魏學武 孟紅 孫永剛 謝春巖

ICU重度顱腦損傷患者肺部感染的臨床觀察

魏學武 孟紅 孫永剛 謝春巖

目的分析ICU重度顱腦損傷患者肺部感染的臨床療效。方法選取我院ICU收治的重度顱腦損傷合并肺部感染患者70例，分析其病原菌分布情況，并將其隨機分為觀察組（頭孢米諾鈉+頭孢唑肟鈉）與對照組（頭孢米諾鈉），比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論頭孢米諾鈉聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療重度顱腦損傷合并肺部感染的療效顯著。

ICU；重度顱腦損傷；肺部感染

肺部感染是重型顱腦損傷常見并發(fā)癥之一，該病不僅會延長患者的住院時間，影響預后，同時也可導致患者的病死率顯著增高。為研究ICU重度顱腦損傷患者肺部感染的治療方法，我院選取70例重型顱腦損傷合并肺部感染患者為研究對象，對病原菌分布情況進行分析，并隨機分組后分別給予頭孢米諾鈉與頭孢米諾鈉聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組效果更為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2014年12月我院ICU收治的重度顱腦損傷合并肺部感染患者70例，將其隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組男20例，女15例，平均（57.1±3.3）歲；對照組男21例，女14例，平均（57.5±3.1）歲。兩組患者均有不同程度的呼吸深快、體溫異常、痰多以及肺內(nèi)濕啰音等臨床表現(xiàn)；均無既往呼吸系統(tǒng)疾病史。兩組患者年齡、性別等方面比較，無明顯差異（P＞0.05)，可比較。

1.2 方法

1.2.1 痰菌培養(yǎng) 利用改良后吸痰法經(jīng)氣管切口取患者深部痰液，并將痰液置入無菌試管中，隨后立即將其送至細菌室進行培養(yǎng)。

1.2.2 治療方法 兩組患者均積極治療其基礎(chǔ)病、原發(fā)病，并給予機械通氣、抗感染、營養(yǎng)支持及保持呼吸道通暢等干預。在此基礎(chǔ)上，對照組給予頭孢米諾鈉治療，將2 g頭孢米諾鈉加入濃度為0.9%的40 ml氯化鈉注射液中靜脈滴注，治療3 d后將頭孢米諾鈉劑量調(diào)整為1 g。觀察組給予頭孢米諾鈉聯(lián)合頭孢唑肟鈉治療，將2 g頭孢米諾鈉加入濃度為0.9%的40 ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注，治療3 d后將2 g頭孢唑肟鈉加入濃度為0.9%的250 ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注。兩組患者均治療1周后進行效果評價。

1.3 療效判斷[1]

患者各項臨床癥狀、體征消失，經(jīng)X線檢查，結(jié)果顯示炎性病變完全消失，可視為治愈；患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查，炎性病變改善，可視為有效；患者臨床癥狀、體征及炎性病變程度與治療前比較，無明顯變化，可視為無效?？傆行?［（治愈+有效）/例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 患者病原菌分布情況分析

本次研究的70例患者中，共培養(yǎng)出病原菌64株，包含革蘭陰性桿菌45株（70.3%），其中銅綠假單細胞菌20株，肺炎克雷伯菌13株，大腸埃希菌9株，鮑氏不動桿菌3株；革蘭陽性球菌12株（18.8%），其中金黃色葡萄球菌5株，表皮葡萄球菌5株，肺炎鏈球菌2株；真菌7株（10.9%），其中白色假絲酵母菌4株，曲霉菌屬3株。

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者經(jīng)相應治療后，觀察組治愈24例，有效9例，無效2例，總有效率為94.3%；對照組治愈15例，有效9例，無效11例，總有效率為68.6%。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床常見危重急癥，一般歸于重癥監(jiān)護中心治療，此類疾病病情變化快，死亡率較高。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果可知，重型顱腦損傷患者死亡率高達35.0%[2]。肺部感染是重型顱腦損傷常見并發(fā)癥之一，也是影響患者康復及增加其病死率的重要因素。重型顱腦損傷合并肺部感染患者常因呼吸障礙而引發(fā)患者出現(xiàn)腦水腫，發(fā)生誤吸等不良事件；并且呼吸不暢也可導致患者發(fā)生腦部缺氧現(xiàn)象，增加死亡率。因此詳細分析重癥顱腦損傷合并肺部感染患者病原菌分布情況，并及時給予有效治療干預，具有重要臨床意義。

在本次研究中，重型顱腦損傷合并肺部感染患者經(jīng)痰細菌培養(yǎng)可知，革蘭陰性桿菌為主要病原菌，占總數(shù)的70.3%；此外為革蘭陽性球菌，占比18.8%，真菌占比10.9%，由此可見，革蘭陰性桿菌為導致肺部感染的主要病原菌，這可謂臨床治療中抗生素的合理選擇提供有力參考。本組兩組患者經(jīng)相應治療后，觀察組總有效率為94.3%，對照組總有效率為68.6%，觀察組總有效率顯著高于對照組。由此可知，頭孢米諾鈉聯(lián)合頭孢唑肟鈉的治療效果理想。通過本次臨床實踐，筆者發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷合并肺部感染的主要危險因素有以下幾點：（1）患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損傷，累及腦干及丘腦下部，引起植物神經(jīng)紊亂，早期主要以肺水腫為主，隨著病情發(fā)展，最終可導致呼吸衰竭，威脅患者生命安全[3]；（2）老年患者因機體各臟器功能逐漸衰竭，其免疫力、抵抗力及排痰能力均出現(xiàn)不同程度下降，易出現(xiàn)下呼吸道阻塞，增加肺部感染發(fā)生率；（3）重型顱腦損傷患者因需長期臥床休養(yǎng)，降低了肺活量，易出現(xiàn)墜積性肺炎；（4）患者常因病情需要，需接受氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)治療，增加了感染幾率；另外，抗生素的不合理應用也易導致菌群失調(diào)，增加感染率。因此醫(yī)護人員需定時幫助患者更換體位，給予促排痰、口腔清潔及呼吸道護理干預等，保持呼吸道通暢；并且要求所有操作均需在無菌環(huán)境下進行，并積極進行藥敏試驗，提高抗生素應用的科學性及合理性，降低肺部感染率。

[1]林國柱.探討早期氣管切開術(shù)對防治重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)肺部感染的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，7（2）：36-37．

[2]戴偉民，黃強，揭園慶，等.26例重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）：1546-1547．

[3]郭孝龍，周江朝，程小兵.重度顱腦外傷患者肺部感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（10）：4049-4051．

Clinical Observation on ICU Patients With Severe Head Injury Lung Infection

WEI Xuewu MENG Hong SUN Yonggang XIE Chunyan, the Hospital Affiliated to Jinlin Medical College, Jinlin 132013, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of ICU patients with severe head injury lung infection.MethodsICU admitted to our hospital with severe head injury and 70 cases of pulmonary infection analyzed the distribution of pathogens, and randomly divided into two groups (Na + sodium Cefminox Ceftizoxime) and control group (cephalosporins minoxidil sodium) were compared treatment effects.ResultsThe total efficiency of the control group (P＜0.05).ConclusionCefminox sodium sodium Ceftizoxime joint treatment of severe head injury lung infection is significant on effect.

ICU, Severe brain injury, Pulmonary infection

R563

B

1674-9308（2015）15-0089-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．075

132013 吉林省吉林市醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科