以往研究中以非慢性發(fā)病，意識(shí)、認(rèn)知障礙為主要特征相符[10-11]。神經(jīng)影像學(xué)檢查在診斷和指導(dǎo)臨床治療中具有重要的意義。神經(jīng)影像學(xué)檢MRV、多層螺旋CT和DSA在診斷CVST中均占有重要的地位[12-14]。頭顱CT平掃的診斷陽(yáng)性率和特異度僅為25%左右[15]。因此，MRV、多層螺旋CT和DSA可作為CVST的首選方法。本研究結(jié)果表明：患者M(jìn)RV主要表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)或高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，而64層螺旋CT主要表現(xiàn)為靜脈竇區(qū)異常低密度或高密度影，在辨別CVST發(fā)生部位和類(lèi)型中具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成好發(fā)于女性，以意識(shí)、認(rèn)知功能異常及急性發(fā)病為主要臨床表現(xiàn)，MRV或CT檢查結(jié)果為其診斷提供依據(jù)。

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