陳守萬

(簡陽市人民醫(yī)院燒傷整形科，四川 簡陽　 641400)

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嚴(yán)重顏面部燒傷的近期并發(fā)癥及生存質(zhì)量間的相關(guān)因素分析

陳守萬

(簡陽市人民醫(yī)院燒傷整形科，四川 簡陽 641400)

摘要：目的分析嚴(yán)重顏面部燒傷的近期并發(fā)癥及生存質(zhì)量間的相關(guān)因素。方法回顧性研究2008年3月—2014年3月收治的 237例面部燒傷患者的臨床資料。應(yīng)用患者和觀察員瘢痕評估量表(POSAS)，羅森堡自尊量表和醫(yī)院焦慮抑郁量表，結(jié)構(gòu)方程模型評估抑郁癥狀，自尊和瘢痕的嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。結(jié)果T1期自尊與T1期面部瘢痕、T2期抑郁癥狀無顯著相關(guān)性。與此相反，T1期面部瘢痕與T 0期抑郁癥之間存在顯著關(guān)聯(lián)(P <0.001)。抑郁癥狀和自尊之間的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義。早期的抑郁癥狀和自尊的顯著關(guān)系表明，抑郁癥病史或燒傷3周后(T 0)罹患嚴(yán)重抑郁癥狀的患者，T1期自尊評分偏低(P<0.001)。結(jié)論自尊和抑郁癥與面部瘢痕嚴(yán)重程度無相關(guān)性。但早期抑郁癥狀可以對面部瘢痕進(jìn)行評級。

關(guān)鍵詞：抑郁癥狀；自尊；面部燒傷；POSAS；瘢痕的嚴(yán)重程度

燒傷治療中頭部和頸部受累患病率最常見[1]。燒傷后的瘢痕形成仍是影響患者生存質(zhì)量的問題之一，也可能是影響心理狀態(tài)的因素[2]。抑郁癥狀通常為燒傷后常見并發(fā)癥，患病率高達(dá)61%，而1年后降至13%～34%。一些研究認(rèn)為，抑郁癥嚴(yán)重影響燒傷幸存者的生活和生存質(zhì)量[3]。因此，本文分析嚴(yán)重顏面部燒傷的近期并發(fā)癥及生存質(zhì)量間的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性研究2008年3月—2014年3月收治的 237例面部燒傷患者臨床資料?；颊吣挲g為(18～57)歲，中位年齡為37.9歲，男性197例(83%)，女性40例(17%)。患者均為嚴(yán)重?zé)齻?，燒傷體表面積(TBSA)平均百分比為12.2%(SD 11.5，范圍1～65)，面部燒傷平均百分比為3.3%(SD 2.1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部燒傷(包括頭部，頸部，頭皮或耳朵)，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法提供知情同意書，或存在認(rèn)知功能障礙。

1.2隨訪患者燒傷治療并隨訪6個月。隨訪內(nèi)容包括，第3周(T0)抑郁癥狀，第3個月(T1期)的面部瘢痕程度和自尊，以及第6個月(T2期)的抑郁癥狀。

1.3測量方法應(yīng)用醫(yī)院焦慮和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)評估抑郁癥狀。評估時間為燒傷后第3周(T0)和第6個月(T2)?；颊吆陀^察員瘢痕評估量表(Patient and Observer Scar Assessment Scale,POSAS)評估T1期面部燒傷疤痕質(zhì)量。羅森堡自尊量表(Rosenberg Self-esteem Scale，RSES)評估T1期的自尊。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。輕度抑郁癥狀和中度/重度抑郁癥狀采用雙側(cè)獨(dú)立t檢驗。結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)評估面部瘢痕、自尊和抑郁癥狀(T2)之間的關(guān)系。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

不同調(diào)查問卷的描述性統(tǒng)計總結(jié)，見表1。燒傷3周后和燒傷6個月后的抑郁癥狀患病率(HADS-D≥8)分別為17.4%和17.9%。兩個時期的抑郁癥狀比較結(jié)果見表2。在中度至重度抑郁癥狀的亞群患者中，燒傷3周后抑郁癥狀平均得分顯著高于燒傷6個月后的得分。

表1　面部瘢痕嚴(yán)重程度、自尊和抑郁描述性統(tǒng)計結(jié)果

圖1示為關(guān)系模型。T1期自尊與T1期面部瘢痕、T2期抑郁癥狀無顯著關(guān)聯(lián)。與此相反，T1期面部瘢痕與T0期抑郁癥之間存在顯著關(guān)系(P<0.001)。

早期的抑郁癥狀和自尊的顯著關(guān)系表明，抑郁癥病史或燒傷3周后(T 0)罹患嚴(yán)重抑郁癥狀的患者，T1期自尊評分偏低(P<0.001)。

表2　T0期額定瘢痕嚴(yán)重程度、自尊和抑郁癥狀與T2期抑郁癥比較/均值(SD)

燒傷3周后抑郁癥狀和燒傷6個月后抑郁癥狀之間無顯著相關(guān)性(P=0.351)，進(jìn)一步證明了自尊在抑郁癥中具有調(diào)解作用。該模型顯示，T1期自尊在燒傷3周后(T0)抑郁癥狀和燒傷6個月后(T2)抑郁癥狀之間，發(fā)揮著調(diào)解作用(P<0.001)(χ2=7.65，df=5，P=0.18; CFI=0.97，TLI=0.91; RMSEA=0.07)。

3討論

據(jù)我們所知，本文評估嚴(yán)重顏面部燒傷患者面部瘢痕嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量(自尊和抑郁癥狀)相關(guān)性的報道。研究顯示瘢痕會造成患者嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)[4-5]。也有研究結(jié)果顯示，患者面部瘢痕嚴(yán)重程度、自尊及燒傷后抑郁癥狀之間無相關(guān)性。后者的研究發(fā)現(xiàn)與我們的假設(shè)不一致。我們的假設(shè)基于嚴(yán)重面部燒傷患者因周圍環(huán)境及人員態(tài)度負(fù)影響，導(dǎo)致消極悲觀，自尊心受損，從而隨后引發(fā)嚴(yán)重抑郁癥[6]。本研究實際結(jié)果發(fā)現(xiàn)，燒傷3周后患者抑郁癥狀與瘢痕嚴(yán)重程度(T1)相關(guān)。另外，燒傷3周后患者抑郁癥狀與抑郁癥病史相關(guān)，并且受到燃燒事件的慘痛經(jīng)歷的影響。

一項韓國流行病學(xué)研究中心的橫斷面研究報道顯示， 113例燒傷患者分成兩組[7]。應(yīng)用抑郁量表(韓國，CES-D)評估燒傷瘢痕，嚴(yán)重抑郁癥患者的(CES-D≥25)疤痕平均分?jǐn)?shù)顯著高于病情較輕或無抑郁癥狀患者(CES-D<25)。其原因可能是患者在燃燒事件之前，自尊心已受損誘發(fā)抑郁癥狀。然而，我們的研究結(jié)果表明，燒傷前的早期抑郁癥能夠影響瘢痕的評估，而瘢痕程度與燒傷3個月后的抑郁癥無顯著相關(guān)性。

本研究采用的POSAS量表能夠直接評估燒傷瘢痕的嚴(yán)重程度[8]。這項研究表明，瘢痕評估結(jié)果似乎受到心理方面、抑郁癥狀的影響。根據(jù)文獻(xiàn)所示，燒傷瘢痕評估很可能還受到其他心理因素的影響。例如，定性研究報道指出，燒傷受訪者因瘢痕而出現(xiàn)負(fù)面情緒，這是由不自信的心理因素導(dǎo)致的[9]。另一項研究表明，面部抽搐患者的恐懼心理甚于無面部抽搐的對照健康者，患者評估面部外觀后，仍具有較高的自尊心者，表明其對自身的面部外觀也更滿意[10]。

此外，這項研究表明，自尊在抑郁癥狀中起著調(diào)解作用。本研究對象性別差異對自尊的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，這一點(diǎn)與早期的研究結(jié)果不一致。在早期研究中，女性燒傷者的抑郁癥顯著低于男性[11]。盡管多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，女性自尊會因瘢痕受到更多的影響，但本研究并沒有發(fā)現(xiàn)自尊心存在性別差異[12-13]。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.039

(收稿日期：2015-05-17，修回日期：2015-06-29)

Analysis of the related factors of the eartly complications and
quality of life of severe facial burns

CHEN Shou-wan

(Department of Burn and Plastic Surgery,Jianyang People's Hospital, Sichuan641400, China)

Abstract:Objective To analyze the relevant factors of the early complications and quality of life for severe facial burns.Methods237 cases of facial burn patients were involved in a retrospective study from March 2008 to March 2014. Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), Rosenberg Self-Esteem Scale and the Hospital Anxiety and Depression Scale,and structural equation model were used to assess depressive symptoms,and the relationship between selff-esteem and scars severity.ResultsT1 selff-esteem,facial scar,and T2 depressive symptoms were not significantly correlated.In contrast,T1 facial scar and T0 depression present a significant relationship(P<0.001). The correlation between depressive symptoms and selff-esteem has statistically significance.The significant relationship between early symptoms of depression and self-esteem indicated that,patients,with a history of depression or suffering from severe depression burnt after three weeks (T0)had low selff-esteem scores during T1(P<0.001).ConclusionsThere are no correlation among selff-esteem,depression and facial scars severity.But facial scars can be rated by early depressive symptoms.

Key words：depressive symptoms;self-esteem;facial burns;POSAS;scar severity