李增強，劉玉峰，徐志杰

（1.河北省新樂市醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 新樂 050700；2.河北省新樂市社會保險職工醫(yī)院骨科，河北 新樂 050700）

前列地爾聯(lián)合中藥治療糖尿病腎病蛋白尿療效觀察

李增強1，劉玉峰2，徐志杰2

（1.河北省新樂市醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 新樂 050700；2.河北省新樂市社會保險職工醫(yī)院骨科，河北 新樂 050700）

目的：觀察前列地爾聯(lián)合中藥治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效。方法：120例隨機分為聯(lián)合組和對照組各60例，兩組均用前列地爾，聯(lián)合組加用益氣溫陽通絡方治療。結果：兩組FBG，2h-PG治療后均較治療前顯著降低（P＜0.05）。兩組ALB、24h尿蛋白水平治療后均較治療前顯著降低，且聯(lián)合組治療后的ALB、24h尿蛋白水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合組治療后Ccr值顯著提高，BUN值顯著降低，且與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：前列地爾聯(lián)合中藥治療糖尿病腎病，緩解臨床癥狀，保護和改善腎功能。

糖尿病腎?。磺傲械貭?；益氣溫陽通絡方

糖尿病腎病早期無癥狀，但隨著病程延長，會出現(xiàn)水腫、腎小球濾過率低下、高血壓、持續(xù)蛋白尿等，逐步發(fā)展成為尿毒癥［1］。我們用前列地爾和中藥治療糖尿病腎病取得較好的效果，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2013年10月至2014年10月收治患者，男63例，女57例；年齡46～71歲，平均（63.84±6.59）歲；糖尿病病程5～20年，平均（10.65±3.97）年。按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標準。

納入標準：有糖尿病病史，連續(xù)3個月內(nèi)尿檢顯示UAER（尿微量蛋白排泄率）20～200μg/min，連續(xù)2次以上尿蛋白值都大于等于0.5g/24h。

排除標準：原發(fā)性或繼發(fā)性腎病，發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，嚴重營養(yǎng)不良、心臟或肝臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染，有前列地爾禁忌證或過敏。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，包括飲食控制、糖尿病知識宣教、運動療法、口服降糖藥或注射胰島素等。將空腹血糖（FBG）值控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖（2h-PG）值控制在8.0～10.0mmol/L之間。并用前列地爾（PGE1哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565）10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每日1次。

聯(lián)合組同時用益氣溫陽通絡方（自擬）。黃芪30g，黨參15g，茯苓15g，白術10g，熟地黃30g，淫羊藿30g，鬼箭羽15g，桃仁10g，紅花10g，鹿銜草15g，甘草6g。酌情加減，為免煎顆粒制劑，開水沖取汁300m L，分早晚2次口服，1日1劑。

兩組均用藥1個月為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

治療前后檢測FBG，2h-PG，尿微量白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），同時計算出肌酐清除率（Ccr）。血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法，ALB檢測采用免疫透射比濁法，SCr檢測采用脲酶-波氏比色法，Ccr計算應用MDRD公式。

用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計量、計數(shù)資料分別以均數(shù)±標準差和百分率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后FBG，2h-PG水平比較見表1 。

表1 兩組治療前后FBG，2h-PG水平比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后FBG，2h-PG水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別nFBG2h-PG治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組60 11.86±2.30 7.21±2.49*14.19±3.60 10.29±3.98*對照組60 11.68±2.33 7.29±3.06*14.23±4.19 10.43±2.37*

兩組尿蛋白及腎功能指標比較見表2 。

表2 兩組治療前后尿蛋白及腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后尿蛋白及腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

指標 聯(lián)合組（n=60） 對照組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后ALB（mg/L）320.58±27.69 223.06±30.14*△322.68±30.41 276.98±29.67*24h尿蛋白（mg/24h）1676.1±476.8 978.6±377.4*△1680.3±469.7 1204.5±404.6*Ccr（m L/min）39.68±9.02 42.77±5.98*△38.89±8.87 40.09±6.09 BUN（mmol/L）12.01±2.43 9.87±2.54*△11.87±3.52 11.02±1.41

5 討論

糖尿病腎病是造成終末期腎功能衰竭的一個主要原因［2］。糖尿病腎病的發(fā)生與細胞因子、生長因子、代謝、微循環(huán)障礙、遺傳等因素均有關系。發(fā)病機制復雜，但其最主要的病理改變是腎小球。發(fā)生糖尿病腎病后，腎小球微循環(huán)、凝血機制均會出現(xiàn)障礙，腎臟血流速度減緩，故改善腎小球高凝狀態(tài)和血流動力學是減少尿蛋白排除，控制糖尿病腎病病情進展的關鍵［3］。

前列地爾主要成分為前列腺素E1，能有效增加血管平滑肌細胞中的cAMP含量，擴張血管，減小外周阻力，同時抑制血小板聚集，降低血栓素A2水平和血小板高反應，此外前列地爾還能減輕腎小球毛細血管壓力，改善腎小球的高濾過、高灌注狀態(tài)，從而減少尿蛋白產(chǎn)生［4］。

中醫(yī)認為，糖尿病腎病主要是脾腎陽虛，腎精不固所致。脾為后天之本，腎為先天之本，消渴病日久，脾胃虛弱，生化無源，脾不升清，氣血生化乏源，加之先天不足，后天失養(yǎng)，先天之精得不到后天之精的充養(yǎng)，腎氣更虛，精氣不固，攝納無權，精微下注，形成蛋白尿。脾腎陽虛水液不能正常運行出現(xiàn)水腫。病程日久，瘀血阻滯腎絡。治當益氣溫陽，活血通絡。益氣溫陽通絡方方中黃芪、黨參、茯苓、白術健脾補腎升陽，熟地黃、淫羊藿溫陽益氣，鬼箭羽、桃仁、紅花活血化瘀，鹿銜草祛風除濕、補虛益腎、補腎強骨，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣溫陽，活血通絡之效。

前列地爾聯(lián)合益氣溫陽通絡方能降低血糖以及蛋白尿指標，緩解臨床癥狀，改善腎功能。

［1］ 周方敏，來芳.前列地爾注射液聯(lián)合丹參注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（21）：2436-2438.

［2］ 林海洋，毛小潔，陳恩福，等.苦碟子聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（4）：673-675.

［3］ 劉煥樂.前列地爾注射液治療老年糖尿病腎病34例的臨床療效觀察［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）：377-378.

［4］ 劉華，沈穎，師紅林，等.前列地爾脂球載體制劑（Lipo PGE1）治療老年糖尿病腎病的療效觀察［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（23）：4566-4567.

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1004-2814（2015）07-02656-02

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