【摘要】目的 討論胺碘酮治療慢性心力衰竭衰并發(fā)心律失常的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)照組采用抗心衰的治療，研討組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療。結(jié)果 研討組治療效果、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在常規(guī)抗心衰的治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療心衰并發(fā)心律失常安全、有效。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0212-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.175

作者單位： 154106 黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院

The Clinic Alapplication Value of Amiodarone in the Treatment of Chronic Heart Failure Complicated With Arrhythmia

JIANG Guiju, Hegang Lingbei of the People's Hospital, Hegang 154106, China

[Abstract] Objective To investigate the clinic application value of amiodarone in the treatment of chronic heart failure complicated with arrhythmia. Methods The research group was treated with anti heart failure. The research group based on the combined application of amiodarone for the treatment. Results Research group of the treatment effect, complications were better than those of control group. Conclusion On the basis of routine anti heart failure treatment on the use of amiodarone in the treatment of heart failure complicated with arrhythmia safe, effective.

[Key words] Chronic Heart Failure, Amiodarone, Arrhythmia

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)為心力衰竭的一種持續(xù)狀態(tài)，可以發(fā)展為失代償或繼續(xù)惡化，也可持續(xù)處于穩(wěn)定期 [1]。而心力衰竭患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥為心律失常。當(dāng)慢性心衰患者伴發(fā)心律失常時(shí)其起病急驟、發(fā)展迅速、致死率極高，將嚴(yán)重的危急患者生命安全，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者猝死的發(fā)生。CHF患者突發(fā)心律失常時(shí)應(yīng)采取積極有效的措施及時(shí)遏制疾病的進(jìn)展，我院心內(nèi)科通過(guò)采用藥物胺碘酮對(duì)CHF并發(fā)心律失常的患者進(jìn)行治療取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2014年12月在我院就診的108例慢性心力衰竭并合并心律失常的患者。年齡41～62.3歲，平均年齡49.6歲；男性患者31例，女18例?；颊咝牧λソ咝墓δ転棰蠡颌艏?jí)?；颊咧性\斷為頻發(fā)性早搏5例，心房撲動(dòng)17例，多源室性早搏5例，陣發(fā)性室上速23例，快速型房顫8例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速21例。按照患者所選的不同的治療方法將其分為研討組和對(duì)照組?；颊哌x入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往診斷為慢性心功能衰竭。（2）患者均經(jīng)過(guò)臨床體征及輔助檢查明確診斷為心衰合并心律失常。（3）患者明確了解兩種治療藥物的利與弊，自愿選擇治療方法?；颊吆炇鹬委熂白o(hù)理服務(wù)同意書(shū)，并積極配合此次研究。（4）患者沒(méi)有嚴(yán)重的肝、腎等其他重要器官的功能障礙。對(duì)比研討組和對(duì)照組患者的病程、性別及臨床表現(xiàn)等資料，差別不具有可比性。

1.2　治療方法

1.2.1　研討組和對(duì)照組患者入院后運(yùn)用相同的綜合治療方法對(duì)抗心力衰竭。包括：（1）控制引發(fā)心力衰竭發(fā)病的相關(guān)誘因，如勞動(dòng)、心情因素、感染因素或貧血等方面的誘因。（2）通過(guò)心肌酶學(xué)和肌鈣蛋白I等一些生化檢查項(xiàng)目，血壓監(jiān)測(cè)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電檢查檢測(cè)和心臟彩超等檢查方式對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估。（3）選擇醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及相應(yīng)的利尿劑對(duì)心衰的癥狀進(jìn)行治療。

1.2.2　研討組患者在相應(yīng)的對(duì)抗心衰的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用胺碘酮進(jìn)行治療。第一次運(yùn)用胺碘酮，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定給藥途徑。一般情況將150毫克胺碘酮放入20毫升生理鹽水中溶解后在10分鐘內(nèi)緩慢的推注。注射胺碘酮后應(yīng)密切觀察患者心律水平，若患者失常的心律轉(zhuǎn)為竇性心律則可停止次用注射給藥的方式使用胺碘酮?？蛇\(yùn)用口服給藥的方式繼續(xù)后續(xù)的治療。若經(jīng)首次注射胺碘酮后患者失常的心律未見(jiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，就需要主治醫(yī)師在15分鐘后再次為患者注射150毫克的胺碘酮。給藥后密切觀察患者心律變化，若仍未出現(xiàn)較好的效果則繼續(xù)通過(guò)靜脈注射給藥。但應(yīng)注意的是每小時(shí)胺碘酮使用的劑量不應(yīng)超過(guò)50毫克。如若連續(xù)給藥6小時(shí)后患者心律還未出現(xiàn)明顯的改善，則應(yīng)將用藥劑量改為每小時(shí)給藥30毫克，繼續(xù)用藥48小時(shí)。但還應(yīng)注意的是48小時(shí)的用藥劑量不能超過(guò)1900毫克。以后的用藥途徑改為口服，直至患者心律降至每分鐘55次，血壓降至90/60 mmHg時(shí)方可停止用藥。

1.3　療效判斷

用藥后對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。（1）顯效：短陣性室速發(fā)作數(shù)量減少≥90%；成對(duì)發(fā)作的室性早搏頻率減少≥80%；頻發(fā)室性早搏發(fā)作頻率減小≥70%。（2）有效：短陣性室速發(fā)作數(shù)量減少≥50%；成對(duì)發(fā)作的室性早搏頻率減少≥50%；頻發(fā)室性早搏發(fā)作頻率減小≥60%。（3）無(wú)效：積極治療后依舊頻繁出現(xiàn)短陣性室速及室性期前收縮，室性早搏發(fā)作頻率減小小于40%?？傆行?顯效率（%）+有效率（%）

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，兩獨(dú)立樣本的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2　結(jié)果

2.1　對(duì)照組患者治療后

顯效率31.5%（17/54），有效率42.6%（23/54），無(wú)效率25.9%（14/54），治療總有效率為74.1%；研討組患者治療后：顯效率38.9%（21/54），有效率50.0%（27/54），無(wú)效率11.1%（6/54），治療總有效率為88.9%。經(jīng)兩種方法治療后治療總有效率的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

心臟病患者中常常綜合表現(xiàn)出一種常見(jiàn)的臨床癥狀即使心力衰竭，此時(shí)最容易同時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥為心律失常。心律失常為心力衰竭患者死亡的重要也是主要原因之首。對(duì)于心力衰竭的患者重要、有效的治療方法為快速的改變體內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，將心律失常迅速的恢復(fù)為原來(lái)的狀態(tài) [2]。胺碘酮是臨床上常見(jiàn)的抗心律失常的藥物，它不僅具有其他抗心律失常藥物共有的電效應(yīng)，而且可以有效的調(diào)節(jié)心衰患者的神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng) [3]。

由本研究課題可知，在相應(yīng)的對(duì)抗心衰的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用胺碘酮進(jìn)行心衰合并心律失常的患者的治療療效顯著，研討組的治療總有效率高達(dá)88.9%高于不使用胺碘酮進(jìn)行治療的對(duì)照組（治療有效率為74.1%）。經(jīng)兩種方法治療后治療總有效率及癥狀體征緩解情況的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的患者在采用有效的抗心衰治療、減輕心衰誘因治療及相應(yīng)的對(duì)癥支持療法措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮治療的效果顯著，能夠快速恢復(fù)患者的身體健康，值得臨床心內(nèi)科科室的醫(yī)護(hù)工作者推廣使用。