馬賽鳳

急性重癥胰腺炎的術(shù)后護(hù)理措施及臨床療效

馬賽鳳

目的探討急性重癥胰腺炎的術(shù)后護(hù)理措施及臨床療效。方法選擇46例急性重癥胰腺炎的患者作為研究對象，在給予積極有效的治療方法的同時(shí)給予綜合全面的護(hù)理措施。結(jié)果患者很滿意39．1%，滿意52．2%，不滿意8．7%，患者對護(hù)理的總滿意度為91．3%。術(shù)后患者臟器功能良好，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論采用健全綜合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施，對搶救患者生命、改善疾病預(yù)后和提高患者生命治療具有十分重要的意義。

急性重癥胰腺炎；腹腔灌洗技術(shù)；護(hù)理措施

急性胰腺炎（AP）的病因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)激活并將胰腺自身組織及其周圍的組織進(jìn)行自我的消化，造成組織出血、壞死及水腫。典型的臨床表現(xiàn)為患者血尿淀粉酶增高、高熱、劇烈嘔吐、惡心及難以忍受的腹部絞痛[1]。急性重癥胰腺炎（SAP）與急性胰腺炎相比更加兇險(xiǎn)，其病死率高、并發(fā)癥多、器官損害更加嚴(yán)重、病情發(fā)展更加迅速。臨床上常見的并發(fā)癥為胰腺假性囊腫或膿腫、出血壞死和多器官功能障礙[2]。臨床上常規(guī)的治療方法是在內(nèi)科基礎(chǔ)的藥物治療手段上采用手術(shù)及腹腔灌洗技術(shù)。因此病兇險(xiǎn)不僅需要醫(yī)師采取積極有效的治療手段，還需要護(hù)士對患者采用全面綜合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，致力于提高患者預(yù)后水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

按照本課題的研究需要選取46例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，這些患者均為2014年1月～2015年2月在本院確診的?；颊吣挲g為19～43歲，平均年齡為35.9歲；其中男性26例，女性20例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床癥狀、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者沒有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙。（3）患者簽署手術(shù)及護(hù)理服務(wù)知情同意書并自愿配合此次研究。

1.2 治療方法

內(nèi)科基礎(chǔ)治療方法：（1）建立靜脈通道，足量補(bǔ)液，充分增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)。改善或維持酸堿平衡、電解質(zhì)及水平衡。（2）胃腸減壓并禁食水。（3）抑制胰液分泌。（4）應(yīng)用必要的抗生素預(yù)防感染。（5）保護(hù)胃腸道粘膜。外科治療措施：通過腹腔鏡手術(shù)清除胰腺及周圍的壞死組織，并在術(shù)后對患者采用腹腔灌洗引流。

1.3 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者家屬對疾病病因、治療及并發(fā)癥等知識的認(rèn)識不足，病人入院時(shí)往往表現(xiàn)為腹部的疼痛難忍、痛苦不堪，所以患者及其家屬均表現(xiàn)為恐懼、焦慮、感情脆弱、情緒不穩(wěn)等負(fù)面情緒。而這些心理障礙將嚴(yán)重的影響患者的健康狀況，也有可能因此加重病情而發(fā)展，所以綜合的護(hù)理措施對患者是非常必要的。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)患者病情及治療方式的不同積極進(jìn)行溝通，讓患者充分了解病情，從而使得患者對待醫(yī)護(hù)工作者及治療產(chǎn)生充足的信任感。通過護(hù)士和患者之間親切友好的溝通，使患者能正確認(rèn)識疾病，減少負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)均衡、搭配合理得而膳食結(jié)構(gòu)有助于提高患者的免疫功能并有效的促進(jìn)傷口的愈合和身體的康復(fù)。但由于患者胰腺功能異常所以導(dǎo)致消化系統(tǒng)處于衰弱的狀態(tài)，所以患者此時(shí)禁止經(jīng)口進(jìn)食。護(hù)理人員應(yīng)該通過三個階段來保證患者營養(yǎng)充足：（1）術(shù)后的患者首先采用兩周的腸外營養(yǎng)的方法，靜脈注入的營養(yǎng)物質(zhì)包括微量元素、多種維生素、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。（2）第二階段可給予患者15～30天的空腸營養(yǎng)，讓腸道逐漸恢復(fù)消化吸收的功能，并積極預(yù)防各種器官的功能衰竭。醫(yī)護(hù)工作者可輔導(dǎo)患者家屬自制均漿膳食，將患者康復(fù)過程中所需要的營養(yǎng)成分研碎后制成流食。（3）第三階段可讓患者口服營養(yǎng)，此時(shí)可適量增加魚肝油、奶類、植物油等富含Vit E多的食物，并可將紫菜、粗糧、干果、蛋黃、香蕉、豆等富含Vit B的食物制作成流食給患者食用?；颊呖祻?fù)過程中要嚴(yán)格限制脂肪的攝入量。

1.2.3 引流管的護(hù)理[3]（1）穩(wěn)固的固定引流袋及引流管，避免患者活動時(shí)導(dǎo)致引流管因牽拉而脫出。（2）仔細(xì)觀察每天引流管內(nèi)引流液體的含量、顏色和氣味，避免一切可以導(dǎo)致引流不暢的因素。若發(fā)現(xiàn)引流液外滲應(yīng)該使用氧化鋅油膏或凡士林來保護(hù)周圍皮膚。（3）每天定時(shí)更換傷口處的無菌敷料，每三天需要更換無菌袋。告知患者注意保護(hù)傷口周圍皮膚的干燥。（4）術(shù)后采用引流灌洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作進(jìn)行并嚴(yán)格執(zhí)行拔管指征。

1.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測患者各個重要臟器的功能變化 通過動脈血?dú)夥治鰴z測觀察患者動脈血氧含量是否正常，通過尿常規(guī)和腎功能檢查檢測腎功能狀態(tài)。通過心電監(jiān)測儀、呼吸儀檢測患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用護(hù)理工作滿意度評分調(diào)查表，對護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行評分，根據(jù)術(shù)后采取綜合全面的護(hù)理措施后患者康復(fù)情況來評判護(hù)理的質(zhì)量?；颊邔ψo(hù)士的醫(yī)療服務(wù)滿意情況可以分為三個標(biāo)準(zhǔn)：很滿意、滿意、不太滿意。護(hù)理滿意度=很滿意（%）+滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究課題的數(shù)據(jù)資料采用軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì)數(shù)資料以百分率進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

46例患者中很滿意39.1%（18/46），滿意52.2%（24/46），不滿意8.7%（4/46），患者對護(hù)理的總滿意度為91.3%。術(shù)后經(jīng)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和全面的護(hù)理患者各個重要器官功能良好，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)過多年來的不斷研究和探討，筆者在總結(jié)過往護(hù)理工作中的各種實(shí)踐技術(shù)、理論基礎(chǔ)及指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新和探索更為全面更為高效的護(hù)理服務(wù)。采用綜合的護(hù)理措施使得醫(yī)護(hù)與患者建立了良好的關(guān)系，對實(shí)施治療和與患者的溝通都取得了較好的效果，不僅可以減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者臨床癥狀，提高治療的療效，而且增加了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

由本課題的研究可知，46例患者中很滿意39.1%，滿意52.2%，不滿意8.7%，患者對護(hù)理的總滿意度為91.3%。術(shù)后經(jīng)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和全面的護(hù)理患者各個重要器官功能良好，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，對于急性重癥胰腺炎患者不僅要應(yīng)積極采用內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及腹腔灌洗技術(shù)進(jìn)行治療，而且要采用綜合護(hù)理措施能夠提高護(hù)理質(zhì)量、增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]鄒艷玲.出血壞死性胰腺炎的術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(15)：670-671．

[2]膝嘉微.急性重癥胰腺炎術(shù)后引流管的臨床護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(35)：307．

[3]楊澤英，李雪玉，侯莉麗.重癥急性胰腺炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].大家健康，2014，8(24)：289-290．

The Clinical Efficacy of Nursing Measures in Severe Acute Pancreatitis After Operation

MA Saifeng, Psychiatric Treatment Centers, Jixi 158100, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nursing measures in severe acute pancreatitis after operation.Methodsselect 46 cases of SAP as the research object.Given the effective method and comprehensive nursing measures.Results39.1% patients are very satisfied, 52.2% satisfied, not satisfied with 8.7%, the total satisfaction of nursing for 91.3%.ConclusionThe comprehensive nursing measures, is of great significance to save the lives of patients, improve the prognosis of the disease and improve the treatment of patients.

Severe acute pancreatitis, Peritoneal lavage technique, Nursing measures

R473．6

B

1674-9308（2015）15-0239-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．199

158100 黑龍江省雞西市精神病防治院