陳金紅 陳玲名 樊 威 梁 菁 孟靜巖
(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,天津300193)
中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)及教育研究現(xiàn)狀※
陳金紅 陳玲名 樊 威 梁 菁△孟靜巖*
(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,天津300193)
經(jīng)典理論是中醫(yī)之本,對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和臨床實踐等都具有重要指導(dǎo)意義。對近5年來中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)與教育研究現(xiàn)狀進(jìn)行歸納與總結(jié),發(fā)現(xiàn)經(jīng)典課程設(shè)置,傳統(tǒng)文化知識學(xué)習(xí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沖擊等都是經(jīng)典學(xué)習(xí)的影響因素,由于弱化經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)必將嚴(yán)重影響中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量,因此要提高對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的關(guān)注與重視,其方法與措施值得深入探索與研究。最后,通過觀察量表在中醫(yī)學(xué)習(xí)及教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀,提出通過編制一個測量學(xué)指標(biāo)比較理想的經(jīng)典學(xué)習(xí)興趣量表并實施調(diào)查,以更好的分析中醫(yī)類學(xué)生經(jīng)典學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及其與各項影響因素間的關(guān)系。
中醫(yī)經(jīng)典;中醫(yī)教育;量表;綜述
《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》合稱為“中醫(yī)四大經(jīng)典”,屬于中醫(yī)主干課程之一,對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和中醫(yī)臨床有著廣泛的指導(dǎo)作用。中醫(yī)經(jīng)典不僅是中醫(yī)理論的基礎(chǔ),同時囊括了眾多的關(guān)于自然的知識,是人們認(rèn)識世界的一個重要視角。是前人智慧的結(jié)晶,是獲得知識的重要來源。分析經(jīng)典學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,并逐步提升和探索中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的興趣和方法,成為當(dāng)前中醫(yī)教育廣泛關(guān)注的問題。
縱觀歷史,各大醫(yī)家莫不是“勤求古訓(xùn),博采眾方”[1]或者“博極醫(yī)源,精勤不倦”[2],劉曉丹[3]認(rèn)為,重視中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)是中醫(yī)藥名家成才的共性規(guī)律之一,是完整把握中醫(yī)學(xué)理論體系的需要,是“學(xué)有根本”的需要,是專業(yè)思想培養(yǎng)的需要。
1.1 打牢中醫(yī)治學(xué)根基趙錚[4]認(rèn)為,在中醫(yī)學(xué)中學(xué)術(shù)與知識的不斷發(fā)展與進(jìn)步一定要建立于穩(wěn)固的基礎(chǔ)之上才可能實現(xiàn),對于中醫(yī)學(xué)來說,這個基礎(chǔ)正經(jīng)典著作。張仲景在《傷寒雜病論》的自序中說:“觀今之醫(yī),不念思求經(jīng)旨,以演其所知,各承家技,始終順舊。[5]”他深知經(jīng)典對于中醫(yī)發(fā)展進(jìn)步的重大意義,學(xué)習(xí)經(jīng)典絕不是守舊的體現(xiàn),就如同一棵大樹只有深植沃土、根系發(fā)達(dá),才能夠不斷成長、枝繁葉茂。
1.2 培養(yǎng)中醫(yī)思維張登本[6]指出,中醫(yī)思維方式直接決定著中醫(yī)學(xué)的存在狀態(tài)和發(fā)展走向,故中醫(yī)思維方法是開啟中醫(yī)藥殿堂大門的金鑰匙。薛益明[7]在研究現(xiàn)代高等中醫(yī)教育、中醫(yī)經(jīng)典教育基本上是延續(xù)了古代的教育思想與教育模式,只是在教材與教學(xué)方式上有所變更,使之更加科學(xué)規(guī)范,系統(tǒng)有序。莫春梅[8]曾表明,加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué),有利于培養(yǎng)學(xué)生扎實的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)臨床思維模式,有利于培養(yǎng)學(xué)生運用中醫(yī)經(jīng)典理論解決臨床實際問題的能力,從而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康繁榮發(fā)展。
1.3 強(qiáng)化中醫(yī)臨床技能陜西省中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)[9]于2007年經(jīng)省教育廳審批設(shè)立,在近幾年的創(chuàng)新性探索總結(jié)中,指出學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典是打好中醫(yī)基礎(chǔ)的關(guān)鍵所在,也是促進(jìn)中醫(yī)臨床的必由之路。該校在第三學(xué)年之后開展中醫(yī)經(jīng)典理論等級考試,實驗班學(xué)生多次參加校內(nèi)外中醫(yī)藥知識技能競賽,并獲得好成績。南京中醫(yī)藥大學(xué)申報的精誠計劃人才培養(yǎng)模式[10]立足于“學(xué)經(jīng)典,做臨床”的培養(yǎng)模式,指出讀經(jīng)典不僅在于掌握經(jīng)典著作的基本知識、基本理論、基本技能,還在于掌握中醫(yī)學(xué)的思維方式,掌握其提出問題和解決問題的方式、方法,并能運用中醫(yī)臨床思維去分析、解決臨證中遇到的問題。
1.4 增強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)教育都屬于中國傳統(tǒng)文化范疇,都是中國傳統(tǒng)文化的組成部分。王欣瑜[11]在探究中國傳統(tǒng)文化的過程中,得出中國傳統(tǒng)文化特別重視人的內(nèi)在覺悟和身心境界的提高,其本質(zhì)就是一種道德文化的結(jié)論。楊星哲[12]也指出“中醫(yī)學(xué)乃仁學(xué)”,其仁學(xué)思想閃爍在中醫(yī)經(jīng)典的字里行間,閃爍在代代名醫(yī)的四診方藥中。中醫(yī)經(jīng)典不僅蘊含著豐富的中醫(yī)藥學(xué)理論內(nèi)涵和實踐經(jīng)驗,歷代醫(yī)家以救天下蒼生為己任的責(zé)任感和高尚醫(yī)德也是當(dāng)今學(xué)生職業(yè)道德教育的良好素材。
近年來越來越多中醫(yī)院校重視經(jīng)典課程學(xué)習(xí)和教育,對經(jīng)典學(xué)習(xí)投入更多的師資力量,并且在形式上進(jìn)行了創(chuàng)新,簡要列舉如下。
天津中醫(yī)藥大學(xué)[13]在課程設(shè)置上,加強(qiáng)了中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué),開設(shè)以中醫(yī)四部經(jīng)典必修為主,輔以經(jīng)典運用限選、經(jīng)典醫(yī)籍自選;在教學(xué)安排上,開展“四部經(jīng)典晨讀”、“經(jīng)典背誦比賽”等活動,鼓勵學(xué)生自主化學(xué)習(xí)經(jīng)典。
陜西中醫(yī)學(xué)院[14]也大力開展中醫(yī)經(jīng)典課程的教材建設(shè),幾年內(nèi)成功開設(shè)了中醫(yī)病案選讀、中醫(yī)急癥學(xué)、疑難病癥辨治思路、難經(jīng)選讀、古今醫(yī)案評析、中醫(yī)思維方法、傷寒論方證辨析與思維等課程以及編寫了相關(guān)的院內(nèi)自編教材,使學(xué)生在經(jīng)典理論學(xué)習(xí)中,更多地接觸臨床實例、鞏固理論知識、活學(xué)活用,取得了明顯的教學(xué)效果。同時,實行中醫(yī)經(jīng)典理論等級考試[15]也是該校教學(xué)改革的一項重要舉措,通過等級考試,督促學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)經(jīng)典理論知識,強(qiáng)化記憶和理解,為學(xué)醫(yī)、從醫(yī)之路奠定結(jié)堅實的基礎(chǔ)。
湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)教改實驗班[16]是“中醫(yī)繼承型人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)”的實施項目,在教改班辦學(xué)過程中,該校一直重視中醫(yī)藥經(jīng)典著作和傳統(tǒng)文化知識的學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)生“學(xué)經(jīng)典、背經(jīng)典、用經(jīng)典”,并聘請學(xué)識豐富的專家教授開辦經(jīng)方運用及研究進(jìn)展的專題講座,以加深他們對中醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識。該校還推薦一批經(jīng)典著作的入門書籍給學(xué)生,幫助他們更好地學(xué)習(xí)經(jīng)典課程。
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院[17]在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)過程中采用“中醫(yī)經(jīng)典小講堂”學(xué)生自主交流討論的學(xué)習(xí)方式,通過實踐和調(diào)研表明,這種學(xué)生在臨床實習(xí)中自主學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的實踐方式,有利于提高學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典的理解,有利于提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)能力,同時也有利于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
3.1 課程設(shè)置方面有待進(jìn)一步提高據(jù)全國政協(xié)委員朱世增調(diào)研發(fā)現(xiàn),某中醫(yī)藥大學(xué)本科生培養(yǎng)計劃中,中醫(yī)專業(yè)的課時僅占33.86%,西醫(yī)課時則占39.38%,英語、計算機(jī)等公共課占26.76%。而全國其他中醫(yī)院校課程安排基本如此。而在這33.86%的中醫(yī)課程中,中醫(yī)兒科、中醫(yī)外科等中醫(yī)臨床課又要涉及到很多西醫(yī)的內(nèi)容。可見中醫(yī)專業(yè)學(xué)生真正學(xué)習(xí)經(jīng)典課程的時間只有不到1/3[18]。蔣躍文[19]同樣在文章中指出,現(xiàn)在只有北京、廣州、湖北等幾所老牌的中醫(yī)藥院校仍在堅持經(jīng)典課程的單獨教學(xué)并能保證一定的教學(xué)時數(shù),其他兄弟院校的經(jīng)典課程要么合并,要么嚴(yán)重的壓縮了教學(xué)時數(shù)。例如,據(jù)其所知的西北某一所中醫(yī)院校,《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典課程就被合并為一門課程,且整體的教學(xué)時數(shù)加起來不到100學(xué)時。
3.2 中國傳統(tǒng)文化知識不足缺乏對中醫(yī)的認(rèn)同感中醫(yī)根植于中國傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué),根源于臨床實踐,因此具有其自身的學(xué)術(shù)特點。馬伯艷[20]等人在文章中指出,由于中醫(yī)基礎(chǔ)知識在民眾普及不夠,學(xué)生在接受高等中醫(yī)藥教育前所接觸的是生物學(xué)、生理學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識,進(jìn)入本科學(xué)習(xí)時多忙于中醫(yī)專業(yè)課程本身的學(xué)習(xí),而忽略與中醫(yī)相關(guān)的其他學(xué)科,尤其是中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí),因此,進(jìn)入研究生階段普遍缺乏對中醫(yī)的認(rèn)同感、缺乏繼承中醫(yī)事業(yè)的使命感和發(fā)揚中醫(yī)的責(zé)任感。
3.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊宋?。?1]等人在對中醫(yī)經(jīng)典教育現(xiàn)狀的思考中,認(rèn)為部分學(xué)生專業(yè)思想不牢固,在學(xué)習(xí)專業(yè)課的過程中,尤其是到大三以后,隨著西醫(yī)臨床課程的開設(shè)學(xué)習(xí),逐漸輕視中醫(yī)專業(yè)課程的學(xué)習(xí),更輕視中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí),往往在大五臨床實習(xí)的過程中,受到醫(yī)療市場的沖擊,甚至完全丟掉了中醫(yī)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。另外院校教育中過于注重實驗教學(xué),尤其是到碩士、博士研究生培養(yǎng)階段,大多數(shù)中醫(yī)高等院校的中醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生畢業(yè)均依靠“客觀指標(biāo)”,中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)就很難開展。
4.1 量表的含義量表,是研究者用來搜集數(shù)據(jù)的一種技術(shù)或者手段,也可以說是對個人行為和態(tài)度的一種測量技術(shù)。它的用處在于度量,特別是對某些主要變量的量化測量。量表是由若干問題或者自我評分指標(biāo)組成,可以通過測量或者詢問研究對象的某些特征、感覺、態(tài)度和行為而獲得的定性或者定量的主觀度量數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化的測量表格[22]。
4.2 中醫(yī)量表評價體系的應(yīng)用現(xiàn)狀隨著中醫(yī)規(guī)范化和量化研究的不斷深入,建立適合中醫(yī)教學(xué)和科研工作現(xiàn)實需要并反映其自身特色和認(rèn)識規(guī)律的中醫(yī)量表,對于有效的評定中醫(yī)學(xué)習(xí)及教育現(xiàn)狀以及積極推動中醫(yī)的發(fā)展都具有重要意義。如徐芳[23]等人就中醫(yī)健康狀態(tài)的量表學(xué)評價作為一個方面進(jìn)行綜述,以期為中醫(yī)健康狀態(tài)的研究提供參考。王艷梅[24]等人按結(jié)構(gòu)化決策方法編制量表,對56名開展PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行調(diào)查,采用t檢驗、相關(guān)分析、因子分析等方法聯(lián)合進(jìn)行條目篩選,對確定量表進(jìn)行信度和效度考評,編制適合學(xué)生使用的以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價量表并考評其信度和效度。滕志香[25]等人為了評價臨床課程課堂教學(xué)質(zhì)量,設(shè)計了學(xué)生感知臨床課堂教學(xué)質(zhì)量評價量表初稿。采用該量表,進(jìn)行了問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷250份,回收有效問卷246份,基于問卷調(diào)查數(shù)據(jù),對量表進(jìn)行了實用性和適用性檢驗、信度和效度檢驗,都較為理想,可以用于醫(yī)學(xué)院校臨床課程課堂教學(xué)質(zhì)量評價。
4.3 現(xiàn)行中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)量表存在的問題雖然目前關(guān)于四部經(jīng)典學(xué)習(xí)的研究取得了很大的進(jìn)展,但是仍然有很多值得研究的問題。首先,許多研究者已經(jīng)認(rèn)識到對經(jīng)典學(xué)習(xí)現(xiàn)狀課題研究的科學(xué)性,但是目前沒有一個信度、效度較高的測量工具。對有關(guān)學(xué)習(xí)情況的評估多以被試者的主觀測評,以及研究者的直接印象為標(biāo)準(zhǔn)。往往研究者給出“你對××課程的喜歡程度是:A.很喜歡;B.較喜歡;C.一般;D.不喜歡”之類的問題由學(xué)生直接判斷。如林龍[26]等采用多級估量法,把中醫(yī)類學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典氛圍情況分為4個等級:很好、比較好、一般、很差,由于缺乏統(tǒng)一的尺度,學(xué)生對自己的判斷是不可能準(zhǔn)確的,如甲學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)氛圍比較好(B),乙學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)氛圍一般(C),但事實上他兩人的判斷可能是相當(dāng)?shù)?,不能?zhǔn)確判斷學(xué)習(xí)氛圍情況。
其次,關(guān)于經(jīng)典學(xué)習(xí)影響因素的成分,當(dāng)前的研究主要關(guān)注其認(rèn)知成分,對其情感成分的研究很少,更沒有對比研究這兩種不同的成分對經(jīng)典學(xué)習(xí)的影響。如在對廣東省中醫(yī)經(jīng)典繼續(xù)教育現(xiàn)狀的研究[27]中,問題常直接設(shè)置成學(xué)生對“自古醫(yī)家出經(jīng)典”的認(rèn)可情況、中醫(yī)師對繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的重視程度等形式,很難區(qū)分其認(rèn)知成分和情感成分。
本文通過對近5年的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)概況總結(jié)與歸納,充分說明中醫(yī)經(jīng)典著作所確立的醫(yī)學(xué)思想、醫(yī)學(xué)理論以及醫(yī)學(xué)方法對于中醫(yī)類學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要作用,不容忽視。大量文章表明,我們可以通過開展具有前瞻性、大數(shù)量的調(diào)查研究,逐步摸索中醫(yī)院校經(jīng)典學(xué)習(xí)和掌握情況,進(jìn)而提出建設(shè)性的建議與措施。但是,關(guān)于四部經(jīng)典的調(diào)查研究目前還較少,我們在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中,以“中醫(yī)經(jīng)典、研究現(xiàn)狀、調(diào)查”等作為關(guān)鍵詞,搜索2009—2014年的相關(guān)文獻(xiàn),只搜索到5篇,其中以中醫(yī)臨床類學(xué)生為調(diào)查對象的只占3篇,且都以廣州中醫(yī)藥大學(xué)為例。
因此,我們借鑒現(xiàn)行中醫(yī)量表評價體系的應(yīng)用,提出通過編制一個測量學(xué)指標(biāo)比較理想的經(jīng)典學(xué)習(xí)興趣量表并實施調(diào)查,以更好的分析中醫(yī)類學(xué)生經(jīng)典學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及其與各項影響因素(開課學(xué)期、課時、考核方式等)的關(guān)系。在未來的研究中,可繼續(xù)探討經(jīng)典學(xué)習(xí)與中醫(yī)思維的培養(yǎng)、臨床辨治能力、患者對其醫(yī)德評價等的相關(guān)性,探索中醫(yī)藥院校經(jīng)典學(xué)習(xí)建設(shè)的創(chuàng)新對策,弘揚繼承創(chuàng)新的中醫(yī)精神和求真務(wù)實的學(xué)習(xí)態(tài)度。
中醫(yī)教育實踐的歷史對中醫(yī)經(jīng)典著作之于中醫(yī)人成才作用給予了充分肯定與強(qiáng)調(diào),分析中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)存在的問題并探索能夠提升經(jīng)典學(xué)習(xí)興趣和方法的創(chuàng)新性的建議與措施,將有助于鼓勵營造良好的四部經(jīng)典學(xué)習(xí)氛圍,弘揚健康和諧的中醫(yī)藥校園文化。
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Research Status of Learning and Education of Traditional Chinese Medicine
CHEN Jinhong,CHEN Lingming,FAN Wei,LIANG Jing,MENG Jingyan
(College of TCM,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin300193,China)
Classic theory is the core of TMC,and the guiding effect is significant of it to TMC academy and clinical practice.Through induces and concludes the study of TMC classic as well as the current situation of educational investigation,and has found out many significant influencing factors of classic learning,including the settings of classic curriculum,learning of traditional culture and the blowing of modern medical science.Since it cannot be denying that the reduction in learning classic curriculum will negatively affect the quality of promising students of TMC,the methodology of enhancing attention to reverse this trend is worth further discussing.Finally,through observation of current situation of applying quantitative chart in learning and education of TMC,we suggest to design a quantitative chart of interest in classic learning,which is definitely with ideal metrological indexes,for better analyzing the current situation among students of TMC of classic learning along with its relationship with all those influential factors.
classics of TCM;education of TCM;scale;review
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.038
1672-2779(2015)-05-0077-03
:張文娟本文校對:李檸岑
2015-01-04)
教育部高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)基金資助項目(No:TS100093);天津市普通高等學(xué)校重點項目(No:B01-1005K)
*通訊作者:mengjy@163.com
△指導(dǎo)老師