邢文果

淺談PICC在普外科臨床治療中的應用

邢文果

目的采用PICC實現(xiàn)對患者的經(jīng)脈置管，完成分析和治療過程，實現(xiàn)臨床上的有效措施處理。方法根據(jù)患者的臨床置管方法進行分析，總結臨床應用中的不良反應，分析醫(yī)學臨床的預防措施。結果采用PICC的臨床治療方法，精準的有效治療成功比率達到97%左右。結論采用PICC完成醫(yī)學治療的成功率高，實現(xiàn)了普外科醫(yī)學治療的應用效果。

PICC；治療；應用

PICC靜脈注射治療過程在實際的治療上采用頭靜脈、肘正中靜脈等多種外周靜脈注射，采用穿刺插管的方法，從尖端向腔鏡脈或鎖骨下的靜脈端進行導管注射，用這種方法完成長效的靜脈注射過程，保證醫(yī)療過程的治療效果。

1 PICC靜脈注射治療的臨床方法

采用穿刺靜脈的方法進行PICC插管，分辨靜脈的粗細，靜脈瓣多少。當手臂與軀干保持垂直狀態(tài)較為適宜。正確的靜脈正中PICC次選，采用靜脈瓣較多進行選取。頭靜脈PICC是另外一種選擇，前粗后細，高低有起伏的，在鎖骨下方進行匯入腋靜脈。在處理靜脈導管前需要告知患者家屬和患者治療的注意事項，保證一旦發(fā)生問題，及時做好突發(fā)時間的快速反應。定期進行此類技術的培訓，加強穿刺技術的熟練程度，保證最大限度的安全性。采用無菌病毒清理工作，需要佩戴無菌手套，在無菌的前提下進行穿刺，其消毒范圍保持在50 cm圓圈內，消毒后需要等干燥了再進行操作，采用生理鹽水充滿導管，確保導管內部沒有空氣。穿刺操作中需要對商法進行結扎止血，使靜脈充盈，穿刺的角度保持在20°～30°之間，采用直接穿刺，見回血后，立刻進行地穿刺角度釋放，減少血液的流出，采用PICC導管鉗子夾住導管尖端，緩慢導入靜脈。一邊推肝素鹽水、一邊進行緩慢的送管，抽取回血，同時注射生理鹽水，確保整體回路的暢通，連接三通，實現(xiàn)置管的成功治療效果。穿刺部位的固定位置容易產生滲血，在覆蓋透明膜的導管上方進行穿刺，確保導管位置準確，實現(xiàn)靜脈上腔和鎖骨的正常導入[1]。

2 靜脈穿刺PICC在臨床治療中的注意事項

2.1 靜脈炎、肺炎的產生

分析患者的抵抗能力，臨床上有個別患者在穿刺后會產生靜脈炎并發(fā)癥，這是由于導管較粗、反復送管，導致血管內膜受損，影響后期恢復，產生血管栓塞問題。在后期的臨床治療和護理中，需要采用熱敷的方法，對患處涂抹靜脈炎藥物，定期進行消毒，同時服用阿司匹林藥物，逐步降低機體內部細菌活性，從而保證患處的正常愈合。在臨床醫(yī)學治療和護理觀察上，要合理的進行靜脈管的處理，防止因為炎癥的不及時處理，造成炎癥的擴散，引發(fā)肺炎。護理工作者應當加強患者的日常變化，細心觀察配合家屬完成護理，一旦發(fā)現(xiàn)患者有其他不適，應當立刻告知醫(yī)生進行處理[2]。

2.2 導管阻塞的產生

在PICC置管技術中導管堵塞是另外一種并發(fā)癥，在發(fā)現(xiàn)導管堵塞的六天內進行處理，保證短時間的不形成血栓，防止出現(xiàn)溶栓藥物的不良反應問題?？刂茖Ч艿膹澢潭?，對藥物沉積、導管中的異物阻塞問題進行控制，防止血栓內部出現(xiàn)血凝塊。一旦出現(xiàn)這類問題，需要及時進行導管處理，重新進行導管貫通，采用肝素流通，防止阻塞。觀察滴速，是否小于每分鐘50次，如果小于需要檢查導管是否有堵塞的地方。在護士推藥的時候，藥物中需要加生理鹽水，防止因為藥物和蛋白質沉淀造成導管阻塞。采用封閉的管道進行注射，再注射過程中需要注意手法，邊推邊退針的手法較為合理，保證針管拔出來的時候的密封程度。

2.3 管道的感染問題

這是由于管道密封程度不嚴，換藥不及時造成的各種不明原因的問題。在臨床處理過程中需要采用熱敷、局部護理、理療、換藥等多種方法，正確的認識PICC相關的問題是否有病灶，沖洗管道，對外周圍血管做血液培養(yǎng)，選用有效的抗生素進行同時治療。一旦超過48小時后仍沒有好轉，需要立刻拔管。加強導管操作過程中的相關操作步驟，保證消毒程度，加強導管護理過程，實現(xiàn)無菌化操作。另外，在日常處理中需要定期換藥，進行碘伏消毒處理。

2.4 管道破裂，穿刺點出血

由于固定導管方法不準確造成管道破損，需要及時拔除PICC管，嚴格按照壓力脈沖的方式進行置管管道處理工作，防止因為肢體負重，造成活動幅度不合理。穿刺的導管過細或過粗，患者都容易產生肌體凝血的問題，需要采用壓迫冰敷的方法，對導管的彎曲處進行處理。

2.5 患者的飲食注意事項

患者因為不能進食需要通過靜脈注射的方式持續(xù)補充營養(yǎng)，靜脈導管與傳統(tǒng)靜脈注射相比，靜脈導管的注射可以減少患者的痛苦，穿刺的風險較低，能產生的臨床合并癥較少，在外科醫(yī)學治療過程中，飲食結果的輔助治療有較大作用[3]。

3 結束語

綜上所述，通過認識PICC靜脈穿刺在外科臨床醫(yī)學治療中的各種治療情況，對各類醫(yī)學治療和事項進行有效的分析，采用良好的醫(yī)學治療和護理方法，提高外周靜脈注射的操作準確度，保證合理化的提升PICC靜脈臨床醫(yī)學的應用，提高PICC導管置管的精準度，實現(xiàn)高標準、嚴要求的快速護理治療，準確的操作提高了臨床醫(yī)學處理效果。

[1]邢紅.外周中心靜脈導管（PICC）的臨床護理常規(guī)[M].上海：上海交通大學出版社，2005：17-108．

[2]付嵐.外周中心靜脈導管技術的臨床應用[M].北京：科學出版社，2013：92-109．

[3]喬愛珍.外周中心靜脈導管技術與管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：18-92．

Introduction to PICC Application in General Surgery Clinical Treatment

XING Wenguo, General Surgery, MingShui County People's Hospital of Heilongjiang Province, Suihua 151700, China

ObjectiveThe meridians of the patients with catheter PICC implementation, so as to complete the treatment and analysis, the implementation of clinical effective measures to deal with.MethodsAccording to patients' clinical catheter methods were analyzed, and summarize the clinical application of adverse reaction, analysis of relevant preventive measures.ResultsAdopt the method of clinical treatment of PICC, the accurate effective treatment success rate reached 97%.ConclusionUsing PICC complete medical treatment has a very high success rate, implementing medical treatment to get up early in the process of general surgery treatment and analysis process.

PICC, Treatment, Application

R826．3

B

1674-9308（2015）15-0112-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．093

151700 黑龍江省綏化市明水縣人民醫(yī)院普外科