王濤

·臨床研究·

乳腺癌的X線診斷分析

王濤

目的探討乳腺癌患者的X線診斷分析。方法回顧性分析我院2012年～2014年收治的22例乳腺癌患者的X線表現(xiàn)。結果乳腺癌的表現(xiàn)為腫塊陰影、腫瘤鈣化、乳頭凹陷、皮膚增厚、靜脈增粗。結論X線平片是檢查乳腺癌主要診斷手段。

乳腺癌；X線

乳腺癌的病理類型分為浸潤性和非浸潤性兩大類，浸潤性又可分為特殊型、非特殊型和混合型三類。幾乎所有的乳腺癌多發(fā)生在導管上皮，無論是浸潤還是非浸潤性癌均伴有不同程度的導管上皮增生[1]?？煞譃閷Ч苈?、淋巴管蔓延和結締組織間隙蔓延，不同的蔓延方式出現(xiàn)不同的邊緣狀態(tài)。乳腺癌鈣化的發(fā)生率相當高，據(jù)推測鈣化為上皮細胞分泌的結果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將我院2012年～2014年收治的22例乳腺癌患者進行臨床資料分析，患者均為女性，年齡28～52歲，平均年齡37歲。

1.2 方法

目前應用的主要有三種，即乳腺平片檢查、乳腺干板檢查和乳腺造影檢查。

1.2.1 乳腺平片檢查 包括整個乳腺在內的軟組織攝影。一般要求焦點－焦片距離在30 cm以上，25～45 kV，20～30 mA·S，不用或只用一面增感屏的投照條件，攝片位置通常取正位及側位即可滿足診斷要求，必要時加照切線位，以輔助診斷。此外，還可采用加壓乳腺攝影和放大攝影等。

1.2.2 乳腺硒靜電X線攝影 乳腺硒靜電X線攝影又稱干板攝影，具有“邊緣增強效應”，能產生明顯的浮雕感，使影像層次清晰，便于發(fā)現(xiàn)乳腺內少而早期的病變，尤其對病灶邊緣的顯示較鉬靶X線攝影片更為清晰。其缺點為照片質量不夠穩(wěn)定，影像的細致結構有失真現(xiàn)象。

1.2.3 乳腺造影 乳腺造影是通過開口于乳頭的輸乳孔，向輸乳管內注入造影劑并攝片，以顯示某一部分輸乳管的形態(tài)及其鄰近組織結構病理改變的檢查方法，主要用于乳頭溢液的檢查。

2 結果

2.1 正常乳腺的X線表現(xiàn)

在乳腺軟組織攝影片上，整個乳腺的投影略呈半圓形。其最外層為皮膚及乳頭，它們密度均勻且甚近似，皮膚呈邊緣光滑的薄層陰影，厚約1 mm；乳頭呈結節(jié)狀，居乳頭前端正中。腺體投影于乳房中央，呈致密影像，其形態(tài)略呈錐狀，頂端與乳頭相連，周邊呈不規(guī)則狀，隨著年齡增長、妊娠或哺乳等改變，腺體的形態(tài)和密度可以發(fā)生相應變化。脂肪組織則呈半透明象，環(huán)繞并夾雜于腺體部。

在干板攝影片上，除能看到X線片上所顯示的正常影像外，還能見到由血管構成的陰影，主要為皮下脂肪靜脈，動脈一般不能顯示。

在乳腺造影片上，可以清楚的顯示出乳腺管的形態(tài)、分布及腔內情況。它們從乳頭向四周呈放射狀排列并逐漸分為更小的分支。乳腺管的內腔都是光滑的。

2.2 乳腺癌的X線表現(xiàn)

于平片上，乳腺癌的基本X線征象有：腫塊陰影、腫瘤鈣化、乳頭凹陷、皮膚增厚、靜脈曲張等。

2.2.1 腫塊陰影 約85%乳腺癌表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊或結節(jié)狀陰影。腫塊的密度多數(shù)不均勻，與正常乳腺組織相比，其密度常更高一些。塊影的邊界大多模糊不清，并可有長、短毛刺呈放射狀伸出。塊影的大小常比臨床捫及的為小。

2.2.2 腫瘤鈣化 乳腺癌的鈣化，大多表現(xiàn)為細小顆粒狀鈣斑，如細鹽狀散在于腫瘤內及腫瘤周圍。由于鈣化細小，如不仔細觀察，往往易被忽略。良性病變的鈣化一般顆粒較粗糙。有時，鈣化可能為惡性病變的唯一征象。

2.2.3 乳頭凹陷 表現(xiàn)為原來凸出的乳頭變?yōu)橄蛉榉績劝枷?，并且常見塊影和凹陷乳頭之間有邊界模糊的索狀影相連。此征象臨床檢查可得到更為確切的判斷。

2.2.4 皮膚增厚 在X線片上增厚的皮膚與鄰近正常皮膚相比甚為明顯，表現(xiàn)為覆蓋著腫瘤部的皮膚增厚、粗糙，腫塊與增厚皮膚間常有一段距離。有時增厚的皮膚與腫塊粘連而不能分辨，也可向乳房內形成一凹陷。

2.2.5 靜脈增粗 在干板攝影，可以發(fā)現(xiàn)乳腺靜脈增多增粗。正常時兩側乳腺靜脈的分布、大小是對稱的。當兩側靜脈斷面直徑之比超過1.4 mm即有意義。

2.3 病理特征

乳腺癌來源于乳腺上皮。癌腫多見于乳房的外上象限，質硬，不活動，與周圍組織界限不清。腫瘤中常有細小鈣化，癌腫鄰近組織常有水腫、炎癥細胞浸潤和纖維組織增生。有時癌腫區(qū)的靜脈特別粗大。病變進展，癌腫可侵及皮膚使之呈“橘皮”樣外觀；侵犯乳頭下大導管，可牽拉乳頭，使之下陷；如破壞皮膚，可形成潰瘍。癌腫還可經(jīng)淋巴及血行廣泛轉移。

3 討論

乳腺癌的病因目前尚不完全清楚，但乳腺癌極罕見于未成熟的小女孩或男性，這說明其發(fā)病與內分泌變化有很大關系。乳腺癌最多見于乳房的外上象限（45%～50%），其次是乳頭、乳暈（15%～20%）和內上象限（12%～15%）[2]。最早表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內不易被推動。發(fā)展到后期，可見皮膚粗厚如橘皮樣，乳頭內陷，出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)和腋下或鎖骨下淋巴結腫大，血行轉移后則可廣泛累及遠處器官。腺管癌還可見乳頭溢液或溢血。

以腫塊為主要表現(xiàn)的乳腺癌，主要應與良性腫瘤、囊腫及肉芽腫性病變等鑒別。一般良性腫瘤的形態(tài)比較規(guī)整，腫塊邊緣光滑整齊，無毛刺，周圍小梁被推擠移位，有時可見透亮暈。良、惡性鈣化的鑒別，除癌有鈣化外，其他一些良性病變，如纖維腺瘤、分泌性疾病、脂肪壞死、慢性乳腺炎、乳腺結核、乳腺腺病、導管擴張癥等均可見鈣化[3]。乳腺癌的鈣化通常呈多形性微小鈣化，直徑小于0.5 mm，呈針尖樣、細紗樣、線樣、分支狀及不規(guī)則大小，呈簇狀或沿乳腺導管密集分布。而良性鈣化比較粗大，通常在0.5 mm以上，亦可伴有微小鈣化，但以粗大鈣化為主。呈圓點狀，杯口狀或爆米花狀，一般散在分布或局限在一區(qū)域內融合成團。

[1]李楨，朱玉秀，鄭曉風，等.乳腺癌的鉬靶X線診斷[J].海南醫(yī)學，2006（12）：46-47．

[2]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：205．

[3]曹厚德，蔣琴.乳腺X線攝影若干技術要素的研究[J] ．中華放射學雜志，2000(3)：155-158．

X-ray Diagnosis of Breast Cancer

WANG Tao, Radiology Clinic, Heli Town Tangyuan County Health Center, Tangyuan 154721, China

ObjectiveTo investigate the X -ray diagnosis of breast cancer patients analyzed.MethodsA retrospective analysis of X -ray findings of our hospital in 2012 and 2014 were treated 22 cases of breastcancer patients.ResultsThe performance of breast lumps shadow, tumor calcification, nipple retraction, skin thickening, thickening of the vein.ConclusionX -ray examination is the main diagnostic tool in breast cancer.

Breast cancer, X ray

R445．4

B

1674-9308（2015）15-0020-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．016

154721 黑龍江省湯原縣鶴立鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科