陳剛 周華 李立 張敏 朱友森 陳江 石鑄 馬江川 毛劍

兩種方法治療鎖骨中1/3骨折療效分析

陳剛 周華 李立 張敏 朱友森 陳江 石鑄 馬江川 毛劍

目的 比較記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針與S型鎖骨接骨板治療鎖骨中1/3骨折的臨床療效。方法 將58例鎖骨中1/3骨折按固定方法分為記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針30例與S型鎖骨接骨板28例，觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后制動時間、骨折愈合時間、治療費用、肩關(guān)節(jié)功能評定差異有無統(tǒng)計學意義。結(jié)果 兩者在骨折愈合時間、肩關(guān)節(jié)功能評定差異無統(tǒng)計學意義，但記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針治療鎖骨中1/3骨折具有創(chuàng)傷更小。結(jié)論 記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針治療鎖骨骨折，固定牢靠，術(shù)后制動時間短，費用更低，效果顯著。

鎖骨骨折；記憶合金環(huán)抱器；克氏針；S型鎖骨接骨板

手術(shù)治療移位不穩(wěn)定的鎖骨骨折越來越受到重視，我科自2010年6月～2014年6月采用記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針及S型鎖骨接骨板治療鎖骨中1/3骨折，從手術(shù)時間、手術(shù)出血量、治療費用、骨折愈合時間、并發(fā)癥的發(fā)生、肩關(guān)節(jié)功能評定等方面進行比較分析。

1 資料與方法

（1）臨床資料：選取我科自2010年6月～2014年6月手術(shù)治療且獲隨訪的58例鎖骨中1/3骨折患者，無合并其他損傷，均無糖尿病、低蛋白血癥等明顯影響骨折愈合的因素。其中記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針聯(lián)合固定組30例，男20例，女10例，年齡20～76歲，平均（40.6±8.3）歲。其中橫行骨折5例，粉碎性骨折11例，斜行14例。S型鎖骨接骨板組28例，男21例，女9例，年齡21～74歲，平均（38.6±8.8）歲。其中橫行骨折4例，粉碎性骨折12例，斜行12例。兩組患者為閉合性新鮮骨折，平均傷后3天手術(shù)，上述兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

（2）方法：記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針組：采用頸叢麻醉，暴露骨折端后，選用直徑2.0 mm的帶螺紋克氏針，予逆行穿針法固定骨折，螺紋端留于鎖骨內(nèi)側(cè)。對較大的骨片保護骨膜血供，復(fù)位后用0#抗菌薇喬縫線環(huán)扎固定。選擇比鎖骨直徑小10％左右的環(huán)抱器［1］，在環(huán)抱臂于鎖骨相應(yīng)環(huán)抱部位分離鎖骨表面的骨膜，固定后提拉環(huán)抱器主體，檢查環(huán)抱器固定的穩(wěn)定性。術(shù)中根據(jù)情況，粉碎性骨折有碎骨片游離的行植骨，自體骨或人工骨。術(shù)后第2天指導(dǎo)患肩功能鍛煉，一般勿需外固定保護，每月定期復(fù)查。老年患者及無明顯不適患者環(huán)抱器可以不取出，其他建議1.5～2年取出內(nèi)固定。S型鎖骨接骨板組：采用頸叢麻醉，根據(jù)骨折的具體情況選用6～10孔接骨板，骨折兩端至少3枚螺釘，在長斜行骨折跨度大時常需塑形才能貼附滿意。接骨板置于鎖骨上方張力側(cè)，術(shù)中確保下方壓力側(cè)無骨缺損。對于粉碎性骨塊，盡可能保留其與周圍軟組織的，大碎骨塊用拉力螺釘垂直骨折線固定，小碎塊用0#抗菌薇喬縫線捆扎固定。術(shù)中根據(jù)情況行植骨，自體骨或人工骨。固定完成后被動活動肩關(guān)節(jié)，檢查其穩(wěn)定性。對于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折及術(shù)中接骨板塑形的長節(jié)段骨折患者，術(shù)后在被動保護下進行上舉及下落鍛煉，但需避免聳肩、甩手及負重活動。下床活動時用頸腕吊帶固定4～6周。解除吊帶后逐漸進行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、上舉及外展等活動，定期復(fù)查。所有患者分別在術(shù)后第1、2、4、6、12個月隨訪，選取病例都得到隨訪。

（3）療效評定標準：采用Constant綜合評分法來評價肩關(guān)節(jié)功能?？偡譃?00分，指標包括為疼痛總分、日常生活能力、患側(cè)肩關(guān)節(jié)運動范圍和患側(cè)肩部承受力量。其中疼痛總分15分，日常生活能力20分，患側(cè)肩關(guān)節(jié)運動范圍40分，承受力量25分，各個指標的具體分數(shù)參照Constant綜合評分法。值越高，說明肩關(guān)節(jié)功能越好，優(yōu)90分，良80～89分，可60～79分，差＜60分，優(yōu)良率=［（優(yōu)+良）/總例數(shù)］×100％。

（4）統(tǒng)計學處理：采用SPSS 11.0分析，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間用（x-±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后制動時間、骨折愈合時間、肩關(guān)節(jié)功能［優(yōu)良率（％）］、內(nèi)固定移位斷裂、松脫及住院治療費用分別為（50±20）ml、（45±11）min、（1.1±0.5）周、（11.3±1.3）周、95.6％、0例、（9 568±345）元；S型鎖骨接骨板組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后制動時間、骨折愈合時間、肩關(guān)節(jié)功能（優(yōu)良率％）、內(nèi)固定移位斷裂、松脫及住院治療費用分別為（70±19）m l、（70±10）min、（5.5±1.5）周、（11.6±1.4）周、94.5％、2例、（12 897±453）元。兩組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、

術(shù)后制動時間、住院治療費用差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針治療鎖骨中1/3骨折創(chuàng)傷更小，費用更節(jié)省，術(shù)后制動時間更短。在骨折愈合時間、肩關(guān)節(jié)功能評定兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

鎖骨中段骨折約占鎖骨骨折總數(shù)的75％～80％，克氏針是治療鎖骨骨折的傳統(tǒng)方法?？耸厢槂?nèi)固定具有損傷小，操作簡單，內(nèi)固定易取出，且有一定的抗剪切力的作用。但應(yīng)用范圍局限，適用于橫斷或斜行骨折，粉碎嚴重的骨折則易出現(xiàn)抓持不穩(wěn)，術(shù)后松動［2］，使骨折斷端不穩(wěn)定，不利骨折的愈合。記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針治療鎖骨骨折，克服了單用克氏針或環(huán)抱器的缺點,彌補了單用克氏針不能抗旋轉(zhuǎn),抗分離的不足，其抗旋轉(zhuǎn)與抗折彎能力接近鋼板內(nèi)固定［3］。本研究中，S型接骨板組有2例并發(fā)癥，1例術(shù)后10周發(fā)生接骨板斷裂，后給予記憶合金環(huán)抱器結(jié)合克氏針重新固定后骨折愈合，術(shù)中發(fā)現(xiàn)塑形處發(fā)生斷裂。1例術(shù)后12周時發(fā)現(xiàn)接骨板疲勞斷裂，骨折輕度移位，給予懸吊固定6周后骨折愈合，后期肩關(guān)節(jié)功能通過加強鍛煉后恢復(fù)良好。目前3 D打印技術(shù)已在臨床應(yīng)用，希望通過術(shù)前測量S型接骨板能真正做到三維解剖，不需要術(shù)中塑形，充分發(fā)揮生物學固定理念，達到理想的固定方式［4］。

［1］侯市賓，劉中坡.記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折35例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（34）：87-97.

［2］孫建峰，艾瓦尼爾，鄧磊，等.形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折的臨床評價［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4（2）：104-106.

［3］張世強，王鵬程，李衡，等.鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱接骨板治療橈骨近端1/3骨折［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2006，20（3）：272-275.

［4］侯明國，趙雪林.股骨髁上骨折四種內(nèi)固定的生物力學評估［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）：45-46.

The Effects of Two Methods of Analysis in Treatment of 1/3 Clavicle Fracture

CHEN Gang ZHOU Hua LI Li ZHANG M in ZHU Yousen CHEN Jiang SHI Zhu MA Jiangchuan MAO Jian, Jiangsu Province Jiangdu People's Hospital of Yangzhou City, Yangzhou 225200, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of memory alloy embracing fixator combined w ith Kirschner w ire and S type plate in treatment of clavicular clavicle fracture in 1/3.Methods58 cases of clavicular fracture in 1/3 according to the fixed method consists of shape memory alloy embracing fixator combined w ith Kirschner w ire in 30 cases and 28 cases w ith type S clavicle plate, observe two groups of patients the bleeding volume, operation time, postoperative braking time, healing time of fracture, treatment costs, shoulder joint function evaluation have no difference statistical significance.ResultsBoth in the healing time of fracture, shoulder joint function evaluation showed no significant difference, but the memory alloy embracing fixator combined w ith Kirschner w ire in the treatment of clavicular fracture in 1/3 w ith less trauma, reliable fixation postoperative braking time is short.ConclusionEmory alloy embracing needle was combined w ith treatment of clavicle fracture, fixation, postoperative short braking time, lower cost.It shows good effect.

Clavicular fracture, M em ory alloy embracing fixator, Kirschner w ire, Sclavicular plate

R 683

B

1674-9308（2015）28-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.074

225200 江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院