丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展

丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），簡稱甲亢，為近年來臨床的常見病，發(fā)病率很高，是指由于甲狀腺分泌的激素增多或者血液循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所導(dǎo)致的自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂以及基礎(chǔ)代謝率增高的內(nèi)分泌臨床綜合征。其主要的臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群，包括多汗、心悸、多食、消瘦、怕熱、易怒等。在我國本病的發(fā)病率逐年上升，多發(fā)病于中青年女性，且反復(fù)發(fā)病，日久難愈，而近年來，中醫(yī)與西醫(yī)在對(duì)甲亢的認(rèn)識(shí)與治療方面都有很大進(jìn)展。

甲狀腺功能亢進(jìn)；中西醫(yī)治療；綜述

1 中醫(yī)研究進(jìn)展

1.1 中醫(yī)對(duì)甲亢病名的認(rèn)識(shí)縱觀中國古代醫(yī)籍可知，中醫(yī)將甲狀腺功能亢進(jìn)癥稱之為“癭病”，屬于中醫(yī)學(xué)中“虛損”“虛勞”的范疇。

1.2 中醫(yī)對(duì)甲亢病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)甲亢的發(fā)生可由多種因素引起，且其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，其主要的病因有感受外邪，飲食不節(jié)，水土不服，情志不遂，失治誤治等，并可將其病機(jī)概括為陰虛陽亢、痰瘀內(nèi)結(jié)、氣陰兩虛、痰凝氣滯、脾虛濕滯等。

1.3 中醫(yī)對(duì)甲亢的治療

1.3.1 分期論治路志正［9］等通過辨證論治認(rèn)為可以將甲亢分為三期：即甲亢早期、中期與后期。其中早期以肝郁胃熱為主，可采用清肝瀉火、理氣解郁的方法，選用柴胡疏肝散、逍遙散、丹梔逍遙散等進(jìn)行治療；中期以心脾氣陰兩虛為主，可采用軟堅(jiān)散結(jié)、益氣養(yǎng)陰的方法，選用生脈散加減進(jìn)行治療；后期以痰瘀阻滯，脾腎兩虛為主，可采用祛痰散結(jié)、健脾滋腎的方法，選用參苓白術(shù)散或歸脾丸加減進(jìn)行治療。

1.3.2 專方治療在甲亢的治療方面，黃淑玲［1］采用自擬消癭湯聯(lián)合PTU的中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，臨床療效顯著。并與單獨(dú)使用PTU治療進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可有效緩解臨床癥狀和體征，并降低其復(fù)發(fā)率，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥。

對(duì)于合并肝損傷的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，蔡欣蕊［2］等采用清熱化痰、活血調(diào)肝、益氣養(yǎng)陰的方法，選用甲亢寧進(jìn)行治療，可明顯改善患者的基礎(chǔ)代謝率，糾正其甲狀腺功能，減輕肝臟的損害。其中甲亢寧中的具體藥物麥冬、丹參、茵陳蒿、羚羊角粉、炙黃芪、黃芩、炒梔子、鱉甲、夏枯草等。

1.3.3 針灸治療王悅新［3］則采用留針針刺的方法對(duì)甲亢的患者進(jìn)行治療，并與口服安定、他巴唑、心得安進(jìn)行治療的患者比較，發(fā)現(xiàn)留針針刺的治療方法明顯優(yōu)于口服藥物治療者，且其有效率為100%。在選取穴位方面，王悅新常取太沖、臑會(huì)、間使、氣舍、太溪等來治療陰虛火旺型甲亢患者；取關(guān)元、天突、照海、天鼎、合谷等來治療氣陰兩傷型甲亢患者；臨床應(yīng)用此療法治療，療效顯著。

1.3.4 中藥塌漬呂珊［4］等在治療甲亢時(shí)，通過辨證論治，選用中藥基礎(chǔ)治療，聯(lián)合中藥塌漬外用，并配合紅外線照射，來治療痰瘀互結(jié)型甲亢患者，并與口服甲硫咪唑的西醫(yī)藥物治療進(jìn)行比較，臨床療效顯著，總有效率為83%，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用西藥進(jìn)行治療。

2 西醫(yī)研究進(jìn)展

2.1 西醫(yī)對(duì)甲亢發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

2.1.1 免疫反應(yīng)具有某些HLA型的甲亢患者，在強(qiáng)烈的精神刺激和周身環(huán)境發(fā)生重大變化時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能就會(huì)發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致促甲狀腺激素樣作用的發(fā)生，進(jìn)而引起甲亢。

2.1.2 遺傳因素近年來的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)甲亢患者患有甲亢的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通人群的患病率，這說明甲亢的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，與糖尿病等遺傳性疾病一樣，具有明顯的家族聚集性現(xiàn)象。

2.1.3 精神心理因素甲亢是由多種因素共同作用引起的，其中社會(huì)心理因素可通過態(tài)度、觀念和情緒的反應(yīng)影響機(jī)體的神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成其生理功能的紊亂，進(jìn)而引起一系列的生理、病理及器質(zhì)性變化。因此，可以說在甲亢的發(fā)生、發(fā)展以及治療過程中，社會(huì)心理因素也具有十分明顯的作用。

2.2 甲亢的臨床特點(diǎn)

2.2.1 高代謝癥候群甲狀腺功能亢進(jìn)的高代謝癥候群主要表現(xiàn)為汗出過多、心煩、多食、身體消瘦、惡熱等，這是由于甲狀腺激素分泌增多，從而導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能的紊亂而引發(fā)本病。

2.2.2 甲狀腺彌漫性腫大患者可見對(duì)稱的甲狀腺彌漫性腫大，可隨吞咽做上下移動(dòng)，無壓痛，且質(zhì)地不均，也有部分患者無明顯的甲狀腺腫大或呈不對(duì)稱性腫大。

2.2.3 突眼突眼包括浸潤性突眼和單純性突眼兩類，這是甲狀腺功能亢進(jìn)的特異性體征之一。

2.3 西醫(yī)治療

2.3.1 ATD治療臨床上常用的ATD有丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑以及他巴唑。

陳娟［5］選用氟羥強(qiáng)的松龍與丙硫氧嘧啶聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療，可迅速糾正甲狀腺功能，從而抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展，臨床療效顯著。

劉智勇［6］則分別使用賽治和他巴唑?qū)卓夯颊哌M(jìn)行治療，并進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)二者的治療效果無明顯差異，但就經(jīng)濟(jì)角度而言，他巴唑治療明顯優(yōu)于賽治治療。

程芳［7］則選用他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者，分別施以傳統(tǒng)劑量的他巴唑與小劑量的他巴唑進(jìn)行治療，并就其治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩種劑量的他巴唑治療效果雖無明顯差異，但就其不良反應(yīng)而言，小劑量的他巴唑要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)劑量的他巴唑。

2.3.2 I131治療吳興勇［8］使用I131治療方法對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者進(jìn)行治療，并施以常規(guī)劑量和小劑量的的I131進(jìn)行治療，并就其治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)在治療效果上，2種計(jì)量的I131并無明顯差異，但就甲減的發(fā)生率而言，小劑量的I131要明顯由于常規(guī)劑量。

張?jiān)敯?，李欣?］分別選用和I131治療合并2型糖尿病的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，并進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩種治療法均可明顯降低患者的甲狀腺激素水平和血糖水平，臨床療效顯著，但就其治療后的復(fù)發(fā)率而言，使用I131治療要明顯低于使用甲琉咪哩治療后甲狀腺功能亢進(jìn)的復(fù)發(fā)率，因此I131在治療甲亢合并2型糖尿病時(shí)更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣。

孫堯［10］等認(rèn)為I131在治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其療效好、治療方便、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷、安全可靠，容易為患者所接受，且此療法還是具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療方法之一，值得臨床大力推廣。

2.3.3 手術(shù)治療徐邦民［11］采用手術(shù)治療的方法對(duì)原發(fā)性甲亢患者進(jìn)行治療，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，應(yīng)用嫻熟的手術(shù)技巧配合合理的手術(shù)方式，切除患者雙側(cè)的大部分甲狀腺，并對(duì)手術(shù)前后患者病情資料進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)可以明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率以及其并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床療效顯著。

張良清［12］等將多例原發(fā)性甲亢與經(jīng)I131治療后復(fù)發(fā)的甲亢患者均施行甲狀腺次全切除術(shù)，并進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)施行甲狀腺切除術(shù)對(duì)于經(jīng)I131治療后的復(fù)發(fā)性甲亢患者來說是安全有效的治療方法，且其甲狀腺的平均密度要高于原發(fā)性甲亢的患者。

3 小結(jié)

綜上所述，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的治療，中醫(yī)與西醫(yī)都有著各自的治療方法，通過對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的病因以及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行不斷的深入研究，新的治療原則和方法也取得了較大進(jìn)展，并且也在不斷的完善，希望通過中醫(yī)與西醫(yī)的共同努力，爭(zhēng)取能夠找到更行之有效的治療方法。以完善現(xiàn)階段在療程、療效、副作用、復(fù)發(fā)率等方面的不足。

［1］黃淑玲.消癭湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥30例臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2005（4）:242-243.

［2］蔡欣蕊.甲亢寧治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝損傷80例臨床研究［J］.GuidingJournal ofTraditional Chinese Medicine and Pharmacy，2013，19（10）:10-12.

［3］王悅新.針灸治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的療效研究［J］.中國地方病防治雜志，2007，22（2）:159-160.

［4］呂珊.中藥塌漬聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床療效觀察30例［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（9）:87-89.

［5］陳娟.丙硫氧嘧啶聯(lián)合氟羥強(qiáng)的松龍治療自身免疫性甲狀腺疾病伴甲亢70例臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（15）:75-78.

［6］劉智勇.賽治和他巴唑治療甲亢的臨床觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）: 265-266.

［7］程芳.小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥38例的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）:141-142.

［8］吳興勇.不同劑量I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）:1800-1801.

［9］李欣，張?jiān)敯?I131在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并2型糖尿病臨床治療中的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）:4245.

［10］孫堯.碘131在甲狀腺疾病中的應(yīng)用［J］.中國地方病防治雜志，2012，27（5）: 391-392.

［11］徐邦民.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥手術(shù)治療臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）:2410-2411.

［12］張良清.甲亢I131治療后復(fù)發(fā)15例手術(shù)治療的臨床分析［M］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1：13.

Treatment Progress of Integrated Medicine in Treating Hyperthyroidism

DINGQinggang
（Department of AcupunctureandMoxibustion，AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130021，China）

Thyroid overactive（hyperthyroidism），known as hyperthyroidism，is a clinical disease in recent years，and there is a high incidence.It is an endocrine clinical syndrome which autonomic nervous system disorders and increased basal metabolic rate due to increased secretion of thyroid-stimulating hormone or circulating in the blood thyroid hormone levels.The main clinical manifestations of metabolic syndrome included sweating，heart palpitations，polyphagia，weight loss，heat intolerance and irritability，etc.The incidence of this disease in our country increased，frequently-occurring in young and middle-aged women.It repeated attacks，and the course of disease was long.In recent years，traditional Chinese medicine and Western medicine has a considerable progress in the understanding and treatment of hyperthyroidism.

hyperthyroidism；therapy of integrated medicine；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.075

1672-2779（2015）-16-0154-02

：張文娟本文校對(duì)：牛春風(fēng)

2015-04-20）