李愛麗

新生兒低血糖腦損傷的臨床特征及預(yù)后分析

李愛麗

目的分析新生兒低血糖腦損傷的臨床特征及預(yù)后的影響。方法選取我院2009年1月～2010年12月收治的112例低血糖患兒，其中實(shí)驗(yàn)組55例，對照組57例，實(shí)驗(yàn)組為腦損傷患兒，對照組為非腦損傷患兒，回顧性分析兩組患兒的臨床資料及腦損傷預(yù)后的影響。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血糖低于1．0 mmol/L 的占36．36%，低血糖持續(xù)時(shí)間大于1 d的占61．40%；對照組患兒在胎齡40周，42周與44周的NBNA評分差值高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論不同程度的低血糖患兒腦損傷的嚴(yán)重程度差異較大，應(yīng)針對患兒情況采取治療，盡早使患兒血糖恢復(fù)正常值，減少腦細(xì)胞損害。

新生兒；低血糖；腦損傷；預(yù)后

新生兒低血糖是新生兒發(fā)生腦病的危險(xiǎn)因素，低血糖在新生兒時(shí)期發(fā)病率較高的一種代謝紊亂疾病，再早產(chǎn)兒中較為常見，嚴(yán)重的低血糖如果得不到及時(shí)的救治會到患兒出現(xiàn)腦癱，認(rèn)知障礙等后遺癥，新生兒低血糖腦損傷的預(yù)防極為重要[1]，在醫(yī)學(xué)中腦損傷的損傷機(jī)制和血糖閾值仍在研究中，本實(shí)驗(yàn)以我院收治的112例低血糖患兒為研究對象，對低血糖腦損傷的臨床特征及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科于2009年1月～2010年12月收治的低血糖患兒112例，男其70例，女42例，入院時(shí)平均年齡（35.67±20.41）h，平均孕齡為（33.89±2.63）周，出生體重（2 701.53±529.61）g，其中將腦損傷患兒55例為實(shí)驗(yàn)組，非腦損傷患兒57例為對照組，實(shí)驗(yàn)組中早產(chǎn)兒10例，血糖值為（0.49±0.37） mmol/L，低血糖持續(xù)時(shí)間（30.21±7.20）h，對照組中6例，血糖值為（1.73±0.52） mmol/L，低血糖持續(xù)時(shí)間（6.19±9.23）h，兩組所有患兒性別，入院年齡，孕齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療 對正常新生兒的嚴(yán)密監(jiān)測，結(jié)合血糖水平和神經(jīng)學(xué)代謝等方面的表現(xiàn)，低血糖腦損傷者為實(shí)驗(yàn)組。血糖低于2.2 mmol/L為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在低血糖腦損傷的臨床表現(xiàn)，如反應(yīng)差，驚厥，嗜睡，抽搐等，低血糖新生兒立即給予靜脈注射10%葡萄糖，根據(jù)血糖調(diào)整糖速以維持血糖，直到血糖穩(wěn)定在大于2.2 mmol/L。血糖穩(wěn)定后，漸延長監(jiān)測時(shí)間，血糖穩(wěn)定后觀察2～3天，所有新生兒均進(jìn)行頭部MRI檢查。

1.2.2 預(yù)后分析 新生兒神經(jīng)行為評分（NBNA）法分別對新生兒在胎齡40周，42周和44周（早產(chǎn)兒要糾正到相應(yīng)的胎齡）進(jìn)行NBNA評分，醫(yī)師需在半暗的環(huán)境中完成，AIMS評分法在治療1年后對患兒進(jìn)行回訪,考察患兒運(yùn)動發(fā)育情況以判斷預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)特征

實(shí)驗(yàn)組中血糖低于1.0 mmol/L的新生兒20例，占36.36%，低血糖持續(xù)時(shí)間大于12 h的患兒35例，占61.40%，新生兒臨床表現(xiàn)出不同程度的抽搐，青紫，驚厥和嗜睡，在頭顱MRI 檢查中68.97%的腦損傷患兒的損傷部位位于雙側(cè)枕頂額葉。

2.2 低血糖患兒預(yù)后情況

對照組患兒在胎齡40周，42周與44周的NBNA評分差值高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）,實(shí)驗(yàn)組患兒在1年后出現(xiàn)神經(jīng)行為異常的有17例，占30.90%，且患兒的AIMS評分結(jié)果與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通常新生兒出生時(shí)早產(chǎn)，發(fā)生感染，窒息等都可出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，新生兒低血糖可發(fā)生在任何階段，出生后12 h后低血糖更易出現(xiàn)，新生兒腦細(xì)胞的耐低血糖的能力較高[2]，可通過提高腦血流量或糖異生途徑利用能量，大多數(shù)低血糖患兒無明顯癥狀，而血糖低于1.0 mmol/L時(shí)，患兒會出現(xiàn)不同程度的抽搐，嗜睡，青紫等癥狀，低血糖持續(xù)時(shí)間大于12 h患者其青紫、抽搐等臨床癥狀嚴(yán)重[3]，以上因素會引起新生兒神經(jīng)細(xì)胞的損傷，頭顱MRI檢查中損傷患兒的損傷部位位于雙側(cè)枕頂額葉，對本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明新生兒低血糖腦損傷與低血糖持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度有密切的關(guān)系，臨床中需注重早期的監(jiān)測，治療和預(yù)防[4]，無論患兒癥狀是否明顯都應(yīng)及時(shí)改善低血糖現(xiàn)象，低血糖水平導(dǎo)致新生兒腦損傷預(yù)后情況有很大差異，輕度低血糖的腦損傷預(yù)后明顯優(yōu)于重度患兒，使用NBNA評分及AIMS評分判定預(yù)后，對早期的治療提供重要依據(jù)。

[1]毛健，陳麗英，富建華，等.新生兒低血糖腦損傷的臨床研究[J]．中華兒科雜志，2007，7(21)：518-522．

[2]姚大洲.新生兒低血糖引起腦損傷的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，19(8)：2505-2507．

[3]朱筱珊，劉光輝，鄭洪.新生兒低血糖腦損傷的臨床特征分析[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2014，9(11)：1188-1190．

[4]尤金英，梁志明，李建國，等.新生兒低血糖腦損傷的預(yù)后觀察[J].中國婦幼保健，2014，30(15)：4943-4945．

The Clinical Features and Prognosis of Brain Damage Due to Neonatal Hypoglycemia

LI Aili, Kaifeng Maternity Hospital in Henan Province, Kaifeng 475000, China

ObjectiveAnalysis of clinical characteristics and prognosis of neonatal hypoglycemic brain injury.Methods112 cases of hypoglycemia in our hospital from 2009 January -2010 year in December, including 55 cases in the experimental group, 57 cases in the control group, the experimental group of children with brain injury, the control group of children with non brain injury, retrospective analysis of the impact of two groups of children with clinical data and prognosis of brain injury.ResultsThe experimental group blood glucose less than 1 mmol accounted for 36.36% of /L, duration of hypoglycemia than 1D accounted for 61.40%; in the control group were 40 weeks of gestational age, NBNA score difference between 42 weeks and 44 weeks than in experimental group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe difference between the different degree of severity of hypoglycemic brain injury in children with large, should take treatment for children, in order to make the patients blood glucose returned to normal value, reduce the damage of brain cell.

Neonatal hypoglycemia, Brain injury, Prognosis

R722．6

B

1674-9308（2015）15-0059-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．049

475000 河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院