肖洋

急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法研究

肖洋

目的觀察急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷和治療方法。方法選擇我院收治的200例昏迷患者，觀察分析其病因構(gòu)成、早期診斷及臨床搶救效果。結(jié)果200例患者，腦血管疾病77例，糖尿病60例，急性中毒50例，其它13例。經(jīng)急診內(nèi)科積極搶救成功186例，死亡14例。結(jié)論急診內(nèi)科收治的昏迷患者發(fā)病原因復(fù)雜，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照患者臨床表現(xiàn)及時(shí)確診，積極采取治療措施，降低死亡率。

急診；內(nèi)科；昏迷；臨床分析

隨著人口老齡化問題的加劇以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，急診科在臨床中越來越受到重視，急診室患者數(shù)量呈升高趨勢(shì)，尤其是危重患者越來越多。近幾年，醫(yī)院對(duì)急診危重患者搶救率明顯提高，但仍存在急診內(nèi)科患者出現(xiàn)昏迷，它屬于臨床中較為常見的危重急癥[1]。昏迷在急診內(nèi)科收治的患者中較為常見，由于不明原因抑制了患者大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀新陳代謝，使患者意識(shí)與感覺發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者對(duì)外界刺激無反應(yīng)?；杳曰颊邿o法描述自身病史，家屬如果不能提供詳細(xì)病史，很容易使病情診斷和治療受到影響。因此研究急診內(nèi)科昏迷患者病因，從而采取相應(yīng)診斷治療措施，改善臨床診斷治療水平，具有極為重要的意義。本研究選擇200例昏迷患者，觀察急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷和治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2015年2月我院急診內(nèi)科收治的200例昏迷患者作為研究對(duì)象，回顧性總結(jié)研究對(duì)象臨床資料，主要內(nèi)容有患者性別、年齡、昏迷情況以及臨床治療措施等方面。其中男105例，女95例；年齡：17～80歲，平均年齡：（46.0士2.0）歲。小于18歲患者6例，占3.0%，18～34歲34例，占17.0%，35～64歲127例，占63.5%，大于65歲患者33例，占16.5%。排除精神疾病以及假性昏迷等患者。

1.2 方法

（1）評(píng)估方法。采用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分量表評(píng)估患者昏迷水平。記錄昏迷程度、病因、搶救成功率以及病死率等指標(biāo)。（2）診斷方法。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問送診人員，了解患者病史，例如：外傷、農(nóng)藥等發(fā)病原因，了解昏迷患者內(nèi)科疾病史，為患者昏迷病因做出快速的診斷。同時(shí)，急診人員要為患者做身體檢查，觀察患者皮膚是否發(fā)生變化，頭頸情況等。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查例如：給予患者腦CT、血糖及肝腎功能等檢查，為醫(yī)生確診提供參考依據(jù)。檢查同時(shí)還要為患者進(jìn)行搶救，給予吸氧護(hù)理，在最短時(shí)間完成檢查，防止昏迷患者搶救的時(shí)機(jī)被延誤。（3）治療方法。入院后，如果患者伴有昏迷，則應(yīng)立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)以及心電監(jiān)護(hù)等方法，同時(shí)清除呼吸道分泌物，必要條件下可采取輸氧措施，維持患者氧飽和度，短期內(nèi)實(shí)施大流量吸氧，觀察患者生命體征，并迅速建立靜脈通道，按照體征采取實(shí)驗(yàn)室檢查，分類搶救患者過程中應(yīng)該以其臨床反應(yīng)、病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為根據(jù)，可實(shí)施洗胃、顱內(nèi)降壓和抗感染等對(duì)癥治療措施。在臨床中，昏迷患者往往給予納洛酮靜脈注射后再進(jìn)行基礎(chǔ)治療。為保證患者呼吸通暢，可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及吸氧，如果患者發(fā)生淺慢呼吸等情況，應(yīng)該立即進(jìn)行機(jī)械通氣，如果患者心搏停止應(yīng)該快速實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，并給予相應(yīng)搶救措施。患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定后，方可進(jìn)行后續(xù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、均數(shù)比較、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用（±s）表示、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因分析研究

本次研究所選400例昏迷患者中，77例腦血管疾病，其中39例腦出血，30例腦梗死，8例腦腫瘤；60例糖尿病，其中33例酮癥酸中毒，14例為高滲昏迷，5例低滲昏迷，8例并發(fā)低血糖；50例急性中毒，其中27例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，12例酒精中毒，4例亞硝酸鹽中毒，7例一氧化碳中毒；其它13例，其中6例為顱內(nèi)感染，7例臟器官功能衰竭。

2.2 搶救結(jié)果分析研究

經(jīng)急診內(nèi)科積極搶救，200例患者搶救成功186例，占93.0%，死亡14例，占7.0%。死亡原因：14例死亡患者中，5例死于腦血管病，5例死于糖尿病，3例死于急性中毒，1例死于顱內(nèi)感染。

3 討論

昏迷指人們對(duì)外界刺激無反應(yīng)，存在持續(xù)性意識(shí)喪失，且無法喚醒，屬于嚴(yán)重的意識(shí)障礙，同時(shí)也是腦功能衰竭的主要臨床癥狀，往往因大腦皮層或皮層下網(wǎng)狀出現(xiàn)高度抑制引起[2]。昏迷屬于嚴(yán)重腦功能障礙，其發(fā)生機(jī)制為患者大腦皮層或皮層下網(wǎng)狀系統(tǒng)出現(xiàn)高度抑制,發(fā)生覺醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容和軀體運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激無法蘇醒?；颊呋杳运劳雎释芨撸瑸榛颊哌M(jìn)行臨床診斷時(shí)要確定患者昏迷病因，判斷是否為腦血管或全身性疾病，其中，急性中毒與糖尿病均屬全身性疾病，都會(huì)使患者代謝發(fā)生紊亂?？梢栽儐査蜋z家屬，患者是否有糖尿病史，了解患者用史的情況，做出準(zhǔn)確的判斷。一般急性中毒患者容易在臨床中做出判斷，可以送診人員處了解中毒史，也可以從患者臨床癥狀表現(xiàn)判斷[3]。如果患者屬于腦血管疾病，腦血管疾病發(fā)病有腦出血和腦梗死，在臨床上都會(huì)表現(xiàn)出大小便失禁和嘔吐等癥，可以通過血尿常規(guī)和CT等進(jìn)行輔助診斷，確診后及時(shí)對(duì)癥搶救治療。另外搶救時(shí)還要根據(jù)患者情況，選擇為患者實(shí)施呼吸道通暢、測(cè)定肝腎功能、測(cè)定血糖等檢查?？傊?，急診內(nèi)科收治的昏迷患者發(fā)病原因復(fù)雜，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照患者臨床表現(xiàn)及時(shí)確診，積極采取治療措施，降低死亡率。

[1]劉富強(qiáng)，師聰紅，張桂琴，等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：1281-1282．

[2]葉先智.急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（11）：2814-2815．

[3]羅燕.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及搶救[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：192．

The Clinical Research of the Diagnosis and Treatment of Emergency Medical Rescue in Coma Patients

XIAO Yang, Heilongjiang Provincial Hospital South Coast Courtyard, Harbin 150001, China

ObjectiveTo observe the clinical diagnosis and treatment of emergency medical coma patients.Methodswe choose 200 cases of our hospital coma patients, analyze the etiology, early diagnosis and clinical effect.Results200 patients, 77 cases were cerebrovascular disease, 60 cases were diabetes, 50 cases were acute poisoning, 13 cases were the other reasons. The emergency medical rescue actively successfully in 186 cases, 14 cases of death.ConclusionEmergency medical causes of coma patients were complicated, emergency medical personnel should be according to the clinical manifestations of patients with diagnosed in time, take active treatment measures to reduce mortality.

The emergency department, Internal medicine, Coma, Clinical analysis

R825．93

B

1674-9308（2015）15-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．039

150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心