張 莉，閆佳蘭，王恒躍，張 迅

（1.河北省辛集市第一醫(yī)院內(nèi)一科，河北 辛集 052300；2.白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082）

綜合療法治療急性腦梗死療效觀察

張 莉1，閆佳蘭2，王恒躍1，張 迅1

（1.河北省辛集市第一醫(yī)院內(nèi)一科，河北 辛集 052300；2.白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082）

目的：研究綜合療法治療急性腦梗死的臨床效果。方法：120例隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組采用依達拉奉聯(lián)合局部亞低溫治療，觀察組加用補氣活血通竅方治療。結(jié)果：總有效率觀察組93.9%、對照組71.49%。治療10天、30天ESS評分增加觀察組較對照組高。結(jié)論：綜合療法治療急性腦梗死疾病效果好，安全性高。

急性腦梗死；依達拉奉；局部亞低溫；補氣活血通竅方

我們用綜合療法治療急性腦梗死臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

120例均為我院2012年7月至2014年6月收治的急性腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組每組各60例。觀察組男33例，女27例；年齡47～75歲，平均（56±3.12）歲。對照組男31例，女29例；年齡48～74歲，平均（54±2.25）歲。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

診斷標準參照1995年全國第4屆腦血管會議制定的診斷標準［1］。發(fā)病時間小于48小時，經(jīng)臨床病理或影像學檢查確認，并排除心房纖顫、腦出血、心肺功能不全等。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病情采用脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑進行降壓、血管擴張、降糖等治療［2］。用依達拉奉聯(lián)合局部亞低溫治療。依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080056）注射液30 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，日2次，2周為一療程。同時頭部用HGT-200亞低溫治療儀（珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）的水循環(huán)式冰帽［3］，冰帽水溫控制在4～10℃，一般為5℃，連續(xù)使用48~72h。

觀察組加用補氣活血通竅方。黃芪30g，白術(shù)20g，茯苓20g，當歸20g，地龍6g，全蝎6g，水蛭6g，牛膝10g，桑寄生15g，豨薟草12g，三七9g，甘草6g。酌情加減，用中藥制成免煎顆粒，每日1劑，分早晚2次開水沖服。2周為一療程。

兩組均連續(xù)用藥2個療程。

3 觀察指標

療效標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分［4］。痊愈：神經(jīng)功能恢復91%～100%，無病殘情況，肌力增加至IV級以上，臨床癥狀全部消失，且能獨立生活。顯效：神經(jīng)功能恢復46%～90%，病殘程度為1-3級，肌力增加，臨床癥狀大部分消失，生活能基本自理。有效：神經(jīng)功能恢復18%～45%，肌力增加I級以上，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：神經(jīng)功能恢復在17%以下，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，生活不能自理。惡化：臨床癥狀惡化，神經(jīng)系統(tǒng)損傷加重。

采用歐洲卒中評分量表（ESS）對患者神經(jīng)功能缺損進行評分。測量時間分別為治療前、治療后10天和30天。

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1 。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組ESS比較見表2 。

表2 兩組ESS比較 （±s）

表2 兩組ESS比較 （±s）

組別n治療前 治療后10天 治療后30天觀察組60 52.36±19.2168.02±19.03 83.45±15.29對照組60 53.2±20.12 61.01±22.97 65.78±19.98

5 討論

腦梗死常用的臨床治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療主要針對頸動脈阻塞、短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，前者可做血管摘除術(shù)［5］，后兩者可分別做顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術(shù)。藥物治療常用依達拉奉，依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，能有效地抑制黃嘌呤及次黃嘌呤的氧化酶的活性，還可以對氧自由基進行有效地清除，并可刺激前列環(huán)素生成，使自由基濃度下降，減少炎癥的產(chǎn)生，從而減輕腦組織的損傷，對遲發(fā)性的神經(jīng)元的死亡可起到預防作用［6］。觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合對治療腦梗塞疾病有良好的效果。方中黃芪、白術(shù)、茯苓補氣健脾，以促血行；當歸、地龍養(yǎng)血活血化瘀，祛風通絡(luò)，加用全蝎、水蛭以增強通經(jīng)活絡(luò)之力；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行；桑寄生、豨薟草舒筋活血通絡(luò)，補肝腎強筋骨；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補氣健脾，益氣活血，舒筋通絡(luò)的功效。依達拉奉聯(lián)合中藥及局部亞低溫治療，效果更好，安全性更高。

［1］ 寧麗潔.依達拉奉治療急性腦梗塞75例的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（6）：97-99.

［2］ 李曉華，江玉霞，齊國海，等.依達拉奉治療急性腦梗塞50例的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，34（1）：99-101.

［3］ 黃珊.半夏白術(shù)天麻湯通竅活血湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗塞44例［J］.陜西中醫(yī)，2014，5（2）：142-143.

［4］ 胡以慧，朱雙成，岑躍南，等.腦局部亞低溫治療急性腦梗塞的臨床研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（16）：2449-2451.

［5］ 蔡虹.針藥結(jié)合治療急性腦梗塞64例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（4）：508-509.

［6］ 詹文偉.依達拉奉治療急性腦梗塞臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2012，18（3）：338-340.

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1004-2814（2015）07-0660-02

2015-04-27

中醫(yī)教育