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        嚴(yán)重顏面部燒傷的近期并發(fā)癥及生存質(zhì)量間的相關(guān)因素分析

        2015-02-01 03:43:22陳守萬
        安徽醫(yī)藥 2015年12期

        陳守萬

        (簡陽市人民醫(yī)院燒傷整形科,四川 簡陽  641400)

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        嚴(yán)重顏面部燒傷的近期并發(fā)癥及生存質(zhì)量間的相關(guān)因素分析

        陳守萬

        (簡陽市人民醫(yī)院燒傷整形科,四川 簡陽 641400)

        摘要:目的分析嚴(yán)重顏面部燒傷的近期并發(fā)癥及生存質(zhì)量間的相關(guān)因素。方法回顧性研究2008年3月—2014年3月收治的 237例面部燒傷患者的臨床資料。應(yīng)用患者和觀察員瘢痕評估量表(POSAS),羅森堡自尊量表和醫(yī)院焦慮抑郁量表,結(jié)構(gòu)方程模型評估抑郁癥狀,自尊和瘢痕的嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。結(jié)果T1期自尊與T1期面部瘢痕、T2期抑郁癥狀無顯著相關(guān)性。與此相反,T1期面部瘢痕與T 0期抑郁癥之間存在顯著關(guān)聯(lián)(P <0.001)。抑郁癥狀和自尊之間的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義。早期的抑郁癥狀和自尊的顯著關(guān)系表明,抑郁癥病史或燒傷3周后(T 0)罹患嚴(yán)重抑郁癥狀的患者,T1期自尊評分偏低(P<0.001)。結(jié)論自尊和抑郁癥與面部瘢痕嚴(yán)重程度無相關(guān)性。但早期抑郁癥狀可以對面部瘢痕進(jìn)行評級。

        關(guān)鍵詞:抑郁癥狀;自尊;面部燒傷;POSAS;瘢痕的嚴(yán)重程度

        燒傷治療中頭部和頸部受累患病率最常見[1]。燒傷后的瘢痕形成仍是影響患者生存質(zhì)量的問題之一,也可能是影響心理狀態(tài)的因素[2]。抑郁癥狀通常為燒傷后常見并發(fā)癥,患病率高達(dá)61%,而1年后降至13%~34%。一些研究認(rèn)為,抑郁癥嚴(yán)重影響燒傷幸存者的生活和生存質(zhì)量[3]。因此,本文分析嚴(yán)重顏面部燒傷的近期并發(fā)癥及生存質(zhì)量間的相關(guān)性?,F(xiàn)報道如下。

        1資料和方法

        1.1一般資料回顧性研究2008年3月—2014年3月收治的 237例面部燒傷患者臨床資料?;颊吣挲g為(18~57)歲,中位年齡為37.9歲,男性197例(83%),女性40例(17%)。患者均為嚴(yán)重?zé)齻?,燒傷體表面積(TBSA)平均百分比為12.2%(SD 11.5,范圍1~65),面部燒傷平均百分比為3.3%(SD 2.1)。納入標(biāo)準(zhǔn):面部燒傷(包括頭部,頸部,頭皮或耳朵),年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):無法提供知情同意書,或存在認(rèn)知功能障礙。

        1.2隨訪患者燒傷治療并隨訪6個月。隨訪內(nèi)容包括,第3周(T0)抑郁癥狀,第3個月(T1期)的面部瘢痕程度和自尊,以及第6個月(T2期)的抑郁癥狀。

        1.3測量方法應(yīng)用醫(yī)院焦慮和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)評估抑郁癥狀。評估時間為燒傷后第3周(T0)和第6個月(T2)?;颊吆陀^察員瘢痕評估量表(Patient and Observer Scar Assessment Scale,POSAS)評估T1期面部燒傷疤痕質(zhì)量。羅森堡自尊量表(Rosenberg Self-esteem Scale,RSES)評估T1期的自尊。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。輕度抑郁癥狀和中度/重度抑郁癥狀采用雙側(cè)獨(dú)立t檢驗。結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)評估面部瘢痕、自尊和抑郁癥狀(T2)之間的關(guān)系。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        不同調(diào)查問卷的描述性統(tǒng)計總結(jié),見表1。燒傷3周后和燒傷6個月后的抑郁癥狀患病率(HADS-D≥8)分別為17.4%和17.9%。兩個時期的抑郁癥狀比較結(jié)果見表2。在中度至重度抑郁癥狀的亞群患者中,燒傷3周后抑郁癥狀平均得分顯著高于燒傷6個月后的得分。

        表1 面部瘢痕嚴(yán)重程度、自尊和抑郁描述性統(tǒng)計結(jié)果

        圖1示為關(guān)系模型。T1期自尊與T1期面部瘢痕、T2期抑郁癥狀無顯著關(guān)聯(lián)。與此相反,T1期面部瘢痕與T0期抑郁癥之間存在顯著關(guān)系(P<0.001)。

        早期的抑郁癥狀和自尊的顯著關(guān)系表明,抑郁癥病史或燒傷3周后(T 0)罹患嚴(yán)重抑郁癥狀的患者,T1期自尊評分偏低(P<0.001)。

        表2 T0期額定瘢痕嚴(yán)重程度、自尊和抑郁癥狀與T2期抑郁癥比較/均值(SD)

        燒傷3周后抑郁癥狀和燒傷6個月后抑郁癥狀之間無顯著相關(guān)性(P=0.351),進(jìn)一步證明了自尊在抑郁癥中具有調(diào)解作用。該模型顯示,T1期自尊在燒傷3周后(T0)抑郁癥狀和燒傷6個月后(T2)抑郁癥狀之間,發(fā)揮著調(diào)解作用(P<0.001)(χ2=7.65,df=5,P=0.18; CFI=0.97,TLI=0.91; RMSEA=0.07)。

        3討論

        據(jù)我們所知,本文評估嚴(yán)重顏面部燒傷患者面部瘢痕嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量(自尊和抑郁癥狀)相關(guān)性的報道。研究顯示瘢痕會造成患者嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)[4-5]。也有研究結(jié)果顯示,患者面部瘢痕嚴(yán)重程度、自尊及燒傷后抑郁癥狀之間無相關(guān)性。后者的研究發(fā)現(xiàn)與我們的假設(shè)不一致。我們的假設(shè)基于嚴(yán)重面部燒傷患者因周圍環(huán)境及人員態(tài)度負(fù)影響,導(dǎo)致消極悲觀,自尊心受損,從而隨后引發(fā)嚴(yán)重抑郁癥[6]。本研究實際結(jié)果發(fā)現(xiàn),燒傷3周后患者抑郁癥狀與瘢痕嚴(yán)重程度(T1)相關(guān)。另外,燒傷3周后患者抑郁癥狀與抑郁癥病史相關(guān),并且受到燃燒事件的慘痛經(jīng)歷的影響。

        一項韓國流行病學(xué)研究中心的橫斷面研究報道顯示, 113例燒傷患者分成兩組[7]。應(yīng)用抑郁量表(韓國,CES-D)評估燒傷瘢痕,嚴(yán)重抑郁癥患者的(CES-D≥25)疤痕平均分?jǐn)?shù)顯著高于病情較輕或無抑郁癥狀患者(CES-D<25)。其原因可能是患者在燃燒事件之前,自尊心已受損誘發(fā)抑郁癥狀。然而,我們的研究結(jié)果表明,燒傷前的早期抑郁癥能夠影響瘢痕的評估,而瘢痕程度與燒傷3個月后的抑郁癥無顯著相關(guān)性。

        本研究采用的POSAS量表能夠直接評估燒傷瘢痕的嚴(yán)重程度[8]。這項研究表明,瘢痕評估結(jié)果似乎受到心理方面、抑郁癥狀的影響。根據(jù)文獻(xiàn)所示,燒傷瘢痕評估很可能還受到其他心理因素的影響。例如,定性研究報道指出,燒傷受訪者因瘢痕而出現(xiàn)負(fù)面情緒,這是由不自信的心理因素導(dǎo)致的[9]。另一項研究表明,面部抽搐患者的恐懼心理甚于無面部抽搐的對照健康者,患者評估面部外觀后,仍具有較高的自尊心者,表明其對自身的面部外觀也更滿意[10]。

        此外,這項研究表明,自尊在抑郁癥狀中起著調(diào)解作用。本研究對象性別差異對自尊的影響無統(tǒng)計學(xué)意義,這一點(diǎn)與早期的研究結(jié)果不一致。在早期研究中,女性燒傷者的抑郁癥顯著低于男性[11]。盡管多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為,女性自尊會因瘢痕受到更多的影響,但本研究并沒有發(fā)現(xiàn)自尊心存在性別差異[12-13]。

        參考文獻(xiàn):

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        doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.039

        (收稿日期:2015-05-17,修回日期:2015-06-29)

        Analysis of the related factors of the eartly complications and
        quality of life of severe facial burns

        CHEN Shou-wan

        (Department of Burn and Plastic Surgery,Jianyang People's Hospital, Sichuan641400, China)

        Abstract:Objective To analyze the relevant factors of the early complications and quality of life for severe facial burns.Methods237 cases of facial burn patients were involved in a retrospective study from March 2008 to March 2014. Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), Rosenberg Self-Esteem Scale and the Hospital Anxiety and Depression Scale,and structural equation model were used to assess depressive symptoms,and the relationship between selff-esteem and scars severity.ResultsT1 selff-esteem,facial scar,and T2 depressive symptoms were not significantly correlated.In contrast,T1 facial scar and T0 depression present a significant relationship(P<0.001). The correlation between depressive symptoms and selff-esteem has statistically significance.The significant relationship between early symptoms of depression and self-esteem indicated that,patients,with a history of depression or suffering from severe depression burnt after three weeks (T0)had low selff-esteem scores during T1(P<0.001).ConclusionsThere are no correlation among selff-esteem,depression and facial scars severity.But facial scars can be rated by early depressive symptoms.

        Key words:depressive symptoms;self-esteem;facial burns;POSAS;scar severity

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