吳春平

(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院五官科，湖北 武漢　430200)

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舒適護(hù)理在耳鼻喉術(shù)后患者的臨床應(yīng)用分析

吳春平

(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院五官科，湖北 武漢430200)

摘要:目的 探討舒適護(hù)理在耳鼻喉手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2014年10月—2015年2月來該院行耳鼻喉手術(shù)的患者160例，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和舒適組，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，舒適組患者采取舒適護(hù)理，并對(duì)兩組患者的應(yīng)用效果以及術(shù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果 舒適組患者的焦慮評(píng)分、疼痛程度、術(shù)后的血壓、心率情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理有助于緩解耳鼻喉手術(shù)患者的身心痛苦，并改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉手術(shù)；舒適護(hù)理

耳鼻喉疾病的發(fā)病率逐年升高，目前主要以藥物治療和手術(shù)治療為主[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們生活水平的逐步提高，越來越多接受耳鼻喉手術(shù)治療的患者對(duì)術(shù)后舒適性的要求也在逐步提高。因此，為了減輕患者的痛苦，對(duì)其采取合理有效的護(hù)理措施顯得尤為必要。舒適護(hù)理是一種以“生物—心理—社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，注重“以人為本，以患者為中心”，力求患者無論在生理、心理方面都能達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度的護(hù)理模式[2-3]。本研究旨在探討舒適護(hù)理在耳鼻喉手術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2015年2月我院耳鼻喉科收治的160例患者，其中男性87例，女性73例，年齡31～67歲，平均年齡(48.2±9.6)歲，耳科57例，鼻科53例，喉科50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和舒適組，每組各80例，且為避免信息沾染，將對(duì)照組患者與舒適組患者分別安排于不同的病房進(jìn)行護(hù)理，每組患者均有專門護(hù)士負(fù)責(zé)。所有患者均排除其他內(nèi)外科疾患，且兩組患者的年齡、性別、病情及一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者采取耳鼻喉手術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，具體方法:手術(shù)前對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估，并告知患者有關(guān)注意事項(xiàng); 手術(shù)后囑咐患者注意休息，除喉部氣管切開術(shù)需要12 h后鼻飼飲食外，其它患者術(shù)后4 h進(jìn)流質(zhì)飲食，6 h后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，密切觀察患者的不良反應(yīng)，并配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理[4]。

1.2.2舒適護(hù)理 對(duì)舒適組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理干預(yù)，主要包括以下措施：(1)舒適環(huán)境護(hù)理:保持病房干凈整潔，室內(nèi)空氣清新、通風(fēng)良好、光線柔和，保證室溫在24～26℃，濕度在60%～70%，對(duì)病房定期消毒，嚴(yán)禁伴有上呼吸道感染癥狀的人群接觸術(shù)后患者，病房?jī)?nèi)禁止吸煙，并對(duì)探視人員數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格管理；同時(shí)，盡量減少夜間不必要的治療和護(hù)理工作。(2)舒適心理護(hù)理:剛?cè)朐夯颊咄鶎?duì)病房環(huán)境比較陌生，易出現(xiàn)緊張和焦慮等不良情緒[5]。幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，從而減輕或消除患者緊張、焦慮等情緒。對(duì)患者及家屬用通俗易懂的語言詳細(xì)解釋整個(gè)診療過程以及注意事項(xiàng)，通過交流了解患者憂慮和擔(dān)心的問題, 進(jìn)而實(shí)施進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮。針對(duì)感到孤獨(dú)和恐懼的患者, 可以對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参? 使其感到心理舒適[6];另一方面，爭(zhēng)取家屬的積極配合，鼓勵(lì)其對(duì)患者進(jìn)行陪伴，并給予患者安慰等。(3)疼痛的舒適護(hù)理:首先，密切觀察患者，對(duì)于自訴疼痛的患者，對(duì)其疼痛程度進(jìn)行合理評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，避免患者焦慮情緒的滋生，隨后通知醫(yī)師，對(duì)患者疼痛進(jìn)行及時(shí)處理，術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方式分為藥物治療和物理治療，主要包括：口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物、患者自控鎮(zhèn)痛泵、局部冷敷、改變體位、指壓按摩等[7]。(4)溝通障礙患者的舒適護(hù)理:由于行氣管切開手術(shù)后患者不能說話，因此會(huì)造成一定程度的溝通障礙，此類患者往往出現(xiàn)焦急、煩躁等不良情緒。盡管患者不能說話，但護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)耐心與患者交流，施以人文關(guān)懷，并向患者告知拔管時(shí)間、恢復(fù)情況等，并給患者準(zhǔn)備紙、筆，以便患者及時(shí)表達(dá)訴求，以便緩解患者煩躁、焦慮等不良情緒。(5)鼻飼營養(yǎng)的舒適護(hù)理：對(duì)于手術(shù)后需要鼻飼營養(yǎng)的患者，在術(shù)前應(yīng)飲食中添加牛奶，以便增加患者適應(yīng)性。每次鼻飼前30 min進(jìn)行徹底吸痰，并且在鼻飼后1 h內(nèi)避免不吸痰，吸痰時(shí)操作規(guī)范、動(dòng)作輕柔，盡量減少刺激，以免患者發(fā)生嗆咳和嘔吐。在鼻飼后1～2 h內(nèi)將患者頭部抬高30°～45°，防止反流。鼻飼量應(yīng)從少到多，逐次加量，并且每次間隔2 h以上，同時(shí)密切觀察病情，如患者發(fā)生不適，鼻飼量減半，必要時(shí)給予藥物輔助[8]。

1.2.3觀察指標(biāo)(1)焦慮程度：分別于入院時(shí)及手術(shù)后1 d通過焦慮自評(píng)量(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]；(2)疼痛程度:在手術(shù)后1 d，通過WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共可分為4級(jí)：0級(jí)，無痛或稍感不適; I級(jí)，輕微疼痛但可以忍受; Ⅱ級(jí), 明顯疼痛但可以忍受; Ⅲ級(jí)，劇烈疼痛，不能忍受或大喊大叫；(3)生理指標(biāo):在手術(shù)前1 d與手術(shù)后1 d的8：00、12:00及20:00分別觀察并記錄兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓變化。

2結(jié)果

2.1焦慮程度 經(jīng)過舒適護(hù)理后，舒適組患者手術(shù)后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　 兩組患者手術(shù)前后焦慮評(píng)分比較

2.2疼痛程度 經(jīng)過舒適護(hù)理后，舒適組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　 兩組患者手術(shù)后疼痛程度比較/n(%)

2.3生理指標(biāo)采取舒適護(hù)理后，舒適組患者術(shù)后的心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　 兩組患者診療中及診療后心率血壓比較

3討論

耳鼻喉手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，容易引發(fā)患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，使得患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等諸多不良情緒，從而對(duì)患者的生命體征以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[10-11]，如何提高耳鼻喉手術(shù)后患者的舒適度，進(jìn)而提高患者預(yù)后則顯得尤為重要。

舒適護(hù)理模式，又稱“蕭氏C護(hù)理模式”，其主旨是通過各種方式與病人進(jìn)行積極溝通，在發(fā)現(xiàn)病人需求的同時(shí)，通過各種舒適護(hù)理措施對(duì)患者的需求進(jìn)行滿足。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使人無論在生理還是心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[12]。在本研究中，經(jīng)過舒適護(hù)理后舒適組的患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)而說明通過舒適心理護(hù)理可以有效地緩解耳鼻喉術(shù)后患者的焦慮情緒，從而保證患者能在更為積極樂觀輕松的心情下配合治療，同時(shí)，舒適就診環(huán)境的創(chuàng)造也使得患者能夠保持較好的心理狀態(tài)，減少面對(duì)治療所帶來的心理壓力，從而為保證更為良好的療效奠定積極穩(wěn)定的心理基礎(chǔ)；另一方面，與對(duì)照組相比，經(jīng)過舒適護(hù)理后舒適組患者術(shù)后疼痛明顯減輕，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，則說明舒適護(hù)理可以通過提高患者就診的舒適體驗(yàn)緩解患者主觀上的疼痛感受，尤其是在高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)下，患者對(duì)疼痛更為敏感，而舒適護(hù)理可以通過改善患者的心理以及優(yōu)化護(hù)理過程，甚至減少有創(chuàng)操作產(chǎn)生的刺激進(jìn)一步減少患者的疼痛感受；耳鼻喉手術(shù)作為一種應(yīng)激源，往往導(dǎo)致神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等一系列功能改變, 從而影響患者心率、血壓等生命體征。在采取舒適護(hù)理后，舒適組患者的心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明舒適護(hù)理可以有助于緩解耳鼻喉手術(shù)后患者的身心不適，進(jìn)而穩(wěn)定患者的生命體征。

總之，舒適護(hù)理有助于穩(wěn)定耳鼻喉手術(shù)后患者的生命體征，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并能有效緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，降低患者對(duì)疼痛的敏感性，值得臨床推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.059

(收稿日期：2015-05-12，修回日期：2015-08-05)