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        過(guò)敏性紫癜腎炎臨床診治觀察

        2015-01-31 11:13:34張國(guó)勝侯小靜朱廣領(lǐng)張攀科
        關(guān)鍵詞:血尿紫癜腎炎

        張國(guó)勝 侯小靜 朱廣領(lǐng) 張攀科

        過(guò)敏性紫癜腎炎臨床診治觀察

        張國(guó)勝 侯小靜 朱廣領(lǐng) 張攀科

        目的 探討過(guò)敏性紫癜腎炎的臨床特征及其診治方法。方法 隨機(jī)選取2012年12月~2014年12月期間我院收治的兒童過(guò)敏性紫癜腎炎40例,對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 本次研究中,40例兒童過(guò)敏性紫癜腎炎經(jīng)治療,其中4例治療無(wú)效,19例治療有效,17例成功治愈,總治療有效率為90.00%。結(jié)論 對(duì)于過(guò)敏性紫癜患兒,若其存在血尿或蛋白尿表現(xiàn),則結(jié)合其他臨床特征可確診其存在過(guò)敏性紫癜腎炎表現(xiàn),采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善患兒預(yù)后。

        過(guò)敏性紫癜腎炎;臨床特征;診治結(jié)果

        過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的兒童疾病,部分患兒由于過(guò)敏性紫癜導(dǎo)致其腎臟功能出現(xiàn)損害,引發(fā)過(guò)敏性紫癜腎炎,是一種常見(jiàn)兒童繼發(fā)性腎小球疾病類(lèi)型[1]。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的40例過(guò)敏性紫癜腎炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討該類(lèi)患兒的臨床特征及其治療方法,為臨床研究提供可靠的依據(jù)?,F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選取本院2012年12月~2014年12月期間收治的40例兒童過(guò)敏性紫癜腎炎,所有患兒均同中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜或Ig腎病。其中包括24例男性,16例女性,年齡分布為2~14歲,平均年齡為(7.9±2.8)歲,病程分布為1~7 d,平均病程為(5.3±1.2)d。所有患兒均存在皮膚紫癜病史,入院檢查顯示其均伴隨不同程度的關(guān)節(jié)和消化道癥狀,部分存在腎功能不全,高血壓或水腫表現(xiàn)。其中11例在發(fā)病期存在上呼吸道感染史和食物過(guò)敏史,21例鏡下可見(jiàn)血尿,16例存在蛋白尿表現(xiàn),15例腹痛,11例關(guān)節(jié)痛,12例肉眼可見(jiàn)血尿,7例浮腫,2例存在消化道出血表現(xiàn)。

        1.2 臨床分型

        本次研究中,40例過(guò)敏性紫癜腎炎患兒中共計(jì)包括5例單純蛋白尿或血尿,12例血尿混合蛋白尿,14例急性腎炎,7例腎病綜合征,2例慢性腎炎。

        1.3 治療方法

        本次研究中,40例過(guò)敏性紫癜腎炎患兒入院后,給予其抗感染、抗組織胺劑治療,同時(shí)給予患者復(fù)方蘆丁、維生素C口服及腎上腺皮質(zhì)激素注射。在此基礎(chǔ)上,采用中藥脫敏消斑湯對(duì)患兒進(jìn)行治療,方劑成分主要為防風(fēng)、五味子、烏梅、銀柴胡各10 g,紫草、生地、黨參、黃芪各15 g,三七粉3 g,白茅根30 g;風(fēng)熱偏盛者加減黨參、黃芪、增加銀花、蟬蛻、小薊、大薊;夾淤夾濕者增加黃柏、蒼術(shù)、白蔻仁。桃仁等;脾腎虧虛者增加蜈蚣、旱蓮草、菟絲子、牛膝、女貞子。治療期間對(duì)患兒的臨床癥狀和體征緩解情況進(jìn)行觀察記錄,并對(duì)其進(jìn)行糞、尿、血常規(guī)和轉(zhuǎn)氨酶活性檢查。

        1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:治療結(jié)束后,患兒的臨床癥狀完全消失,且未發(fā)現(xiàn)異常體征,連續(xù)3月的尿常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)異常;有效:治療結(jié)束后,患兒的臨床癥狀基本消失,其臨床生化指標(biāo)和血壓基本恢復(fù)正常,未發(fā)現(xiàn)血尿,且尿蛋白下降至(+),穩(wěn)定時(shí)間在3個(gè)月以上;無(wú)效:治療結(jié)束后,患兒的臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化,或有惡化趨勢(shì)。

        2 結(jié)果

        本次研究中,40例兒童過(guò)敏性紫癜腎炎經(jīng)治療,其中4例治療無(wú)效,19例治療有效,17例成功治愈,總治療有效率為90.00%。

        3 討論

        過(guò)敏性紫癜腎炎是一種由過(guò)敏性紫癜引發(fā)的腎臟損害綜合征,相關(guān)資料表明,在患兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病期間,若其存在蛋白尿或血尿表現(xiàn)即可確診為過(guò)敏性紫癜腎炎。研究指出,過(guò)敏性紫癜主要是由抗原抗體免疫復(fù)合物引起的,其會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)小動(dòng)脈和廣泛毛細(xì)血管免疫損傷,造成血管壁的通透性提高,引起內(nèi)臟器官、黏膜和皮膚出血和水腫,并引發(fā)小血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,導(dǎo)致血小板聚集性增強(qiáng)和小血管出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮表現(xiàn)。相關(guān)報(bào)道指出,由于過(guò)敏性紫癜在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,機(jī)體小動(dòng)脈血管壁和毛細(xì)血管出現(xiàn)纖維樣壞死,病變不僅會(huì)出現(xiàn)在皮膚,部分患兒的內(nèi)臟器官血管也存在病變表現(xiàn),引發(fā)器官損害,即引起過(guò)敏性紫癜腎炎[2]。

        臨床資料顯示,對(duì)于過(guò)敏性紫癜腎炎,輕度患兒僅在腎內(nèi)出現(xiàn)局灶性病變,僅存在蛋白尿表現(xiàn)。隨著病情的不斷惡化,患兒腎小球毛細(xì)血管基底膜出現(xiàn)廣泛性增殖性病變,特別是在病情反復(fù)發(fā)作時(shí),大量纖維蛋白等抗原抗體免疫復(fù)合物在腎小球粘合質(zhì)和基底膜上形成,引發(fā)腎功能不全癥狀,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿表現(xiàn)。對(duì)于重癥過(guò)敏性紫癜腎炎患兒,由于其腎小球毛細(xì)血管有血小板栓形成,并出現(xiàn)灶性壞死,導(dǎo)致患兒腎小管上皮細(xì)胞嚴(yán)重腫脹,引發(fā)管腔堵塞,嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。

        部分報(bào)道指出,兒童過(guò)敏性紫癜腎炎多以蛋白尿和血尿多見(jiàn)[3]。本次研究中,40例患兒共計(jì)出現(xiàn)42.50%血尿或蛋白尿,同葉紅等報(bào)道指出的43.40%蛋白尿比例基本相符。同時(shí)有研究指出,兒童過(guò)敏性紫癜腎炎多表現(xiàn)為急性腎炎綜合征和血尿混合蛋白尿表現(xiàn),約占整體的19.90%,本次研究中16.00%患兒存在急性腎炎綜合征表現(xiàn),略低于相關(guān)結(jié)論中的數(shù)據(jù),可能同不同試驗(yàn)中對(duì)尿微量蛋白檢查方法不同有關(guān)。相關(guān)資料指出,對(duì)于兒童過(guò)敏性紫癜腎炎,當(dāng)前臨床尚無(wú)特效治療藥物,但若在患兒確診后對(duì)其進(jìn)行全面綜合治療,則可有效改善患兒的預(yù)后[4]。本次研究中,待患兒入院后對(duì)其進(jìn)行西藥基礎(chǔ)治療聯(lián)合中醫(yī)辨證施治,結(jié)果顯示,90.00%患兒經(jīng)治療臨床癥狀成功改善,表明中西醫(yī)結(jié)合是一種有效的兒童過(guò)敏性紫癜腎炎治療方案。

        綜上所述,對(duì)于過(guò)敏性紫癜患兒,若其存在血尿或蛋白尿表現(xiàn),則結(jié)合其他臨床特征可確診其存在過(guò)敏性紫癜腎炎表現(xiàn),采用中西醫(yī)結(jié)合方法可有效改善患兒預(yù)后。

        [1]趙文景,姚衛(wèi)海,劉寶利,等.化斑益腎湯治療成人過(guò)敏性紫癜腎炎氣陰兩虛血瘀證臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(2):87-90.

        [2]郝遠(yuǎn)登.活血化瘀法降低小兒過(guò)敏性紫癜腎炎發(fā)生率的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(1):64-65.

        [3]劉穎,姜奕.80例過(guò)敏性紫癜腎炎的臨床病理分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(7):649-651,654.

        [4]楊暉,楊豐源,張傳芳.消風(fēng)散化裁對(duì)過(guò)敏性紫癜腎炎IgA含量影響的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(1):68-69.

        如何撰寫(xiě)論文的“摘要”

        論文摘要是論文的縮影,是全文的高度概括和濃縮,全文通過(guò)什么方法,得到什么結(jié)果,資料數(shù)據(jù),提出有意義的結(jié)論(包括陽(yáng)性及陰性),不可加進(jìn)解釋和評(píng)論。使讀者和編輯審稿人一目了然,從而大大節(jié)省了他們的閱讀時(shí)間,能在最短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文;對(duì)審稿人來(lái)說(shuō),這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無(wú)摘要的內(nèi)容,其后科學(xué)突飛猛進(jìn),期刊激增,“信息量爆炸”,各類(lèi)期刊全世界以每10年25%的速度遞增,每年出版的科技論文在400萬(wàn)篇以上,60年代國(guó)外首先提出科技論文應(yīng)附摘要,80年代加拿大溫哥華一個(gè)研究小組進(jìn)一步提出結(jié)構(gòu)式摘要,即要求按四要素來(lái)書(shū)寫(xiě)摘要:目的(Objectives)、方法(Methods)、結(jié)果(Results)、結(jié)論(Conclusions),中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在200字左右。關(guān)鍵詞或主題詞3~5條。英文摘要采用第三人稱(chēng)寫(xiě)法,避免使用非通用的縮略語(yǔ),不用疑問(wèn)句和感嘆句。沒(méi)有圖表中內(nèi)容,不能出現(xiàn)文中的角號(hào)。尚應(yīng)包括文題、作者姓名(漢語(yǔ)拼音)、單位名稱(chēng)、所在城市名及郵政編碼。

        Diagnosis and Treatment Observation of Allergic Purpura Nephritis

        ZHANG Guosheng HOU Xiaojing ZHU Guangling ZHANG Panke, Nephropathy Rheumatology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

        ObjectiveDiscussion allergic purpura nephritis clinical features, diagnosis and treatment methods.MethodsRandomly selected in December 2012 - December 2014 period in our hospital for children allergic purpura nephritis 40 cases of children with clinical manifestations were retrospectively analyzed, and its Integrative Medicine, its treatment results were observed record.ResultsIn this study, 40 cases of children with allergic purpura nephritis treated, including four cases of therapy, 19 cases of effective treatment, 17 cases of successful treatment, the total effective rate was 90.00%.ConclusionFor children with allergic purpura, hematuria or proteinuria if its existence performance, then in combination with other clinical features can be confirmed the existence of allergic purpura nephritis, using the combination therapy can improve the prognosis.

        HSP nephritis, Clinical features, Diagnosis and treatment results

        R692.3

        B

        1674-9308(2015)15-0196-02

        10.3969/j.issn.1674-9308.2015.15.163

        450000 鄭州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科

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