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        拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療慢性乙型肝炎療效觀察

        2015-01-31 01:02:36張曉云
        實用中醫(yī)藥雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)換率拉米夫定乙型肝炎

        張曉云

        (廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科,廣東 廣州 511400)

        拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療慢性乙型肝炎療效觀察

        張曉云

        (廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科,廣東 廣州 511400)

        目的:觀察拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法:70例隨機分為治療組和對照組各35例,治療組給予健脾活血方及拉米夫定治療,對照組僅給予拉米夫定抗病毒治療,療程12個月。結(jié)果:治愈率治療組明顯高于對照組(P<0.05)。治療12個月后治療組HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組(P<0.05),肝功能指標(biāo)復(fù)常率治療組較對照組高(P<0.05)。結(jié)論:拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療慢性乙型肝炎療效肯定,有助于改善肝功能和提高病毒轉(zhuǎn)陰率。

        慢性乙型肝炎;拉米夫定;健脾活血方

        乙型肝炎治療以抗病毒及護肝為主,其中干擾素是臨床常用藥物,但由于價格昂貴、副作用多等而未能廣泛應(yīng)用[1]。拉米夫定是常用的抗病毒藥物,可抑制病毒RNA多聚酶的活性,是治療病毒性肝炎常用藥物[2]。我們用拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療乙型肝炎療效較好,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        共70例,均為我院2012年1月至2013年1月診治患者,隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男17例,女18例;年齡25~60歲,平均(44.14±6.28)歲。對照組男19例,女16例;年齡25~61歲,平均(45.24±8.11)歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        符合全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清HBsAg、HBeAg等陽性,HBV-DNA均陽性,合并肝炎表現(xiàn)及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高。排除合并肝硬化、肝癌、遺傳學(xué)肝病或合并丙肝病毒性肝炎等。

        2 治療方法

        兩組均常規(guī)給予護肝及抗病毒治療。給予拉米夫定100mg/d,口服至病毒血清學(xué)轉(zhuǎn)陰后再持續(xù)服用6個月,3個月隨訪1次,療程共1年。

        治療組加用健脾活血方。三七10g,太子參15g,丹參20g,珍珠草20g,赤芍20g,茯苓10g,白術(shù)10g,紅花10g,楮實子10g。1日1劑,水煎,分2次服。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        基本治愈:肝功能正常,無叩擊痛,癥狀消失,HBV-DNA轉(zhuǎn)陰,持續(xù)6個月。顯效:肝功能正常,無叩擊痛,自覺癥狀消失,HBV-DNA轉(zhuǎn)陰,但停藥后又轉(zhuǎn)陽,ALT再度升高。有效:肝功能指標(biāo)降低50%以上,肝區(qū)有輕度叩痛,癥狀減輕,HBV-DNA陽性。無效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

        用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,計量資料比較用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1 。

        兩組治療前后肝功能指標(biāo)見表2

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 (U/L,±s)

        表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 (U/L,±s)

        注:與對照組比較,△P<0.05。

        AST治療前 治療后 復(fù)常率 治療前 治療后 復(fù)常率治療組35 93.22±10.36 54.36±5.66△28(80.0)△80.33±8.39 40.38±5.47△30(85.71)△對照組35 94.26±10.69 73.28±5.99 22(62.86)81.21±7.28 51.39±4.17 24(68.57)ALT組別n

        兩組病毒轉(zhuǎn)陰率比較見表3 。

        表3 兩組病毒轉(zhuǎn)陰比較 例(%)

        5 討論

        中醫(yī)認(rèn)為,慢性肝炎多為肝脾虛、脾淤血型,治療當(dāng)以疏通肝膽、清熱利濕、活血化瘀、益氣健脾為主。健脾活血方中太子參、白術(shù)益氣健脾,太子參有保護肝細(xì)胞,提高免疫力的作用[3]。紅花、三七、丹參活血化瘀,有抑制肝纖維化和促進膠原纖維降解作用[4]。楮實子清肝化濕、補腎。拉米夫定屬于核苷類藥物,具有吸收快、副作用低等優(yōu)點[5],抗病毒的原理是可抑制乙肝病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄酶和DNA聚合酶的活性,抑制肝細(xì)胞內(nèi)的HBV-DNA復(fù)制,抑制病毒的增殖[6]。

        拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治愈率明顯增高,HBVDNA轉(zhuǎn)陰率和HBeAg轉(zhuǎn)陰率也明顯提高。研究發(fā)現(xiàn)單用拉米夫定治療乙型肝炎血清轉(zhuǎn)換率約為40%,但持續(xù)使用拉米夫定有可能提高病毒轉(zhuǎn)換率[7,8]。輔以健脾活血方可提高的HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率,同時可較好的改善肝功能,有研究發(fā)現(xiàn)健脾活血方有明顯的降低血清轉(zhuǎn)氨酶和抑制肝纖維化作用,可顯著抑制肝膠原纖維的合并和促進其降解[9]。另外,持續(xù)口服拉米夫定并未相應(yīng)增加不良反應(yīng),Song[10]研究認(rèn)為持續(xù)口服拉米夫定4個月血清轉(zhuǎn)換率明顯高于僅口服2個月者,且不增加肝臟負(fù)擔(dān)。

        拉米夫定聯(lián)合健脾活血方有助于提高臨床療效,改善肝功能和提高血清轉(zhuǎn)換率等。

        [1] D IENSTAG JL,GOLD INRD,HEATHCOTE EJ,et al.H istological outcome during long-term lam ivudine therapy[J]. Gastroenterology,2003,124:105-117.

        [2] 梁欣欣,韓永年,陸志蒙,等.乙型肝炎病毒多聚酶變異與拉米夫定治療反應(yīng)[J].中華傳染病雜志,2001,3(19):15-18.

        [3] 陳小峰,林久茂,蘇彩平中醫(yī)藥防治肝纖維化的研究進展[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,10(3):46-48.

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        [5] 姚光弼,崔振寧,姚集魯,等. 國產(chǎn)拉米夫定治療2200例慢性乙型肝炎的Ⅳ期臨床試驗 [J].中華肝臟病雜志,2003,11:103-108.

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        R512.62

        B

        1004-2814(2015)07-0657-02

        2015-03-20

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