馬森

后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后髁冠狀位骨折

馬森

目的探討后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后髁冠狀位骨折的臨床效果。方法選擇在我院接受治療的18例脛骨平臺后髁冠狀位骨折，采用后內(nèi)側(cè)入路支撐鋼板進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行X線檢查并記錄患者骨折復(fù)位情況、切口愈合情況；并進(jìn)行隨訪，評定患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果手術(shù)時間為60～140 min，平均手術(shù)時間（85．5±10．5）min；術(shù)后X線檢查骨折復(fù)位成功14例；術(shù)后未出現(xiàn)血管與神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，17例患者切口愈合良好，1例出現(xiàn)切口裂開，經(jīng)適當(dāng)處理后痊愈；18例患者均獲得隨訪，骨折愈合時間為10～14周，平均（11．5±2．8）周；根據(jù)Rasmussen評分系統(tǒng)對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，優(yōu)12例，良4例，可2例，優(yōu)良率88．89%。結(jié)論采用后內(nèi)側(cè)入路方式治療脛骨平臺后髁冠狀位骨折，臨床療效明顯，患者在術(shù)后的并發(fā)癥較少。

脛骨平臺；后髁冠狀位骨折；后內(nèi)側(cè)入路

脛骨平臺骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床手術(shù)治療一般以獲得功能正常且無痛的膝關(guān)節(jié)為治療目標(biāo)[1]。脛骨平臺骨折中的后髁冠狀位骨折在臨床上比較少見，患者多是因交通事故受傷、劇烈運動損傷或高處墜樓等造成。醫(yī)院對后髁冠狀位骨折容易出現(xiàn)漏診，所以術(shù)前診斷非常重要，必須通過診斷結(jié)果來選擇最佳的手術(shù)方法，但是目前手術(shù)治療方法較少[2]。本研究通過后內(nèi)側(cè)入路方式進(jìn)行手術(shù)治療，臨床治療效果比較明顯，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月期間在我院接受治療的18例脛骨平臺后髁冠狀位骨折作為研究對象，全部患者均為閉合性骨折類型。其中男11例，女7例，年齡25～57歲；平均（34.6±4.7）歲；后內(nèi)側(cè)骨折4例，后外側(cè)骨折5例，后內(nèi)、后外側(cè)同時累及9例。致傷原因：交通事故傷13例，運動損傷3例，高空墜落損傷2例。

1.2 方法

采用后內(nèi)側(cè)入路支撐鋼板進(jìn)行治療：術(shù)前給予患肢消腫，采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位。應(yīng)用后內(nèi)側(cè)倒L形入路方式，于膝后內(nèi)側(cè)切口，并沿半膜肌腱延長。將腓腸肌內(nèi)側(cè)向外牽開，暴露半膜肌腱與脛骨內(nèi)側(cè)后關(guān)節(jié)囊，觀察內(nèi)側(cè)半月板損壞與骨折情況。若為后外髁骨折，則將切口向下延長并剝離，暴露脛骨平臺后外側(cè)與關(guān)節(jié)囊，觀察外側(cè)半月板損壞與骨折情況。將骨折塌陷部位進(jìn)行復(fù)位，之后使用克氏針做固定。關(guān)節(jié)面下方損壞使用人工骨填充，并采用T形鋼板進(jìn)行固定。之后，進(jìn)行傷口沖洗、負(fù)壓引流與縫合，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能按照Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評價[3]，根據(jù)恢復(fù)程度分為優(yōu)、良、可、差四個等級，其中27～30分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，＜9分為差。

2 結(jié)果

本研究18例患者的手術(shù)時間為60～140 min，平均手術(shù)時間（85.5±10.5）min。術(shù)后進(jìn)行X線檢查骨折復(fù)位成功14例，4例患者的關(guān)節(jié)面塌陷不超過3 mm?；颊咴谛g(shù)后未出現(xiàn)血管與神經(jīng)損傷，17例患者切口愈合良好，1例出現(xiàn)切口裂開，經(jīng)適當(dāng)處理后痊愈。18例患者均獲得隨訪，隨訪時間12～18個月，骨折愈合時間為10～14周，平均（11.5±2.8）周。根據(jù)Rasmussen評分系統(tǒng)對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，優(yōu)12例，良4例，可2例，優(yōu)良率88.89%。

3 討論

脛骨平臺骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，但是其骨折類型較多，不同部位的骨折和骨折的程度決定了臨床上采取何種手術(shù)方法進(jìn)行治療。如果術(shù)前診斷不夠準(zhǔn)確，不合適的手術(shù)方法往往會損傷患者骨折部位的重要血管神經(jīng)，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者難以痊愈。后髁冠狀位骨折就是其中一種較為特殊的骨折類型，其骨折線方向為冠狀位，骨折位置偏后，傳統(tǒng)的內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路方式都無法直視下復(fù)位，不能對骨折部位發(fā)生移位和塌陷的骨塊進(jìn)行有效的固定，實現(xiàn)解剖復(fù)位難度較大，同時還可能損傷內(nèi)側(cè)副韌帶[4-5]。

針對脛骨平臺后髁冠狀位骨折的特點，為了既能形成有效的固定效果，又避免損傷局部其它組織，選擇后內(nèi)側(cè)入路后內(nèi)側(cè)入路支撐鋼板的方法可以達(dá)到預(yù)期的效果，目前已有一些報道證實了該方法能夠避免損傷血管和神經(jīng)，并且鋼板固定較為牢固[6]。后內(nèi)側(cè)入路通過適當(dāng)向遠(yuǎn)端延長切口，可以清楚顯露脛骨平臺的后外側(cè)和關(guān)節(jié)囊，繞過腓骨小頭和脛前動脈的阻擋，帶來較好的手術(shù)視野，有利于骨折復(fù)位和固定。本研究選擇后側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，18例患者均為出現(xiàn)血管與神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，14例（77.78%）患者骨折復(fù)位成功，17例（94.44%）患者的切口愈合良好。全部患者均獲得隨訪，患者膝關(guān)節(jié)Rasmussen評分優(yōu)良率為88.89%。

綜上所述，采用后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后髁冠狀位骨折取得了良好的治療效果，手術(shù)視野良好，骨折復(fù)位成功，并發(fā)癥明顯減輕，縮短了患者的康復(fù)時間，是目前比較理想的手術(shù)治療方法。

[1]陳剛，左海明，葉茂，等.后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（11）：1041-1043．

[2]張國強(qiáng)，丁爾勤.脛骨平臺骨折的診療進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，（10）：1078-1080．

[3]林輝，孫正考.后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后髁冠狀位骨折的臨床體會[J].中國矯形外科雜志，2013，21（10）：1053-1054．

[4]張健，陸斌，邢麟子，等.脛骨平臺后髁冠狀位骨折的手術(shù)治療體會[J].臨床骨科雜志，2014，17（2）：236．

[5]王艷，呂釗紅，高淑華.探討和分析脛骨pilon骨折患者的臨床護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：47-48．

[6]于文忠.高壓氧治療成年患者脛骨骨折延遲愈合的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：61-63．

The Posteromedial Approach in the Treatment of Posterior Coronal Fractures of Tibial Plateau

MA Sen, Department of Orthopedic, Nanzhao County People's Hospital, Nanzhao 474650, China

ObjectiveTo investigate the posteromedial approach in the treatment of tibial plateauposterior coronal fractures.MethodsIn our hospital for treatment of 18 cases of tibial plateauposterior coronal fractures with posteromedial approach, support plate treatment, postoperative X-ray examination and record the patients with fracture restoration, wound healing; and follow-up, the treatment were assessed after knee joint function.Resultsthe operation time was 60～140min, the average operation time (85.5±10.5) min; postoperative X-ray fracture reduction was successful in 14 cases; there were no complications such as vascular and nerve injury, 17 cases healed well, 1 cases of incision dehiscence, after appropriate treatment cured; 18 cases were followed up, the fracture healing time was 10～14 weeks, average (11.5±2.8) weeks; according to the Rasmussen scoring system on the knee joint function of patients, 12 cases were excellent, good in 4 cases, 2 cases, the excellent rate was 88.89%.ConclusionThe posterior medial approach in the treatment of tibial plateau posterior coronal fractures, clinical curative effect, with less postoperative complications, worthy of clinical application.

Tibial plateau, Posterior coronal fractures, Posteromedial approach

R683

B

1674-9308（2015）15-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．033

474650 河南省南召縣人民醫(yī)院骨科