劉敬才

關(guān)于肺栓塞的呼吸內(nèi)科臨床診治方法分析

劉敬才

目的探討肺栓塞護(hù)理內(nèi)科的臨床診斷方法以及臨床效果。方法選取2012年3月～2014年10月在我院進(jìn)行治療的肺栓塞呼吸內(nèi)科的患者129例，隨機(jī)分為A組、B組和C組，A組患者采用溶栓治療，B組患者采用抗凝治療，C組患者采用溶栓聯(lián)合抗凝的治療方法，比較三組患者的臨床治療效果。結(jié)果C組患者的總有效率為93．02%，高于A組的79．07%和83．72%，C組與A、B組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）；治療后C組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于A、B組，C組與A組、B組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)于肺栓塞的患者采用溶栓聯(lián)合抗凝的治療方法，患者治療后臨床癥狀得到有效改善，具有較好的臨床效果。

肺栓塞；呼吸內(nèi)科；溶栓；抗凝

肺栓塞（PE）是一種肺循環(huán)障礙性臨床綜合征，它是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起，具有非常高的發(fā)病率和病死率[1]。PE常常出現(xiàn)在急診情況下，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，無(wú)特異性癥狀及體征，因此誤診率或漏診率較高[2]。因此在臨床上尋求有效的診斷方法和治療方法是十分必要的，本研究旨在肺栓塞的臨床診斷和治療方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年10月在我院進(jìn)行治療的肺栓塞呼吸內(nèi)科的患者129例，隨機(jī)分為A組43例、B組43例和C組43例。其中A組患者男性23例，女性20例；年齡45～74歲，平均年齡（59.7±2.3）歲；B組患者男性25例，女性18例；年齡47～76歲，平均年齡（61.3±2.1）歲；C組患者男性22例，女性21例；年齡48～73歲，平均年齡（60.9±2.5）歲。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。三組患者在年齡、性別、病情以及臨床癥狀等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者采用溶栓的治療方法，具體治療措施如下：給予患者尿激酶（UK）靜脈滴注，首次劑量為25萬(wàn)U，0.5 h滴注完全，之后以每小時(shí)10萬(wàn)U維持靜滴用藥12 h。B組患者采用抗凝的治療方法，具體治療措施如下：使用2 000～5 000 U低分子肝素進(jìn)行靜脈注射，然后以20 U/（Kg·h）進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注。開始治療后的24 h內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的情況，根絕患者的情況適當(dāng)調(diào)整劑量，治療4～5 d之后口服華法林并繼續(xù)應(yīng)用肝素4～5 d。華法林初始劑量為4.0～5.0 mg/d。連續(xù)2 d測(cè)定INR達(dá)到2.0～3.0時(shí)停止使用肝素，然后才去單獨(dú)口服華法林進(jìn)行治療治療。C組患者采用溶栓聯(lián)合抗凝的治療方法。比較三組患者治療后的臨床效果以及臨床指標(biāo)的變化。

1.3 療效判定

顯效：患者治療后臨床癥狀及體征完全消失；有效：患者治療后臨床癥狀及體征得到有效改善；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀未發(fā)生改變，甚至加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床效果比較

C組患者的總有效率為93.02%（顯效：51.16%占22例，有效：41.86%占18例），高于A組的79.07%（顯效：37.21%占16例，有效：41.86%占18例）和B組的83.72%（顯效：39.53%占17例，有效：41.19%占19例），C組與A、B組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者治療后臨床指標(biāo)比較

三組患者治療后呼吸頻率和心率都得到下降，而PO2以及PCO2都得到升高，但只有C組患者治療后與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后C組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于A、B組，C組與A組、B組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞常見(jiàn)的栓子是血栓，其形成原因有心血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯以及出現(xiàn)高凝狀態(tài)。在本研究分析了對(duì)肺栓塞進(jìn)行治療的臨床方法，通過(guò)比較單純使用溶栓、單純使用抗凝血以及兩者聯(lián)合的方法發(fā)現(xiàn)，單純使用溶栓或者單純使用抗凝血治療，其臨床效果較差，患者治療后不僅呼吸頻率、心率、PO2以及PCO2等臨床指標(biāo)沒(méi)有得到有效的改善，并且患者治療后的總有效明顯低于聯(lián)合用藥組的患者。但是連著聯(lián)合用藥后其臨床效果大大增加，臨床指標(biāo)得到有效的改善，患者治療后的生活質(zhì)量也得到明顯的改善。

綜上所述，在對(duì)肺栓塞的患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)要全面，并且對(duì)患者可能出現(xiàn)的癥狀要有警惕性，以提高肺栓塞的診斷率；在對(duì)肺栓塞的患者進(jìn)行治療時(shí)，選用溶栓和抗凝相結(jié)合的方法，能夠提高患者治療的有效率，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]王哲人.24例肺栓塞誤漏診原因分析及診斷體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2012，52（32）：69-71．

[2]劉瑞芳.35例肺栓塞的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（25）：542-543．

[3]杜紅全.26例急性肺栓塞的診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：101-102．

Analysis on Clinical Diagnosis and Treatment of Pulmonary Embolism on Aspect of Respiratory Department of Internal Medicine

LIU Jingcai, Luozhuang Central Hospital, Linyi 276017, China

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis of pulmonary embolism and the clinical effect of nursing in Department of internal medicine.Methods129 cases of patients with pulmonary embolism were treated in the respiratory department of internal medicine in our hospital, were randomly divided into A group, B group and C group, the clinical treatment effect of patients in three groups.ResultsC group of patients with total effective rate was 93.02%, significantly higher than that in group A 79.07% and 83.72%, C group and A B group, compared with statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe treatment of pulmonary embolism were treated by thrombolysis combined with anticoagulant therapy, after treatment in patients with clinical symptoms have been effectively improved, with good clinical effect, worthy of promotion in clinical use.

Pulmonary embolism, Respiratory Medicine, Thrombolysis, Anticoagulant

R563．5

B

1674-9308（2015）15-0064-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．053

276017 山東省臨沂羅莊中心醫(yī)院