賀曉燕 李忠賢

老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理研究進(jìn)展

賀曉燕1李忠賢2

隨著我國人口老齡化趨勢日益加劇，老年慢性心力衰竭的發(fā)病率亦隨之增加，且呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們（尤其是老年群體）的生命健康，因此，本文在總結(jié)多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)及查閱諸多與老年慢性心力衰竭有關(guān)的書籍資料的基礎(chǔ)上，分別闡述了國內(nèi)外對(duì)老年慢性心力衰竭的自我護(hù)理的研究狀況與在一定程度上阻礙老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行自我護(hù)理的因素，旨在提高老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力，并為相關(guān)人士提供一定的研究參考依據(jù)。

慢性心力衰竭；老年患者；自我護(hù)理

慢性心力衰竭（CHF)是一種由于不良預(yù)后而引發(fā)的常見心血管疾病，不僅具有較高的患病率，并呈逐年上升趨勢，而且還具有較高致死率，就世界而言，慢性心力衰竭已至少影響1%～2%的人口生存，其中，以心功能Ш-IV級(jí)患者的醫(yī)療費(fèi)用最高，達(dá)14～23億。由于社區(qū)護(hù)理干預(yù)是降低患者二次或多次住院率，提高患者生活質(zhì)量，以及解決患者的自我護(hù)理意識(shí)相對(duì)較差，自我估護(hù)理能力不足等問題的有效途徑，因此，必須對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行更為深入的研究。

1 老年慢性心力衰竭的自我護(hù)理的國內(nèi)外狀況

國外相關(guān)研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者普遍具有較低的藥物依從性與低鹽飲食依從性，在一項(xiàng)41例心力衰竭調(diào)查研究中，雖然至少存在一半的患者能夠正確識(shí)別自身所服用藥物的功能性，但是，在日測體重方面，卻僅為1/3。Ni等通過對(duì)113例心力衰竭患者自我護(hù)理需求的評(píng)估研究中，發(fā)現(xiàn)近40%的患者未正確認(rèn)識(shí)到日測體重的重要性與必要性，雖然近80%的患者知道其必須有效限制食鹽的攝入，但是，卻僅有1/3的患者是低鹽飲食者，因此，患者理論知識(shí)與實(shí)際行動(dòng)存在極大差異性。在國內(nèi)田芳英等對(duì)90例心力衰竭患者的自我護(hù)理決策及自我護(hù)理評(píng)估狀況進(jìn)行調(diào)查的研究中，70.0%患者能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑，46.7%患者從未（或極少）稱體重，51.1%患者雖然已體重控制，但其并未進(jìn)行每日一測，40.6%患者無法正確識(shí)別相關(guān)癥狀改變，其認(rèn)為心力衰竭患者自我護(hù)理水平僅位于中下水平。

2 影響老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理因素分析

2.1 患者自身背景

orem認(rèn)為，個(gè)人自理能力與自理方法均是個(gè)人成長過程中必須學(xué)會(huì)的基本生存之道，因此，其極易受社會(huì)文化背景、健康狀況與經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)體年齡以及生活經(jīng)歷等因素的影響。由于多數(shù)心力衰竭患者均為老年群體，因此，其視力、聽力以及機(jī)體功能等隨著年齡的不斷增長，亦出現(xiàn)了不同程度的障礙，且受經(jīng)濟(jì)收入、教育文化程度以及合并多種疾病等因素的影響，其自我護(hù)理能力相對(duì)較差。在chung等的有關(guān)心力衰竭的研究中，低鹽攝入者中，女性多于男性。而在Morrell等的研究中，年齡越小，其更會(huì)向醫(yī)生及時(shí)反饋不良癥狀，因此，年齡也是影響心力衰竭患者是否能夠持續(xù)堅(jiān)持服藥的因素之一，此外，男性比女性出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)更常求醫(yī)，健康狀態(tài)差的患者會(huì)限制活動(dòng)，經(jīng)常因?yàn)榘Y狀出現(xiàn)而求醫(yī)，而經(jīng)濟(jì)收入低的患者的自我護(hù)理能力較差[1]。

2.2 外界干預(yù)

在Jaarsma等對(duì)179例心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)的研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行住院與出院的隨訪教育，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的自我護(hù)理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，且在生活質(zhì)量提高方面，亦優(yōu)于對(duì)照阻。而在Brodie等對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果顯示，心力衰竭患者積極進(jìn)行會(huì)診，可在一定程度提高自我護(hù)理能力。雖然我國關(guān)于加強(qiáng)心力衰竭患者干預(yù)課題的研究較少，但是，張繼紅等對(duì)通過112例心力衰竭患者進(jìn)行了周期15 d的營養(yǎng)干預(yù)，不僅有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，而且還在一定程度上降低了醫(yī)院感染率[2]。

2.3 不良的心理應(yīng)激

心理應(yīng)激是有機(jī)體在某種環(huán)境刺激作用下由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡而產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。心力衰竭患者存在不良的心理應(yīng)激雖然符合常情，但是，由于其病程長、合并有諸多并發(fā)癥、發(fā)炳急且病情轉(zhuǎn)移快以及反復(fù)發(fā)作等因素的影響，其極易產(chǎn)生緊張、恐懼、沮喪以及焦慮等不良情緒，在Scherer等的研究中發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者產(chǎn)生了一定不良情緒的比率顯著高于一般人，因此，患者不良心理應(yīng)激最終將會(huì)影響患者的自我護(hù)理能力。在蔡清媚等的研究中，通過采取積極且有針對(duì)性的對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行心理護(hù)理，可有效緩解其不良情緒，從而使其能夠以最佳的精神狀態(tài)投入至治療與預(yù)后工作中[3]。

3 結(jié)束語

總而言之，通過給予老年慢性心力衰竭患者針對(duì)性的自我護(hù)理指導(dǎo)，可有效促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)與節(jié)約護(hù)理成本等。隨著老年性心理衰竭患者的增多，在對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步研究時(shí)，應(yīng)盡可能朝以下兩方面開展，即研發(fā)或引進(jìn)可實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)老年性心理衰竭自我護(hù)理能力的工具與尋求能夠有效提高老年性心理衰竭患者自我護(hù)理能力的方法。

[1]錢海蘭，王君俏，沈忱，等.居家慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014(2)：72-73．

[2]黃虹，王自紅.老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2012(1)：70-71．

[3]文春霞，田慧.老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理研究進(jìn)展[J].中外健康文摘，2013(12)：279-280．

Progress of Study on Self-Nursing of the Elderly Patients With Chronic Heart Failure

HE Xiaoyan1LI Zhongxian2, 1 Nursing Department of Yunnan Chuxiong City People s Hospital, Chuxiong 675000, China, 2 Quality Control Office

Along with our country population aging trend intensifies day by day, the incidence of elderly patients with chronic heart failure rate also increased, and showed a rising trend, a serious threat to people (especially the elderly) life and health, therefore, based on the summary of many years of practice experience and access to many of the books in patients with chronic heart failure the upper, respectively expounds the research status of self-care on elderly patients with chronic heart failure at home and abroad and to some extent hindered the elderly patients with chronic heart failure patients with self-care factors, aims to improve the self-nursing ability of patients with high aged patients with chronic heart failure, and provide the reference basis for stakeholders.

Chronic heart failure, Elderly patients, Self-care

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0212-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．175

1 675000云南楚雄市人民醫(yī)院護(hù)理部；2 質(zhì)控辦