馮 軒

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院男科，焦作 4 5 4 0 0 1）

清熱利濕法是中醫(yī)臨床常用于濕熱證的治法。20世紀(jì)80年代初期以來(lái)，中醫(yī)男科學(xué)得到了較快的發(fā)展，理論與臨床研究都取得了可喜的成就。而清熱利濕法在男科疾病的治療中也得到了較為廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的療效。該法主要是運(yùn)用清利濕熱藥，達(dá)到消除生殖系濕熱的作用。[1]如前列腺炎、陰囊濕疹、膿精癥、睪丸炎、附睪炎等。我科運(yùn)用清熱利濕法治療男科疾病略有體會(huì)，現(xiàn)歸納如下，希同道指正。

1 陰囊濕疹

濕疹是常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，其特征為皮疹具有多形性，自覺(jué)瘙癢，易于滲出，多對(duì)稱分布。[2]陰囊濕疹屬“濕疹”的一個(gè)類型。是以陰囊皮膚干燥、瘙癢，或起栗疹、水皰，撓破后浸淫脂水為特征的男科常見(jiàn)皮膚病。濕熱證多見(jiàn)于肥胖體質(zhì)，患處瘙癢浸潤(rùn)、潮紅，破后濕爛，脂水頗多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱除濕止癢。

案1程某，男，43歲，已婚，廚師。以陰囊潮濕1年，瘙癢10天為主訴前來(lái)我院男科門(mén)診就診。癥見(jiàn)：陰囊瘙癢、浸潤(rùn)潮紅，破后濕爛，脂水頻流，患處腫脹，伴大便不爽、小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱除濕止癢。方用龍膽草6 g，梔子12 g，黃芩10 g，生薏苡仁15 g，澤瀉10 g，車前子25 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，當(dāng)歸12 g，生地黃15 g，蟬蛻10 g。連服7天，諸癥明顯減輕。

2 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是中青年男性常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)綜合征。主要表現(xiàn)為會(huì)陰、小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主。其特點(diǎn)是發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。本病屬于中醫(yī)的“白濁”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“精濁”。[3]清利濕熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。

案2姚某，男，21歲，在校大學(xué)生。以“尿頻、尿急、尿不凈半月”為主訴前來(lái)就診。癥見(jiàn)：尿頻、尿急、尿痛，尿有余瀝，小便有灼熱感，尿黃赤，會(huì)陰部不適，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治以清熱利濕，祛瘀排濁。方用金銀花25 g，敗醬草25 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，丹參20 g，生薏苡仁25 g，車前子25 g，穿山甲5 g，菟絲子25 g。服用3劑，尿頻、尿急、尿不凈等癥狀減輕，繼服5劑，諸證緩解。

3 非特異性尿道炎

尿道炎是尿道的炎癥病變，常由感染引起，男女均可發(fā)病。[4]非特異性尿道炎，主要由大腸桿菌、鏈球菌或葡萄球菌等引起。主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，若病延日久，脾腎兩虛，固攝無(wú)權(quán)，可致小便頻多，甚至失禁。本病初期，邪實(shí)為主，治宜清利濕熱。

案3孫某，男，40歲，自由職業(yè)。以“小便時(shí)尿道灼熱刺痛5天”為主訴前來(lái)我科門(mén)診就診。癥見(jiàn)：小便短數(shù)，灼熱赤痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，尿道口紅腫，并著有穢物，伴口干口苦，食欲不振。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。診為膀胱濕熱證，治以清利濕熱。方用白茅根30 g，魚(yú)腥草15 g，金錢(qián)草15 g，生地黃15 g，萹蓄15 g，滑石15 g，川木通10 g，車前子25 g，黃柏10 g，牛膝10 g，川楝子12 g，甘草6 g。服用3劑，尿道赤痛緩解，繼服5劑，諸證悉除。

4 結(jié)論

清熱利濕法是清法與祛濕法配合治療濕熱病證的治法。濕熱病證多由感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘等釀成濕熱，或濕郁化熱等因素所致。治療濕熱病證，若只清熱，則濕不得祛，若只祛濕，則熱不能清，需清熱祛濕兼顧。清利濕熱具有濕熱兩清的作用，適用于外感濕熱、或濕熱內(nèi)生所致的多種病證。常用的清熱利濕藥有梔子、石韋、澤瀉、黃柏、木通、萹蓄、瞿麥、滑石、車前子、通草等。歷代醫(yī)家治療濕熱證有諸多治法和方藥。如東漢·張仲景《傷寒雜病論》記載的白虎湯、茵陳蒿湯、白頭翁湯等。[5]臨床使用注意：濕熱傷陰，宜酌加養(yǎng)陰藥。濕熱病證需辨別濕熱的偏重，濕重于熱，熱重于濕，或濕熱并重而分別施治。上述案例說(shuō)明清熱利濕法亦廣泛應(yīng)用于泌尿男性生殖疾病，不僅對(duì)前列腺炎、陰囊疾病、尿道炎等病有較好療效，而且對(duì)睪丸炎、膿精癥、精索炎等有一定的療效，在辨證論治的基礎(chǔ)上，正確運(yùn)用清熱利濕法，對(duì)于男科疾病的治療必將開(kāi)辟一個(gè)更為廣闊的領(lǐng)域。

[1]王琦.王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2 0 0 7：1 6 9.

[2]劉錦森.二妙丸加味治療亞急性濕疹 3 2例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2 0 1 1，2 0（9）：1 4 1 8.

[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2 0 0 7:2 7 3.

[4]白文俊.淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎的診療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)刊，2 0 0 3，3 8（2）:1 1.

[5]蔣燕.濕熱體質(zhì)與疾病關(guān)系研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2 0 0 5，2 8（4）：1 7.