李標(biāo)兵

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭的效果觀察

李標(biāo)兵

目的觀察NPVV治療ALHF合并呼吸衰竭的效果。方法回顧性分析我院2014年2月～2015年2月收治的68例ALHF合并呼吸衰竭患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組（各34例），對照組予常規(guī)治療，研究組予NPVV治療，比較兩組血?dú)庵笜?biāo)水平及臨床療效。結(jié)果研究組HR、RR及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且總有效率97．06%比對照組82．35%高（P＜0．05）。結(jié)論NPVV治療ALHF合并呼吸衰竭療效顯著。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性左心衰；呼吸衰竭

急性左心衰竭（ALHF）屬臨床常見的急危重癥，極大部分患者由于急性肺水腫以致呼吸衰竭，若不及時(shí)予以治療極易造成多臟器功能的不可逆損害，嚴(yán)重者危及生命安全[1]。本研究針對確診的34例ALHF合并呼吸衰竭患者予以無創(chuàng)機(jī)械通氣（NPVV）治療，取得滿意效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2015年2月收治的68例ALHF合并呼吸衰竭患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組（各34例），對照組男女比例18：16，年齡45～80歲，平均（60.21±15.54）歲；研究組男女比例19：15，年齡44～81歲，平均（60.52±14.50）歲；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)對癥支持治療；研究組于此基礎(chǔ)上予以NPVV（儀器選用用BiPAP Vision 呼吸機(jī)）治療，呼吸模式為S/T，呼氣正壓4～8 cm H2O，吸氣正壓10～20 cm H2O，吸氧流量4 L/min，通氣頻率12次/min。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后心率（HR）、呼吸（RR）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）]等水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀、體征全部消失，且血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平為顯效；臨床癥狀、體征得以顯著改善，血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到正常水平為有效；上述癥狀及結(jié)果均無改善為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

研究組34例患者RR為（21.03±2.30）次/min，HR為（84.37±6.31）次/min，PaCO2為（44.16±7.26）mm Hg，PaO2為（82.44±8.31）mm Hg；對照組34例患者分別為（28.42±4.36）次/min、（112.48±7.43）次/min、（58.34±6.47）mm Hg、（59.34±7.42）mm Hg， 研 究 組HR、RR及血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比

研究組34例患者中顯效14例，有效19例，無效1例，對照組34例患者分別為10例、18例、6例、28例，研究組總有效率97.06%高于對照組82.35%（P＜0.05）。

3 討論

ALHF因非組織順應(yīng)性顯著降低，患者大多表現(xiàn)出躁動(dòng)，耗氧量相對正常情況顯著增加，致使心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，最終形成惡性循環(huán)[3]。最新報(bào)道顯示早期予以ALHF患者呼吸支持與紀(jì)實(shí)糾正其缺氧為治療關(guān)鍵，而NPPV具療效顯著、安全性高等優(yōu)勢，常作為臨床治療的主要手段[4]。

為進(jìn)一步驗(yàn)證NPPV臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究針對已選定的68 例ALHF患者分別予以不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：研究組HR、RR及PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組，提示NPPV治療ALHF患者可有效改善患者肺泡氧合情況。分析原因可能為：NPPV治療ALHF患者的作用機(jī)制為，能夠降低回心血量，減輕患者心臟負(fù)荷；改善患者氧合狀態(tài)，進(jìn)而加大心肌組織供氧量；降低心室跨壁壓力；緩解肺泡水腫程度[5]。BiPAP呼吸機(jī)屬一種經(jīng)面（鼻）罩通氣模式，能夠克服氣道阻力，并對抗內(nèi)源性的呼氣末正壓，加大通氣量，避免肺泡萎縮，從而達(dá)到降低PaCO2、提高PaO2的目的[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率97.06%比對照組82.35%高，提示NPPV治療ALHF患者可有效改善臨床癥狀及體征。與常規(guī)吸氧治療比較，NPPV能夠使機(jī)體血氧含量快速升高，并使心肌組織缺氧程度得以緩解，從而改善患者呼吸困難癥狀。關(guān)于兩組不良反應(yīng)情況，有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，ALHF合并呼吸衰竭行NPVV治療，可有效改善患者肺泡氧合情況，并提高治療效果。

[1]陳順旺，馮淑紅，連發(fā)啟.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭中的臨床應(yīng)用[J]．山西醫(yī)藥雜志，2014，48(19)：2298-2300．

[2]陳鋒，劉景峰，張萬義.無創(chuàng)機(jī)械通氣對重度急性左心衰療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36(16)：2437-2439．

[3]李建杰，顧旭，石志堅(jiān)，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭合并I型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2012，7(11)：1355-1356．

[4]郭翔，董同忠.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰46例療效分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(13)：144-145．

[5]王娟，高永剛.無創(chuàng)通氣救治老年急性左心衰患者的臨床價(jià)值[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(7)：31-33．

[6]林曉軍，陳淼，曾紅科，等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心力衰竭合并呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：83-84．

Effect of Noninvasive Mechanical Ventilation for Acute Left Ventricular Failure With Respiratory Failure

LI Biaobing, Wen County People's Hospital, Wen County 454850, China

ObjectiveNPVV observed treatment effect ALHF with respiratory failure.MethodsA retrospective analysis of our hospital in February 2014 - February 2015 ALHF treated 68 cases of clinical data of patients with respiratory failure, depending on the treatment program is divided into two groups (each n=34), the control group

conventional treatment to NPVV study group treatment were compared blood gas levels and clinical efficacy.ResultsStudy Group HR, RR and hemodynamic parameters were better than the control group, and the total effective rate 97.06% 82.35% higher than the control group (P ＜0.05).ConclusionNPVV respiratory failure treatment ALHF has significant effect.

Noninvasive mechanical ventilation, Acute left ventricular failure, Respiratory failure

R541．6

B

1674-9308（2015）15-0079-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．066

454850 河南省溫縣人民醫(yī)院