馬登娥 張志福

全科醫(yī)生對老年慢性疾病在社區(qū)治療的經(jīng)驗探討

馬登娥1張志福2

目的探討全科醫(yī)生對老年慢性疾病在社區(qū)治療的經(jīng)驗和效果。方法將220例慢性疾病患者隨機分為觀察組和對照組，分別采取綜合防治措施和常規(guī)治療措施。比較臨床療效和總結(jié)臨床經(jīng)驗。結(jié)果綜合干預1年后，兩組患者SBP、DBP、FBG、2hPG、TG、TC、HDL-C 和LDL-C均較治療前有所改善，觀察組改善的程度大于對照組（P ＜0．05)。結(jié)論社區(qū)全科醫(yī)師綜合干預措施是促進高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病患者得到有效防治的理想手段。

全科醫(yī)生；慢性疾??；社區(qū)治療

慢性病主要指以心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，肺部疾病等為代表的一組疾病，具有發(fā)病率高、病程長、病因復雜，對人民群眾健康損害嚴重等特點。目前，高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病發(fā)病率越來越高，預防治療過程極其漫長，而很多人對這些疾病沒有足夠的認識，導致病情反復，長此以往可能損傷全身其它臟器[1]。本研究旨在探討全科醫(yī)生對上述疾病在社區(qū)治療的經(jīng)驗，為老年常見慢性疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年11月在本社區(qū)門診進行治療的慢性疾病220例患者作為研究對象。所有患者均按照制定好的數(shù)字表法隨機分成觀察組（n=120）和對照組（n=100）。觀察組采取綜合防治措施，對照組采取常規(guī)治療措施。其中，觀察組男67例，女53例；年齡35～92歲，平均年齡為（57.6±9.6）歲，平均病程（9.4±2.8）年；原發(fā)性高血壓55例，2型糖尿病38例，高脂血癥27例。對照組男65例，女35例；年齡33～90歲，平均年齡為（56.9±9.3）歲，平均病程（9.5±2.9）年；原發(fā)性高血壓47例，2型糖尿病39例，高脂血癥14例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用藥物預防（依照《高血壓防治指南》）對高血壓進行治療。觀察組:在對照組藥物預防的基礎上進行綜合預防。（1）改變生活方式：戒煙酒，低鹽低脂及糖尿病飲食，注重減肥；提醒患者注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，防止皮膚感染。（2）運動干預。（3）飲食干預：應以清淡、溫和為宜，多吃富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。（4）加強健康管理及健康教育[2]。

1.3 觀察指標

（1）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；（2）空腹血糖（FBG），葡萄糖耐量試驗中2小時血糖（2hPG）；（3）血脂測定包括總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血壓血糖比較

治療前，兩組患者治療前SBP［觀察組：（138.5±11.7）mm Hg、對照組：（137.9±11.5）mm Hg］、DBP［觀察組：（91.6±8.9）mm Hg、對照組：（92.1±8.6）mm Hg］、FBG［觀察組：（10.8±1.6）mmol/L、對照組：（10.6±1.5）mmol/L］、2hPG［觀察組：（14.3±3.8）mmol/L、對照組：（14.1±3.6）mmol/L］比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；綜合干預1年后，兩組患者SBP［觀察組：（116.5±9.4）mm Hg、對照組：（127.5±11.0）mm Hg］、DBP［觀察組：（70.4±8.3）mm Hg、對照組：（87.6±8.7）mm Hg］、FBG［觀察組：（4.7±0.9）、對照組：（6.4±1.1）mmol/L］、2hPG［觀察組：（7.8±1.9）mmol/L、對照組：（9.6±2.2）mmol/L］均較治療前有所改善，觀察組改善的程度大于對照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血脂變化比較

兩組治療前血脂比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；綜合干預1年后，兩組TG［觀察組：（1.62±0.87）mmol/L、對照組：（1.98±0.96）mmol/L］、TC［觀察組：（4.10±1.02）mmol/L、對照組：（4.78±1.32）mmol/L］、HDL-C［觀察組：（1.56±0.45）mmol/L、對照組：（1.30±0.30）mmol/L］和LDL-C［觀察組：（2.47±0.89）mmol/L、對照組：（2.65±1.07）mmol/L］均有恢復，觀察組的TG、TC、HDL-C和LDL-C恢復程度比對照組更大，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究的基本干預模式是以社區(qū)為基礎，針對患者的病情進行藥物防治，并具體指導其生活行為、運動、飲食，并對患者進行各種有關(guān)慢性疾病健康知識的宣傳教育，結(jié)果顯示，經(jīng)過1年的綜合干預措施，干預前后的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯及膽固醇水平的控制率均有明顯改善，表明全科醫(yī)生在社區(qū)對高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病進行綜合干預，療效肯定，是一種行之有效的治療方法，對老年慢性疾病的防治具有重要意義。社區(qū)門診的全科醫(yī)師通過對慢性疾病患者建立健康檔案，詳細了解跟蹤患者病情，以多種方式給予患者綜合治療[3]，這樣形成的治療模式十分有利于慢性疾病患者的防治，并且這種模式在實踐中可操作性強，覆蓋面廣，成本低，可持續(xù)性強，療效好，是防治高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病的理想手段，值得在社區(qū)內(nèi)積極開展與廣泛推廣應用。

[1]袁寶地.淺談全科醫(yī)師如何管理和干預社區(qū)高脂血癥[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(33)：243-244．

[2]古子文.全科醫(yī)師對慢性支氣管炎患者應用健康教育的防治效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(29)：380-381．

[3]蘇柳清.社區(qū)全科醫(yī)師綜合干預措施對糖尿病2型的效果評價[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(9)：65．

General Practitioners in Elderly Patients With Chronic Diseases in Community Treatment Experience

MA Deng’e1ZHANG Zhifu2, 1 Xinjiang Urumqi County Board Room Gou Hospital, Urumqi 830036, China, 2 Xinjiang Urumqi Tori Hospital, Urumqi 830038, China

ObjectiveTo explore the general practitioner in elderly patients with chronic diseases in the experience.Methods220 cases of patients with chronic diseases were randomly divided into observation group and control group, compared the clinical efficacy and summarize the clinical experience.Results1 years after comprehensive intervention, the two groups were improved compared with before treatment, the observation group improved more significantly than that of control group (P＜0.05).ConclusionGeneral practitionersin community comprehensive intervention measures is to promote the patients with hypertension and other chronic diseases are the ideal means of effective prevention and treatment.

General practitioner, Chronic disease, Community treatment

R473．2

B

1674-9308（2015）15-0201-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．166

1 830036 新疆烏魯木齊縣板房溝衛(wèi)生院；2 830038 新疆烏魯木齊縣托里衛(wèi)生院