亓鳳春

萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素引起白細(xì)胞減少的藥學(xué)探討

亓鳳春

目的針對(duì)萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素引起白細(xì)胞減少的藥學(xué)進(jìn)行探討。方法隨機(jī)選擇2012年6月～2014年6月我院收治的使用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素引起白細(xì)胞減少的患者60例，作為本次研究的對(duì)象，對(duì)患者的用藥劑量、白細(xì)胞減少發(fā)作時(shí)間、轉(zhuǎn)歸等指標(biāo)進(jìn)行分析探究。結(jié)果本次研究中的萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素的使用量分別為1 g q 12 h、0．8 g q 12 h，引起的白細(xì)胞減少發(fā)作的平均時(shí)間為用藥后（7．5±2．5）天，轉(zhuǎn)歸平均時(shí)間為停藥后（3．2±2．4）天。結(jié)論在臨床治療中，萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素引起白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)，與免疫介導(dǎo)、藥物機(jī)制等有關(guān)，停藥后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療可以快速恢復(fù)。

萬(wàn)古霉素；去甲萬(wàn)古霉素；白細(xì)胞減少

在臨床治療中使用的抗生素中萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素的應(yīng)用，可以引發(fā)包細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，這兩種抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可以對(duì)細(xì)胞壁的蛋白質(zhì)合成作用進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)細(xì)胞質(zhì)中的RNA的合成也有抑制的作用，在臨床用藥中，這兩種抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)有很多例如皮膚過(guò)敏、肝腎功能損傷等，本文針對(duì)萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素引起白細(xì)胞減少的藥學(xué)進(jìn)行分析探究。具體如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年6月～2014年6月我院收治的使用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素引起白細(xì)胞減少的患者60例，作為本次研究的對(duì)象，其中男性34例，女性26例，年齡16～75歲，平均年齡為（41.3±2.7）歲。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：在使用了萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素后患者出現(xiàn)持續(xù)性的白細(xì)胞減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.0×109/ L。白細(xì)胞減少非疾病本身所致，也不是其他腫瘤藥物使用而造成的。

1.2 方法

針對(duì)本次研究中的患者使用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素抗生素治療。我們采用統(tǒng)計(jì)分析法，對(duì)患者的病情診斷、病原學(xué)檢查、用藥劑量、用藥時(shí)間、患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，針對(duì)出現(xiàn)的包細(xì)胞減少以及引起的其他不良反應(yīng)患者，實(shí)施針對(duì)性的治療。

2 結(jié)果

本次研究中的60例患者均為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素的使用而引起的白細(xì)胞減少，兩種抗生素的使用量為萬(wàn)古霉素1 g q 12 h、去甲萬(wàn)古霉素0.8 g q 12 h，在使用的過(guò)程中，患者出現(xiàn)不同程度的包細(xì)胞減少，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×109/L的有23例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在2.0～3.0×109/L的患者有14例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.0～4.0×109/L的有23例。白細(xì)胞減少發(fā)作時(shí)間為用藥后5～20天，平均為（7.5±2.5）天。停藥后患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間為2～8天，平均（3.2±2.4）天。

3 討論

從臨床治療中萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素的使用情況進(jìn)行分析，在其使用中，產(chǎn)生的不良反應(yīng)分別為萬(wàn)古霉素的臨床不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)、腎功能異常、白細(xì)胞減少、腹痛、惡心、高熱、多系統(tǒng)損害等。去甲萬(wàn)古霉素的臨床不良反應(yīng)有腎功能異常、過(guò)敏反應(yīng)、惡心、腹脹、白細(xì)胞減少、耳鳴、高熱、靜脈炎等。本文針對(duì)萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素這兩種抗生素使用產(chǎn)生的白細(xì)胞減少不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

從萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素的臨床使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，萬(wàn)古霉素在美國(guó)是多種部位甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療的首選藥物[1]。但是有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素在臨床使用中會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害、白細(xì)胞減少等。萬(wàn)古霉素使用后產(chǎn)生的白細(xì)胞減少癥狀大多發(fā)生于用藥1周后，其對(duì)白細(xì)胞產(chǎn)生的影響，主要是由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)或是對(duì)骨髓產(chǎn)生直接的抑制而造成的，白細(xì)胞減少不良反應(yīng)的發(fā)病較晚，停藥治療后患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)慢慢的恢復(fù)。在患者的抗感染治療中，醫(yī)生忽視對(duì)患者進(jìn)行定期的血常規(guī)檢查，就可以出現(xiàn)白細(xì)胞減少發(fā)病率延緩的情況。如果患者使用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素，治療期間不使用其他藥物，出現(xiàn)了白細(xì)胞減少的情況，則可判定白細(xì)胞減少與萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素有關(guān)[2]。本次研究中患者只使用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素治療，根據(jù)患者的病情，合理的選擇萬(wàn)古霉素或者是去甲萬(wàn)古霉素治療，患者出現(xiàn)的白細(xì)胞減少則與萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素有關(guān)。

結(jié)合本次研究結(jié)果，在臨床治療中，使用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素引起的白細(xì)胞減少不良反應(yīng)，在停藥后白細(xì)胞含量會(huì)逐漸的恢復(fù)，因此患者停藥期間需要患者多休息，避免著涼，防止發(fā)生感染。

[1]毛璐.萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素所致白細(xì)胞減少的病例分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17(1)：79-81．

[2]劉麗英，李勇，古淑儀.萬(wàn)古霉素致白細(xì)胞減少癥38例回顧性分析[J].中國(guó)藥物警戒，2012，19(2)：117-118．

To Explored Leucopenia Caused by Vancomycin, Norvancomycin

QI Fengchun, Heilongjiang Province Daxijiang Farm Hospital, Heihe 161448, China

ObjectiveTo explore leucopenia caused by vancomycin, norvancomycin medicine.MethodsFrom June 2012 to June 2012 60 cases of patients were randomly selected, using vancomycin or norvancomycin caused Leucopenia, as the object of the present study, for dose to patients' drug use, white blood cells reduce the onset time, outcome indicators were analyzed.ResultsThe study of vancomycin, norvancomycin used dose respectively 1 g q 12 h, 0.8 g q 12 h,caused white blood cells reduce the onset time was averaged after medication (7.5±2.5) days, outcome time was averaged after discontinuation (3.2±2.4) days.ConclusionIn clinical therapy, the adverse reaction of Leucopenia caused by vancomycin, norvancomycin, associated with immune-mediated, drug mechanism, after discontinuation medication, Implement targeted therapy for patients can recover quickly.

Vancomycin, Norvancomycin, White blood cells reduce

R978．1

B

1674-9308（2015）15-0171-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．143

161448黑河，黑龍江省大西江農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院