王艷紅 趙連玲

分析腦?；颊咄萄收系K的護(hù)理措施和護(hù)理效果

王艷紅1趙連玲2

目的對(duì)腦?；颊咄萄收系K的護(hù)理措施和護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法選取80例腦梗后吞咽障礙患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率為90%，對(duì)照組有效率為72．5%。結(jié)論系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗后吞咽障礙患者具有良好的效果，腦梗塞并發(fā)吞咽困難患者在接受綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極有效的吞咽功能及進(jìn)食訓(xùn)練，能夠提高患者的進(jìn)食能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腦梗；吞咽障礙；護(hù)理

出現(xiàn)腦梗的患者容易合并不同程度的吞咽障礙，并進(jìn)一步引發(fā)吸入性肺炎、脫水或營(yíng)養(yǎng)不良，更甚患者會(huì)出現(xiàn)窒息，導(dǎo)致死亡[1]。因此，有必要對(duì)患者的吞咽障礙實(shí)施一定的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院針對(duì)腦梗患者吞咽障礙實(shí)施系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理，取得的效果較好，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2013年5月～2014年5月收治的腦梗后出現(xiàn)吞咽障礙的患者80例作為研究對(duì)象，均符合腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT予以確診，并排除語(yǔ)言理解障礙、合并肺部感染的患者。將80例患者隨機(jī)均勻分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者中包括男性21例，女性19例，年齡27～78歲，平均年齡（57.4±6.5）歲。對(duì)照組患者中包括男性23例，女性17例，年齡29～76歲，平均年齡（56.7±6.3）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 飲食體位護(hù)理 在飲食之前，應(yīng)根據(jù)患者病情指導(dǎo)其選取合適的體位，坐位為最佳，也可選取半坐位。取坐位的患者進(jìn)食時(shí)頭往前傾45°左右，便于食物進(jìn)入食道，防止誤咽。取半臥位的患者保持軀干30°仰臥，頭部往前傾45°，將枕墊置于患側(cè)肩部，進(jìn)食后30 min左右應(yīng)保持坐位或半坐位，避免食物反流或誤吸。

1.2.2 飲食協(xié)助護(hù)理 由于患者存在吞咽障礙，所以應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的食物形態(tài)，先易后難，先選擇蛋羹、布丁等粘性較好、不易松散的食物，然后選擇稠粥、芝麻糊等糊狀食物，接下來(lái)可改為食用碎狀食物，最后則改為流質(zhì)食物或正常飲食?；颊哌M(jìn)食時(shí)，應(yīng)適當(dāng)刺激其吞咽能力，待完全咽下后再繼續(xù)喂食，喂食過(guò)程中可給予適量白開(kāi)水，但應(yīng)避免誤入氣管，進(jìn)食后清理患者口腔殘?jiān)?，預(yù)防感染。

1.2.3 鼻飼護(hù)理 對(duì)于吞咽障礙嚴(yán)重的患者需予以鼻飼，首先應(yīng)取抬高頭部30度，鼻飼前準(zhǔn)確判斷胃管在胃內(nèi)后再注入流食，先注入少量，等患者適應(yīng)后再逐步增加，每次應(yīng)控制在200 ml內(nèi)，間隔2小時(shí)以上，注意進(jìn)食速度，鼻飼完成后保持原體位30 min以上。

1.2.4 功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行吞咽、屏氣、發(fā)音、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以幫助其功能早日恢復(fù)，同時(shí)適當(dāng)刺激患者觸覺(jué)、味覺(jué)及咽部。

1.2.5 心理護(hù)理 做好健康宣教工作，增強(qiáng)患者及其家屬的疾病認(rèn)知和心理承受能力，多與患者溝通，增強(qiáng)其治療信心，提高治療依從性。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者吞咽障礙消失，經(jīng)洼田氏飲水試驗(yàn)，能1次順利將水咽下；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水需分2次以上，但無(wú)嗆咳；無(wú)效：吞咽障礙無(wú)改善，飲水1次完成但有嗆咳或需2次完成有嗆咳或無(wú)法全部咽下[2]。同時(shí)觀察并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組26例痊愈，10例有效，4例無(wú)效，有效率為90%；對(duì)照組18例痊愈，11有效，11例無(wú)效，有效率為72.5%。實(shí)驗(yàn)組3例發(fā)生吸入性肺炎，占7.5%；對(duì)照組9例出現(xiàn)吸入性肺炎，占22.5%，兩組差異顯著，P＜0.05。

3 討論

腦梗塞是我國(guó)腦血管疾病的常見(jiàn)病，而吞咽障礙是一種常見(jiàn)并發(fā)癥。它是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或腦干損傷產(chǎn)生的假性球麻痹所致。吞咽障礙患者不同程度存在食物誤吸、飲水嗆咳，易發(fā)生肺部感染，影響疾病康復(fù)和生活質(zhì)量。通常以鼻飼來(lái)維持吞咽功能障礙患者的營(yíng)養(yǎng)，時(shí)間久了會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，吞咽功能喪失，不利于重建[3]。

出現(xiàn)腦梗的患者往往容易產(chǎn)生吞咽障礙后遺癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，所以，對(duì)腦?；颊邔?shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理一般越早越有利于患者生理功能的恢復(fù)，具體可以從患者的體位、飲食、吞咽功能訓(xùn)練等多方面綜合進(jìn)行。

對(duì)腦梗后吞咽障礙的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理需治療醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等多方面力量配合，為患者制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，以便能有序地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)飲食護(hù)理，幫助患者以良好的狀態(tài)進(jìn)食，避免進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)誤食等現(xiàn)象，引發(fā)更嚴(yán)重的傷害。循序漸進(jìn)地采取鼻飼、喂食等方式給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者的正常機(jī)體功能，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，鍛煉患者的吞咽、屏氣發(fā)音、舌運(yùn)動(dòng)功能，以幫助患者早日實(shí)現(xiàn)吞咽功能的恢復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理后，90%的患者吞咽功能得到有效的改善，并且發(fā)生吸入性肺炎的幾率僅7.5%，這說(shuō)明康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者臨床癥狀具有顯著效果，同時(shí)通過(guò)一定的營(yíng)養(yǎng)支持，使得患者機(jī)體抵抗力得以大幅度提升，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗后吞咽障礙患者具有良好的效果，應(yīng)盡早實(shí)施，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

[1]馬繼琴.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死后吞咽障礙的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(23)：90-91．

[2]李學(xué)敏.吞咽障礙患者的護(hù)理方法探討[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(4)：491-492．

[3]陳仁英，唐桂華，李玲，等.腦干梗死環(huán)咽肌失弛緩致嚴(yán)重吞咽障礙患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10)：951-952．

Nursing Measures and Nursing Effect Analysis of Cerebral Infarction Patients With Dysphagia

WANG Yanhong1ZHAO Lianling2, 1 Xinjiang Jimsar County People's Hospital, Jimsar 831700, China, 2 Xinjiang Qitai County People's Hospital, Qitai 831800, China

ObjectiveTo analyze the nursing measures and nursing effect of cerebral infarction patients with dysphagia.Methods80 cases of stroke patients with dysphagia were divided into two groups, the control group

routine nursing, the experimental group received rehabilitation nursing system.ResultsThe effective rate of experimental group was 90%, the effective rate of control group was 72.5%.ConclusionRehabilitation nursing system has a good effect on patients with dysphagia after cerebral infarction, cerebral infarction patients with dysphagia based on accepted comprehensive nursing on swallowing function, active and eating training, can improve the patient's ability to eat, and promote early rehabilitation of patients.

Stroke, Dysphagia, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0244-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．203

1 831700新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院院感辦；2 831800 新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院