崔靜 黃鶴沖* 莫建儀 譚利斌

（1廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院，廣州510006；2廣東省中醫(yī)院人事科，廣州510120）

臨終關懷中的人文護理模式探析

崔靜1黃鶴沖1*莫建儀1譚利斌2

（1廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院，廣州510006；2廣東省中醫(yī)院人事科，廣州510120）

目的對我國當前臨終關懷中的人文護理模式進行探析。方法對相關模式進行理論分析。結(jié)果隨著我國老齡化加劇，我國現(xiàn)有臨終關懷人文護理模式仍待完善。結(jié)論相關醫(yī)院等部門應從居住環(huán)境、心理護理、死亡教育等方面積極探索相適應的護理模式。

臨終關懷；人文護理；護理模式

臨終關懷，主要是為了減輕或消除末期患者身心的痛苦，對其提供全面、舒緩性的醫(yī)療照護。其目的不在于延長病人的生命，而是為了提高他們臨終前的生存質(zhì)量，維護其生命尊嚴，使之能安然離世。本質(zhì)上看，臨終關懷需依靠醫(yī)生、護理人員及病人家屬等組織團體，且?guī)в忻黠@的公益性質(zhì)，最終目的是為了讓臨終患者獲得更優(yōu)質(zhì)的身心支持與照護［1］。

1 在臨終關懷中實施人文護理的意義

1.1 醫(yī)學人道主義精神的重要體現(xiàn)人道主義，顧名思義即人體現(xiàn)了最高價值，醫(yī)學界必須尊重病人的思想與人格尊嚴。臨終關懷正是基于上述思想，將緩解患者的痛苦當作人文關懷的要點，旨在通過有效的心理護理方式，來幫助患者減輕生理、心理上的傷痛，確保病人帶著尊嚴離開世界。

1.2 提高生命質(zhì)量的需要在社會文明不斷進步的今天，人類對生命有了全新的認識，生命質(zhì)量與價值開始備受關注。對于臨終患者來說，在其末期日子里，生命質(zhì)量的重要性明顯高于時間。臨終關懷的出發(fā)點和宗旨，正在于提升病人的生命質(zhì)量，因而需要醫(yī)護人員對病人提供綜合性的照護，以改善其生命質(zhì)量，提升生命價值。

1.3 社會文明進步的需要日本著名的學者池見酉次郎曾提出，臨終關懷必須將個體作為服務對象。從生理角度來看，它可緩解病人生理方面的疼痛；從心理角度來看，它可緩解病人對死亡的恐懼；從社會角度來看，它能增強社會群體的自覺意識，使其嚴格履行其社會職責；從社會倫理角度分析，臨終關懷可逐步提升病人的生命質(zhì)量，維護其自身的尊嚴。在臨終關懷過程中，人文護理體現(xiàn)的是社會文明的不斷進步。

2 臨終關懷人文護理模式的理論架構(gòu)

2.1 臨床關懷人文護理模式的概念臨終關懷人文護理模式中，人文護理實質(zhì)上是指護理人員自覺將人文精神內(nèi)化，通過情感傳達給臨終患者，以患者為主導，從生命健康、人格尊嚴等方面對其提供貼心的照護［2］。醫(yī)護人員的目標不是為了治愈疾病，而是幫助患者減少痛苦，改善其生存質(zhì)量。

2.2 理論基礎

2.2.1 一般系統(tǒng)理論20世紀20年代，路·貝塔朗菲首次引申出了系統(tǒng)論的概念。它集中剖析了事物整體與部分存在的關系，強調(diào)了部分對整體的影響。護理工作同樣屬于一項系統(tǒng)性工作，它的核心功能在于維護患者及家屬的生理、心理平衡，幫助其恢復健康、平衡狀態(tài)。

2.2.2 人類基本需要層次論20世紀40年代，美國著名的心理學家馬斯洛首次提出了人類的基本需要層次理論，為建立和完善護理理論體系做了鋪墊。馬斯洛認為，護理主要是為了使人類能適應其基本需求，維護其生理、心理平衡［3］。

2.2.3 舒適護理理論1995年，Kolcaba首次提出了舒適護理理論。他認為，舒適護理屬于特殊化、人性化的護理模式，能提升患者的身心及社會愉快感，避免其產(chǎn)生各種消極心理。舒適護理理論大體涉及生理、心理、社會及靈魂舒適這4個方面。該理論所要解決的問題，很大程度上迎合了臨終患者對護理所提出的要求。

2.2.4 整體護理理論整體護理理論誕生于20世紀70年代，它主要包含生物—心理—社會三個部分，實現(xiàn)了護理對象由疾病到患者本身的巨大轉(zhuǎn)變。系統(tǒng)化整體護理提倡以患者為主導，嚴格遵循護理程序，將現(xiàn)代護理觀作為指導思想，將臨床護理流程與各個環(huán)節(jié)充分結(jié)合起來。護理程序是一個動態(tài)的、整體性過程，具有決策與反饋功能，它主要可分為診斷、評估、計劃、執(zhí)行與評估5個部分。整體護理理論對臨終關懷工作的開展，有重要的指導意義［4］。

3 臨終關懷人文護理模式的構(gòu)建與關鍵技術

3.1 創(chuàng)設安定和諧的居住環(huán)境人類的生存需以一定的生活條件為載體，優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境，可為臨終病人帶去更多好的生活體驗和正面反應?；诖耍覀儜M量滿足病人的意愿，并按照其想法來布置病房，使其充滿家的溫馨感。醫(yī)院的病室內(nèi)部，應盡量保持環(huán)境清新、溫度適中，色彩應盡量柔和，病房床單適宜選擇印花圖案，讓病人能擁有健康、愉快的心情；室內(nèi)應盡量擺放幾盆新鮮的花草，病人床頭可適當放置某些清新的裝飾畫或者是家庭合照等等，以營造溫馨的家庭氣氛；病房物品要合理擺放，可適度裝置電視或其他數(shù)碼設備等，給病人家庭的溫暖感覺。與此同時，醫(yī)院應鼓勵病人的親友來院陪護，以提升其末期的生命質(zhì)量。

3.2 做好日常生活護理工作1）飲食護理應盡量為臨終患者提供蛋白與熱量偏高、維生素豐富且消化難度小的食物。2）口腔和皮膚護理。針對臨終病人，應盡量保持其口腔內(nèi)部的清潔和舒適，避免其出現(xiàn)各類并發(fā)癥。在皮膚護理過程中，應盡量減少褥瘡的出現(xiàn)，盡量減少損害。3）排泄護理。護理人員在操作過程中，應避免病人的局部皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)。4）睡眠護理。病人的睡眠環(huán)境應盡量柔和、安靜，夜間盡量不提供護理操作，護士應提醒病人飲用熱奶，或者服用鎮(zhèn)靜劑等，來幫助其順利入眠。

3.3 對患者提供優(yōu)質(zhì)的心理護理臨終病人在生活中通常會發(fā)生復雜的心理變化。護士應充分了解病人的心理分期，并按照病人的年齡、職業(yè)、性別及社會地位等，來提供特殊化的護理。1）應構(gòu)建和諧的護患關系，熱情同患者交流，盡早爭取患者的信賴，對病人給予關懷和同情。護士應積極協(xié)調(diào)病人家屬，多同其進行會面或交談，深入了解患者的護理需求，全面把握病人的心理特征，以便提供更優(yōu)質(zhì)的心理護理。2）與正常人一樣，臨終病人也渴望得到尊重和關愛，為此，應結(jié)合病人自身的實際，創(chuàng)造條件來滿足病人提出的要求。必須指出的是，由于很多臨終病人都存在敏感、多疑等心理，醫(yī)護人員應重視各種工作細節(jié)，幫助病人了解疾病并配合治療，應引導病人提高其內(nèi)心的生存意識，樹立積極的生活愿望，戰(zhàn)勝病魔和自我。3）應充分利用社會支持系統(tǒng)的作用，廣泛動員病人家屬與親朋來院探視，讓病人體會家庭的溫馨。

3.4 強化死亡教育提供社會支持與精神關護受傳統(tǒng)文化的約束，人們通常會覺得死亡代表不幸與恐懼，容易從心理、言行上否定和避諱死亡。臨終關懷，是幫助患者走向死亡的的過程，它要求病人自身、家屬及護理人員都能平靜對待人類的自然法則——死亡。在臨床關懷中，死亡教育是極為關鍵的一項內(nèi)容，其目的在于幫助臨終病人及其家屬轉(zhuǎn)變以往對死亡所持有的態(tài)度，正確看待生命與死亡，使臨終病人能減少對死亡的恐懼，降低家屬的精神痛苦。護理人員應充分了解患者自身的性格及忍受力，積極同其接觸與交流，通過各種方式來讓患者清醒地看待和接受瀕臨死亡的事實。在臨終護理過程中，病人通常會存在被人遺忘的孤獨感，作為其最核心的支持系統(tǒng)，家庭對患者的身心康復有著非常重要的作用。為此，我們應通過各種方式來聯(lián)系病人家屬，努力獲得其家庭支持，使之能融入病人的臨終生活護理。

3.5 對臨終者家屬提供必要的心理支持在病人患病期間，其家屬不管是在精力、時間還是金錢方面，都產(chǎn)生了較大的損耗，其精神方面也備受煎熬，且通常伴有難過、恐慌等消極情緒。該種形勢下，醫(yī)護人員必須充分了解和體會病人家屬的心理，對之給予深切的同情與關懷，催促其正確看待現(xiàn)實，消除各種不良心理。在長期照護病人的情況下，病人家屬通常已經(jīng)身心疲憊，在看到病人情況惡化時，他們情緒往往跌入谷底。此時，護士應盡量做好病人家屬的撫慰工作，主動引導和建議他們參加醫(yī)院的護理計劃，和病人共度人生的末期時刻。對于家屬來說，病人死亡將帶給他們極大的痛苦，此時需要醫(yī)院及護理人員提供有效的感情支持。

3.6 認真處理善終與善后對于那些臨終患者，護理人員應對之提供更為細致、全方位的護理，讓病人能在祥和、安寧的狀態(tài)下離開人世。醫(yī)護人員應積極同病人溝通，努力創(chuàng)造條件，通過立遺囑等形式，讓病人交付好未盡事宜。醫(yī)護人員應及時告知病人家屬、親朋，讓他們盡量陪在病人身邊，讓病人享受生命終結(jié)時期的溫暖。同時，應為臨終者備好壽衣，確保其身體潔凈，應充分尊重病人生前的宗教信仰，讓他們安靜、體面的離開人世。

綜上所述，在臨終關懷中開展人文護理，具有明顯的社會學及醫(yī)學意義，同時也適應了患者及其家屬的個性化需求。隨著我國老齡化現(xiàn)象的加劇，在醫(yī)學領域中構(gòu)建和實施臨終關懷人文護理模式，對于完善我國醫(yī)療服務體系，維護社會穩(wěn)定和諧，都有非常重要的現(xiàn)實意義。

［1］余悅，周綠林.關于我國臨終關懷發(fā)展策略的思考［J］.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2006，27（1）：65-66.

［2］孫如斯，王潔，程許先.寧養(yǎng):點燃癌癥病人最后的生命燭光［J］.理論界，2013（8）：27.

［3］李玲.我國臨終護理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望［J］.國外醫(yī)學·護理學分冊，2005，24（8）：408-412.

［4］蘇一芳.臨終關懷本土化發(fā)展初探［J］.中國醫(yī)學倫理學，2005，18（3）：30-32.

Exploration of the Humanistic Nursing Mode in Hospice Care

CUI Jing1，HUANGHechong1*，MOJianyi1，TANLibin2
（1.Collegeof EconomicsandManagement，GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510006，China；2.PersonnelDepartment，GuangdongProvincialHospitalof TCM，Guangzhou510120，China）

Objective To explore the humanistic nursing mode in hospice care in our country.Methods Do some theoretical analysis on some related patterns.Results The existing humanistic mode need to be improved with the aging of the population.Conclusion Hospital and other department should actively explore appropriate nursing mode on living environment，psychological nursing，and death education and so on.

hospice care；humanistic nursing；nursing mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.058

1672-2779（2015）-16-0121-02

：張文娟本文校對：潭利斌

2015-06-01）

*通訊作者：huanghechong@126.com