楊丹 初鈺華

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，煙臺264199）

新時(shí)代背景下專科護(hù)生批判性思維的培養(yǎng)

楊丹 初鈺華*

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，煙臺264199）

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，人們越來越重視對護(hù)理人員批判性思維能力的培養(yǎng)。尤其是近幾年來，在教學(xué)和臨床上，整體護(hù)理觀念的形成，使社會對護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。文章針對某?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)生的特點(diǎn)，以輔導(dǎo)員的視角，簡要概括了專科護(hù)生批判性思維能力的發(fā)展現(xiàn)狀，并從管理者轉(zhuǎn)變觀念、教師優(yōu)化精品課程、輔導(dǎo)員抓好德育工作三個(gè)方面，全面探討了培養(yǎng)?？谱o(hù)生批判性思維能力的方法，以便為護(hù)理專業(yè)的教育和教學(xué)提供依據(jù)。

護(hù)理；批判性思維；精品課程；輔導(dǎo)員；德育

如今，隨著人們對健康的日益重視，與原來相比，護(hù)理人員承擔(dān)起更多的社會責(zé)任，如護(hù)理人員由從前單一的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者，逐漸轉(zhuǎn)向集護(hù)理、科研、管理、教育等于一體的現(xiàn)代護(hù)士；“以人為本”的整體護(hù)理觀也使護(hù)士面臨著更復(fù)雜的臨床與社會實(shí)踐的轉(zhuǎn)變［1］。這些轉(zhuǎn)變都要求護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，更多地以合作者、獨(dú)立工作者的身份為廣大人民服務(wù)。因而對護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，護(hù)理人員除了要掌握一般的知識與技外，還須具備多種能力，包括處理復(fù)雜臨床問題的能力、與人有效合作的能力、獨(dú)立獲取信息和自學(xué)的能力以及批判性思維的能力等。

其中，批判性思維既是一種思維過程，又是一種能力素質(zhì)，它是指面對“做什么”或“相信什么”而作出合理性決定的一系列思考、技能和策略［2］。在以人類健康為服務(wù)對象的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生批判性思維能力對提高教育質(zhì)量和人類的健康水平有非常重要的意義［3］，大量資料表明，批判性思維的培養(yǎng)能有效地促進(jìn)學(xué)生的實(shí)際工作能力，為服務(wù)對象提供更有效的護(hù)理［4］。

1 專科護(hù)生批判性思維能力的現(xiàn)狀

然而，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)踐中，許多護(hù)士并不能夠較好地運(yùn)用這一思維方法，程序化、教條化現(xiàn)象較為多見，如在整體護(hù)理開展過程中，照搬護(hù)理診斷、護(hù)理措施，不能對病人實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的現(xiàn)象屢見不鮮。同時(shí)，受傳統(tǒng)教學(xué)、社會環(huán)境等因素的影響，護(hù)理學(xué)生批判性思維能力，如認(rèn)知、技能和情感態(tài)度方面的水平也不容樂觀，據(jù)余鳳英等［5］2005年對我國372名護(hù)理大專生非智力因素的調(diào)查結(jié)果顯示，不運(yùn)用和偶爾運(yùn)用批判性思維的學(xué)生分別為67.7%和23.9%，而經(jīng)常運(yùn)用批判性思維的學(xué)生僅為8.1%。

我校為醫(yī)學(xué)類專科學(xué)校，護(hù)理專業(yè)的學(xué)制為三年，包括兩年的在校學(xué)習(xí)和一年的校外臨床學(xué)習(xí)。與其它醫(yī)學(xué)類專業(yè)相似，護(hù)理專業(yè)的課程也相對較多，學(xué)生要在兩年內(nèi)接受的知識信息量明顯要大于本科生，同時(shí)第二課堂的技能訓(xùn)練使學(xué)生用于基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的時(shí)間也大大縮減。即使專科護(hù)理學(xué)生的智力水平逐年增高，但要他們在相對較短的時(shí)間里學(xué)習(xí)和接受如此大量的課程，就不可避免地減少了學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行反思、評判和質(zhì)疑的機(jī)會，影響了護(hù)理學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)揮。

護(hù)理學(xué)是一門科學(xué)，又是一門技術(shù)，而技術(shù)的第一特征是模仿性。對于護(hù)理人員來說，操作技能的熟練是必不可少的，而要想達(dá)到熟練，就必須反復(fù)強(qiáng)化。這一點(diǎn)不置可否。但過分于注意知識、技能的培養(yǎng)，缺乏整體護(hù)理觀，忽略思維的訓(xùn)練，只會使學(xué)生機(jī)械的、被動的、死記硬背式的學(xué)習(xí)，從而淹沒在知識和信息的汪洋大海中，無法適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求，無法對患者做出最佳的護(hù)理決策。

2 培養(yǎng)?？谱o(hù)生批判性思維能力的方法策略

2.1 管理者轉(zhuǎn)變思想觀念實(shí)現(xiàn)教師隊(duì)伍高素質(zhì)化護(hù)理教師作為護(hù)理教學(xué)的一線指導(dǎo)者，是培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力的保護(hù)者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教師對增強(qiáng)護(hù)生的好奇心和學(xué)習(xí)欲望度起著極其重要的作用。

在教師錄用上，應(yīng)建立嚴(yán)格的篩選選拔制度，護(hù)理教師既要具備扎實(shí)牢固的理論知識，也要擁有豐富的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)以此來指導(dǎo)教學(xué)；在教學(xué)手段上，要提供先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施，盡可能滿足教師的合理要求，促進(jìn)其發(fā)揮最大的教學(xué)潛力，以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

另外，組織教師進(jìn)入高校進(jìn)修培訓(xùn)，使其在了解最新的教學(xué)動態(tài)、教學(xué)方法和技巧的同時(shí)，改變自己教學(xué)知識、系統(tǒng)、態(tài)度、技能及行為等；要積極給教師提供參加國內(nèi)外重大學(xué)術(shù)交流會的機(jī)會，了解國外教學(xué)模式、教學(xué)方法，同時(shí)聘請國內(nèi)外教育界知名學(xué)者去學(xué)校進(jìn)行專題講座，鼓勵(lì)教師從中借鑒有效的教學(xué)策略，從整體上提高自身能力。

2.2 教師優(yōu)化精品課程實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式多元化在我國護(hù)理大專教育教學(xué)中，護(hù)生的大部分學(xué)習(xí)過程都比較程序化，護(hù)理教師注重演示講解，學(xué)生重復(fù)模仿，全盤接受，對所學(xué)知識缺乏反思和推理思考，以致于護(hù)理大專生批判性思維能力嚴(yán)重不足。

國外學(xué)者認(rèn)為，批判性思維是一個(gè)抽象的、概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能，不能按常規(guī)課堂教學(xué)法講授，而要采用讓學(xué)生主動參與教學(xué)親自實(shí)踐體會的教學(xué)模式。這就提示護(hù)理教師在教學(xué)過程中，通過改變教學(xué)模式和教學(xué)方式等，對學(xué)生的學(xué)習(xí)方向和目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)、合理的引導(dǎo)［6］，如鼓勵(lì)護(hù)生對權(quán)威論著進(jìn)行評論，鼓勵(lì)其提出問題并思考問題的解決方法，提供富有興趣的話題，營造愉快、和諧、平等、開放的課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生勇于表達(dá)，善于贊揚(yáng)，肯定學(xué)生的表現(xiàn)等。

精品課程建設(shè)是教育部在21世紀(jì)為提高教育教學(xué)質(zhì)量而采取的新舉措。它是以現(xiàn)代教育理念為先導(dǎo)，以現(xiàn)代教育技術(shù)為平臺，以優(yōu)化的教學(xué)內(nèi)容和創(chuàng)新的教學(xué)方法為基礎(chǔ)，以科學(xué)規(guī)范管理體制為保障的優(yōu)質(zhì)課程體系。依托精品課程，針對不同課程和內(nèi)容，加強(qiáng)精品第二課堂的建設(shè)，提高精品課程資源利用率，構(gòu)建全程化多模塊的實(shí)踐教學(xué)新模式，是提升學(xué)生批判性思維的有效辦法。事實(shí)上，精品課程資源的利用遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期效果，熟悉或了解精品課程的學(xué)生只占學(xué)生總數(shù)的20.6%和35.0%，從不使用的學(xué)生占64.6%［7］，主要原因有網(wǎng)絡(luò)資源更新不及時(shí)、宣傳力度不夠和課程資源缺乏特色等［8］。

利用精品課程提升學(xué)生的批判性思維，需引導(dǎo)學(xué)生充分參與教學(xué)過程，建立平等的師生關(guān)系，形成新的課堂教學(xué)文化。教師首先要融入到學(xué)生集體中，其次建立平等的教育氛圍，最后改變傳統(tǒng)教學(xué)方式。如建立程網(wǎng)站資源共享：課前在網(wǎng)站做出預(yù)習(xí)重點(diǎn)提示和內(nèi)容提要，方便學(xué)生在課前做好預(yù)習(xí)；課上充分利用多重教學(xué)手段和方法，如案例教學(xué)、互動教學(xué)、體驗(yàn)教學(xué)、換位教學(xué)等，將知識點(diǎn)講對、講透和講生動，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生主動思考，多用眼（觀察）、用手（操作）、用腦（思考）、用口（表達(dá)）；課后在課程網(wǎng)站列出參考書籍或文獻(xiàn)以及相關(guān)復(fù)習(xí)題；及時(shí)更新并完善相關(guān)教學(xué)資源（課件教學(xué)錄像復(fù)習(xí)題集等），利用學(xué)生應(yīng)用廣泛的即時(shí)聊天工具等在線答疑和交流，在網(wǎng)上展開師生間、學(xué)生間的學(xué)習(xí)交流。

2.3 輔導(dǎo)員抓好德育工作實(shí)現(xiàn)學(xué)生素質(zhì)綜合化護(hù)士的醫(yī)德主要是護(hù)理職業(yè)道德，除了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程和思想道德修養(yǎng)課程是最為經(jīng)典和傳統(tǒng)的醫(yī)德教育方式外，通過各種方式加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)道德也是培養(yǎng)批判性思維能力的關(guān)鍵一課。這并非只是護(hù)理教師的職責(zé)，高校輔導(dǎo)員在高校學(xué)生德育方面也發(fā)揮著重要的作用。

德育工作的實(shí)效直接關(guān)系到護(hù)理人員的整體素質(zhì)和和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建［9］，特別是如今90后大學(xué)生，過于個(gè)人利益化、淡化集體，以自我為中心的人生觀不斷蔓延。由此可見，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生德育教育，幫助學(xué)生樹立大局觀念，是一項(xiàng)亟需解決的現(xiàn)實(shí)問題。輔導(dǎo)員在各種班級活動中，要充分靈活運(yùn)用各種手段，積極培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。

首先，要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感。這種榮譽(yù)感是指學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐中（學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)）發(fā)揮個(gè)人潛能，為自己所做的事情感到愉快或有成功的感覺。有榮譽(yù)感的人往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求知欲和對知識、學(xué)問的批判精神，有強(qiáng)烈的自信心和積極性［10］。好的榮譽(yù)感來自于廣泛的知識儲備。護(hù)理是一門科學(xué)，要想做好護(hù)理工作，還需要多方面的知識，如教育學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等，這些知識如果平時(shí)不注意去積累，需要的時(shí)候就會無從下手，如與醫(yī)生和患者的交流、溝通就會造成障礙。輔導(dǎo)員要使學(xué)生明白，課本上的各種癥狀和體征絕不是簡單的名詞，而是患者的實(shí)實(shí)在在的痛苦，培養(yǎng)學(xué)生的同情心和社會責(zé)任感，起到積極向上的作用。

其次，要培養(yǎng)學(xué)生的心理調(diào)節(jié)能力。近年來，隨著高等護(hù)理教育的蓬勃發(fā)展，社會對護(hù)理教育的要求也越來越高，?？谱o(hù)生不僅要面對學(xué)業(yè)和就業(yè)壓力，還要懂得如何處理醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，以滿足醫(yī)院和社會對護(hù)理專業(yè)人員的高要求［11］。在這種大環(huán)境下，輔導(dǎo)員應(yīng)教育學(xué)生養(yǎng)成良好的精神生活方式，定期監(jiān)測學(xué)生心理狀況，及時(shí)解決學(xué)生遇到的各種心理問題；開設(shè)各種有益于學(xué)生心理健康的活動，鍛煉學(xué)生的氣質(zhì)、性格、認(rèn)知方式和問題解決能力，使學(xué)生在遇到壓力或創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素時(shí)能夠擺正心態(tài)，合理調(diào)節(jié)，積極面對。

最后，要充分發(fā)揮校園文化的重要作用。良好的校園環(huán)境是學(xué)生學(xué)習(xí)的必要條件，是學(xué)生成長成才的關(guān)鍵。我校通過廣泛利用課堂、廣播、板報(bào)、學(xué)習(xí)園地、宣傳欄、課外活動等陣地，對學(xué)生進(jìn)行人文教育、職業(yè)道德教育，扎實(shí)開展護(hù)理禮儀大賽、護(hù)理情景劇大賽、“天使面對面”訪談和“5.12”國際護(hù)士節(jié)慶祝大會等校園文化品牌活動以及演講、辯論賽、社區(qū)實(shí)踐等各類社團(tuán)活動，使學(xué)生從活動中，從感性和經(jīng)驗(yàn)的層面體驗(yàn)從事護(hù)理事業(yè)的目的價(jià)值和意義，牢固樹立起尊重生命愛護(hù)生命的觀念，從而提升批判性思維能力。

總之，隨著信息的飛速變更與替代，技術(shù)的先進(jìn)性使知識的獲取比以往更容易，這就要求我們高校師生共同參與，護(hù)理教師和輔導(dǎo)員多方聯(lián)動，形成科學(xué)的、多方位的培養(yǎng)體系，將教育更多地集中在發(fā)展學(xué)生的思維與學(xué)習(xí)技能上，使護(hù)理學(xué)生具備系統(tǒng)的思維體系，為患者提供專業(yè)、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而推動護(hù)理學(xué)科的蓬勃發(fā)展。

［1］沈?qū)?面向21世紀(jì)探索培養(yǎng)高等護(hù)理人才新模式［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，1998，18（4）：10212.

［2］Facione NC，F(xiàn)acione PA，Sanchez CA.The California critical thinkingdisposition inventory:Test manual［M］.Millbrae:California AcademicPress，2007:2.

［3］劉義，高芳.批判性思維與批判性思維課堂構(gòu)建［J］.武漢商業(yè)服務(wù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（5）：69-71.

［4］董文，李亞潔，陳媛，等.在讀護(hù)理碩士研究生與?？谱o(hù)士批判性思維特質(zhì)的比較［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（5A）：26-29.

［5］余鳳英，衡艷林，周紅.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生非智力因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（28）：9-21.

［6］肖福衛(wèi).護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力［J］.中國校外教育，2014，（9）：30.

［7］梁好翠.高校精品課程網(wǎng)站使用情況的調(diào)查與分析［J］.高教論壇，2009（5）：81283.

［8］鄭智慧，鄭麗維，張文霞.基于精品課程平臺的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第二課堂活動設(shè)計(jì)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：60-61.

［9］賀青霞.新媒體背景下醫(yī)學(xué)院校德育工作初探［J］.才智，2014（25）：9-11.

［10］章雅青，李麗莎，陳穎，等.醫(yī)學(xué)生批判性思維能力影響因素的多元回歸分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30：986-990.

［11］曹慧.?？谱o(hù)生批判性思維與心理韌性的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2014，28（8）：2841-2843.

Cultivation of Critical Thinking of College Nursing Students under the Background of New Era

YANGDan，CHU Yuhua
（NursingDepartment，ShandongCollegeof TraditionalChineseMedicine，ShandongProvince，Yantai264199，China）

With the development of modern nursing，people pay more and more attention to the cultivation of critical thinking ability for nursing personnel.Especially in recent years，the formation of the holistic nursing care concept put forward higher request for nursing staff's professional quality in the teaching and clinical practice.Combined with the characteristics of a junior college nursing students，the article briefly summarized the current situation of critical thinking ability of nursing students in the perspective of counselors，and comprehensively discussed the method of cultivating ability of college nursing students critical thinking from changing ideas for managers，optimizing curriculums for teachers and completing moral for education instructors in order to provide the basis for nursing professional education and teaching.

nursing；critical thinking；fine course；counselor；moral education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.051

1672-2779（2015）-16-0106-03

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-07-24）

*通訊作者：xzycyh@163.com