黃飛麒 趙曉 陳燕梅

·臨床實踐·

白藥膏外敷治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察

黃飛麒 趙曉 陳燕梅

目的通過外敷白藥膏治療急性痛風性關節(jié)炎，探討一種快速、有效控制急性痛風性關節(jié)炎臨床癥狀的治療方法。方法按就診時間將80例急性痛風性關節(jié)炎門診病人隨機分為兩組，對照組40例，治療組40例。對照組口服洛索洛芬鈉片，治療組在對照組藥物基礎上加用白藥膏外敷，兩組均在治療1周后觀察臨床療效、紅細胞沉降率及血尿酸指數(shù)。結果治療組在緩解腫脹程度、紅細胞沉降率指數(shù)及臨床療效改善均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0．05），而血尿酸指數(shù)改善兩組統(tǒng)計學差異無意義。結論白藥膏具有清熱解毒，消腫止痛的功效，可快速緩解局部炎癥引起的紅腫熱痛癥狀，從而使急性痛風性關節(jié)炎的早期治療更為有效、迅速。

白藥膏；急性痛風性關節(jié)炎；臨床觀察

本研究納入我科自2011年3月～2012年2月運用口服非甾體類藥物配合白藥膏局部外敷治療急性痛風性關節(jié)炎40例。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收治急性痛風性關節(jié)炎門診病人80例，治療組40例，年齡28～69歲，平均（42.67±1.24）歲；病程2天～12年；其中初次發(fā)作21例，2次發(fā)作8例，多次發(fā)作11例；發(fā)作時部位于第一跖趾關節(jié)25例，踝關節(jié)10例，膝關節(jié)3例，指間關節(jié)2例。對照組40例，年齡32～62歲，平均（45.32±2.19）歲；病程1天～11年；其中初次發(fā)作11例，2次發(fā)作16例，多次發(fā)作13例；發(fā)作時部位于第一跖趾關節(jié)19例，踝關節(jié)8例，膝關節(jié)3例，腕關節(jié)1例，多關節(jié)9例。兩組一般資料經統(tǒng)計學處理，具有可比性。

1.2 診斷標準

1977年美國風濕病協(xié)會痛風性關節(jié)炎的診斷標準，包括：（1）關節(jié)液內有特異的尿酸鹽結晶；（2）用化學方法等證實有尿酸鹽結晶的痛風石；（3）具有下列臨床中的6條者：1次以上急性關節(jié)炎發(fā)作；單關節(jié)炎；關節(jié)發(fā)紅；第一拓趾關節(jié)腫或痛；累及第一拓趾關節(jié)的單側發(fā)作；單側附骨關節(jié)受累；可疑痛風石；高尿酸血癥；X線示關節(jié)內不對稱性腫脹；X線示骨皮質下囊變不伴骨糜爛；關節(jié)炎發(fā)作期關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。具備該標準三條以上，病排除繼發(fā)性痛風者，即可確診[1]。

1.3 排除標準

（1）年齡＞70歲及有心腎等臟器功能不全者；（2）晚期關節(jié)畸形、僵硬、喪失勞動能力者；（3）皮膚過敏嚴重者。

2 治療方法

對照組予索洛芬鈉片60 mg/片，2次/d。服藥期間停止其他影響療效的藥物。治療組在對照組的基礎上加敷白藥膏，溫水洗凈患處，將白藥膏敷于患處，綁帶包裹，1天1次。兩組均在治療過程中多飲水、低脂、低嘌呤飲食，1周后觀察療效。

3 療效評定

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

3.1 治療前后兩組消腫度比較

治療組治療前（10.34±0.96）%，治療后（2.15±0.76）%，對照組治療前（10.21±0.95）%，治療后（5.57±0.78）%，治療后消腫程度與對照組相比，P＜0.05。

3.2 治療前后兩組血沉變化的比較

治療組治療前（39.00±11.00）μmol/L，治療后（7.6±2.1）μmol/L，對照組治療前（42.00±13.00）μmol/L，治療后（14.2±3.4）μmol/L，治療前后兩組血沉均有顯著差異（P＜0.01），治療后治療組與對照組對比，P＜0.05。

3.3 治療前后兩組血尿酸變化的比較

治療組治療前（512±63.3）mm/h，治療后（428±18.5）mm/ h，對照組治療前（498±71.5）mm/h，治療后（434±16.9）mm/h，治療前后血尿酸有顯著差異（P＜0.05），治療組與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

4 討論

根據(jù)以上對比表明，特色外用藥白藥膏與口服非甾體類藥物索洛芬鈉片聯(lián)用在治療急性痛風性關節(jié)炎有顯著的療效，可迅速改善急性痛風性關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛、關節(jié)紅腫等癥狀，降低紅細胞沉降率，改善率均優(yōu)于單服非甾體藥物。且外敷白藥膏對患者的肝，腎功能指標無明顯影響，與非甾體類藥物聯(lián)用加強了治療急性痛風性關節(jié)炎的療效性。

本院名老中醫(yī)高柏海之經驗方-白藥膏在我院成功使用50余年，用于跌打損傷、關節(jié)紅腫熱痛等患者數(shù)以萬計，臨床取得非常好的效果。白藥膏主要成分為煅石膏粉、凡士林、麻（生）油，經約30分鐘煎煮后熬成稠膏，使用時根據(jù)患區(qū)大小將白藥膏涂于各種規(guī)格的防油敷料紙上，敷于疼痛關節(jié)面，簡單固定即可，臨床使用方便，易被患者接受。石膏是《中國藥典》收載的中醫(yī)臨床常用藥。用藥歷史悠久，已積累了豐富的用藥經驗。石膏鍛后主要為外用，具清熱、收濕、生肌、止血等功效。急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)病特點為紅腫熱痛，病機為濕熱痰瘀閉阻經脈、流注關節(jié)，使局部發(fā)病。故白藥膏單用煅石膏，可舉清熱祛濕斂瘡之大效；同時，我們將煅石膏打粉后溶于凡士林與麻油中，利用煅石膏粉脂溶性的特性，使其溶解釋放，藥物穿透、吸收較快，能更好地改善局部紅腫熱痛癥狀，使局部炎癥更易于緩解或消散，從而使急性痛風性關節(jié)炎局部癥狀得到迅速改善。總之，白藥膏外敷在痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時的治療具有顯著效果值得臨床進一步應用。

[1]鄭旭，王杰.痛風的發(fā)病機制及其診斷治療[J].中國科技信息，2008（16）：196．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994．

Clinical Observation of External Application of White Ointment in the Treatment of Acute Gouty Arthritis

HUANG Feiqi ZHAO Xiao CHEN Yanmei, the First Hospital Affiliated to Guangdong College of Pharmacy, Guangzhou 510080, China

ObjectiveThrough the application of white ointment in the treatment of acute gouty arthritis, to explore a rapid, effective control of the clinical symptoms of the treatment of acute gout arthritis.MethodsAccording to the treatment time of 80 cases of acute gouty arthritis patients were randomly divided into two groups, 40 cases in the control group, 40 cases in the treatment group. The control group oral Loxoprofen Sodium Tablets, the treatment group in the control group of drugs based on the use of white ointment topical, two groups were observed the clinical effect in the treatment of 1 weeks later, the erythrocyte sedimentation rate and blood uric acid index.ResultsThe treatment group in the relief of swelling degree, erythrocyte sedimentation rate index and clinical effect were better than the control group, the two groups had significant difference (P＜0.05), but no significance of serum uric acid index improved in two groups of significant difference.ConclusionWhite ointment with heat clearing and detoxicating, detumescence and acesodyne effect, can quickly relieve the symptoms caused by local inflammation, swelling and heat pain, so that early treatment of acute gouty arthritis is more effective, rapid.

White ointment, Acute gouty arthritis, Clinical observation

R684．3

B

1674-9308（2015）15-0175-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．146

510080廣州，廣東藥學院附屬第一醫(yī)院