宋春堂

劉學(xué)文從脾肝腎三臟論治慢性腹瀉

宋春堂

慢性腹瀉病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。劉學(xué)文教授認(rèn)為，慢性性腹瀉病位在脾胃腸，但與肝腎關(guān)系密切，主要病理因素為濕邪為患，情志失調(diào)，氣機(jī)升降失常，命門溫煦。故劉學(xué)文教授臨床上從脾肝腎三臟論治慢性腹瀉，療效滿意。

慢性腹瀉；脾；肝；腎；劉學(xué)文

劉學(xué)文教授總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出從脾肝腎三臟論治慢性腹瀉，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“泄瀉”的范疇，最早在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“泄”，有濡泄、洞泄、飧泄、注泄等；《難經(jīng)·五十七難》載:“泄凡有五，其名不同，有胃泄、有脾泄、有大腸泄、有小腸泄、有大瘕泄?！?/p>

2 從脾肝腎三臟論治慢性腹瀉

2.1 脾虛濕盛，重在健脾燥濕

飲食不節(jié)，脾胃受傷或平素脾胃虛弱，運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，水谷停滯則為腹泄。癥見大便溏泄，時(shí)輕時(shí)重，倦怠乏力，脘腹脹悶，面色萎黃，腸鳴，稍進(jìn)油膩則便次增加，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱。治宜健脾燥濕，和中止瀉。偏于脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)者常用苓白術(shù)散加減，藥用：黨參10 g，蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，茯苓15 g，炙甘草10 g山藥10 g，芡實(shí)米10 g，蓮肉10 g，訶子肉10 g，肉蔻10 g，炒神曲15 g。偏于濕邪過盛，下注大腸用平胃散合藿香正氣散加減：蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，厚樸10 g，紫蘇梗10 g，白芷10 g，生苡仁30 g、陳皮7 g，木香10 g，神曲10 g，炙甘草10 g。若兼寒加干姜肉桂各5 g；兼熱加黃芩10 g、黃連5 g；久瀉不止，便溏如水加生龍骨、生牡蠣各30 g，訶子10 g。

2.2 木郁克土，亟宜疏肝補(bǔ)脾

脾胃運(yùn)化功能有賴于肝氣正常疏泄。凡憂思郁怒，肝郁不舒，橫逆乘睥，脾失健運(yùn)則癥見泄瀉腹痛，每因情緒波動(dòng)誘發(fā)或加重，伴有胸脅悶脹，時(shí)時(shí)太息，急燥易怒，腹痛則泄，舌質(zhì)紅，脈弦。此型最多見于腸功紊亂或結(jié)腸激惹綜合征者。治宜疏肝補(bǔ)脾，調(diào)暢氣機(jī)。方用痛瀉要方加味，藥用：蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，防風(fēng)10 g，陳皮10 g，白芍10 g，木香10 g，黃連6 g，紫蘇梗、藿梗各10 g，白芷10 g，生苡仁30 g，炙甘草10 g。有時(shí)表現(xiàn)為大便次數(shù)多而不爽，大便成形而腹中絞痛，或腹脹矢氣多，或大便先硬后溏等，亦屬肝脾不和表現(xiàn)，劉學(xué)文教授治療常選當(dāng)歸芍藥散加味，藥用：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍10～20 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，枳殼10 g，訶子肉10 g，肉豆蔻10 g，炙甘草10 g。以調(diào)和肝脾，緩急止痛止瀉。

2.3 火不暖土，溫補(bǔ)脾腎為要

泄瀉日久，累及腎陽，命門火衰不能溫暖脾土，水谷不能腐熟，可致大便完谷不化或五更作泄，便意急迫，腹痛腸鳴，畏寒肢冷，口淡不渴，腰膝酸沉，舌胖，苔白，脈沉細(xì)。治宜溫腎健脾，固澀止瀉，方用腎著湯合四神丸加減：蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，茯苓10 g，紫蘇梗10 g，干姜10 g，炙甘草6 g，補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻10 g，吳茱萸3 g，五味子10 g，藿梗各10 g，白芷10 g，生苡仁30 g，炒神曲15 g。

2.4 寒熱凝結(jié)，辛開苦降止瀉

脾胃升降失常，寒熱互結(jié)于中焦，清濁不分，癥見脘腹痞悶，噯腐吞酸，大便溏泄，腸鳴，口干苦喜冷，但進(jìn)冷食則腹痛腹瀉，小便黃，舌紅苔厚膩，脈弦滑?？梢娪诼晕秆?、慢性胰腺炎、肝膽病等引起的腹泄。宜平調(diào)寒熱，辛開苦降。方用半夏瀉心湯加味，藥用：清半夏10 g，干姜7 g，黃芩10 g，黃連5 g，黨參10 g，炙甘草6 g，大棗5枚，蘇、藿梗各10 g，白芷10 g，生苡仁30 g。如脘腹脹痛加桔梗10 g、枳殼10 g；膽囊炎或結(jié)石加茵陳10 g、金錢草30 g，海金沙30 g；大便水樣加炒山藥20 g，芡實(shí)米10 g。

2.5 頑固性腹瀉，肝脾腎同治

劉學(xué)文教授認(rèn)為病程經(jīng)年，反復(fù)發(fā)作，久治不愈之腹瀉為頑固性腹瀉，其病機(jī)與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。由于多臟同病，虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，故綜合腎著湯、四神丸，參苓白術(shù)散、藿香正氣散、痛瀉要方五方化裁為治療。頑固性腹瀉基本方藥用：蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，干姜10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，防風(fēng)10 g，陳皮10 g，白芍10 g，補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻10 g，吳茱萸3 g，五味子10 g，蘇、藿梗各10 g，白芷10 g，生薏苡仁30 g，炒山藥10 g，芡實(shí)米10 g。是方為脾腎陽虛，肝氣乘脾，寒濕內(nèi)阻，下注大腸的病機(jī)而設(shè)。脾腎陽虛，寒從中生，溫運(yùn)失權(quán)則用蒼術(shù)、白術(shù)、干姜、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子溫陽散寒，補(bǔ)火暖土；濕阻氣機(jī)，中焦不運(yùn)，脘腹脹悶則用紫蘇梗、藿梗、白芷、生苡仁、茯苓、蒼術(shù)、陳皮：燥濕健脾，理氣除滿；脾胃氣虛，肝木橫侮，腸鳴腹痛則用白芍、吳茱萸、防風(fēng)、炙甘草疏肝理氣，緩急止痛。

3 討論

劉學(xué)文教授認(rèn)為，腎為先天之本，腎精旺盛，則五臟功能強(qiáng)；脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟的滋養(yǎng)離不開脾胃的運(yùn)化水谷，化生氣血，即“先天生后天，后天養(yǎng)先天”脾腎兩臟，互榮互損，早在《景岳全書》中就指出“人之始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)，非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯”，同時(shí)脾腎也通過影響氣血精氣的化生而影響其他臟腑，故五臟之根本在于脾腎，治病也多從調(diào)補(bǔ)脾腎入手[1-2]。因此劉學(xué)文教授臨床治療腹瀉從脾腎入手也緣于此。劉學(xué)文教授也同樣注重從肝診治腹瀉，采用疏肝理氣、健脾益氣的方法使肝氣得疏，脾氣得以升清，胃氣能夠降濁，全身氣機(jī)升降有常，腸道分清泌濁及傳化糟粕功能正常，從而使大便如常[3-4]。劉學(xué)文教授從脾肝腎論治腹瀉臨床效如浮鼓，值得借鑒。

[1]呂愛平，李德新.脾腎虛弱導(dǎo)致衰老的機(jī)制探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，38(2)：70-71．

[2]任保印.淺述脾腎與正氣及免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系[J].陜西中醫(yī)，2008，29（7）：847-849．

[3]孫彥琴，衡百川.論中醫(yī)氣機(jī)升降出入[J].中醫(yī)研究，2014，27（5）：2-4．

[4]仝小林，周強(qiáng)，劉文科.經(jīng)方新用的思索[J].中醫(yī)雜志，2011，52（11）：901-903．

LIU Xuewen in the Treatment of Chronic Diarrhea From Spleen Liver and Kidney

SONG Chuntang, Liaoning Fengtian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110016, China

There are many causes of chronic diarrhea, the pathogenesis is complex, seriously affect the patient's work and life. Professor Liu Xuewen believes that, chronic diarrhea disease in the spleen and stomach, but the close relationship with the liver and kidney, the main pathological factors for wet evil, emotional disorders, abnormal movements of Qi, warm life. So Professor Liu Xuewen clinical from spleen and kidney three dirty in the treatment of chronic diarrhea, curative effect satisfaction.

Chronic diarrhea, Spleen, Liver, Kidney, Liu Xuewen

R597

B

1674-9308（2015）15-0179-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．149

110016沈陽，遼寧奉天中醫(yī)院