【摘要】目的 探討增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)前應(yīng)用Ranibizumab的有效性。方法 對(duì)20例20眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體手術(shù)治療患者的資料進(jìn)行回顧性分析。其中10例10眼術(shù)前行玻璃體腔內(nèi)注射Ranibizumab，為A組；另10例10眼直接行玻璃體切除手術(shù)，為B組。術(shù)后觀察3個(gè)月，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 A組的平均手術(shù)時(shí)間為（71.4±9.6）min，B組為（102.8±11.4）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.644，P＜0.01）。A組術(shù)中需電凝止血者1例，B組6例。術(shù)中出現(xiàn)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔者A組1例，B組4例。術(shù)后玻璃體腔再出血者A組0例，B組3例。術(shù)后視力A組改善優(yōu)于B組。結(jié)論 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體手術(shù)前應(yīng)用Ranibizumab，可有效減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.060

作者單位：116033 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院眼科

Observation of Vitrectomy Assisted by Ranibizumab for Proliferative Diabetic Retinopathy

CUI Li, Ophthalmology Department, The Thirth People's Hospital of Dalian, Dalian 116033, China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of intravitreal Ranibizumab injections preoperatively for proliferative diabetic retinopathy. Methods A retrospective analysis was made on 20 eyes of 20 patients sufferring from Proliferative Diabetic Retinopathy and treated by vitrectomy. Ten eyes of 10 patients were assigned to group A who received an intravitreal injection of Ranibizumab, and others were assigned to group B who underwent vitrectomy without prepoperative intravitreal injection. Recording and comparing preoperative and postoperative conditions and the data during 3-months follow-up postoperatively. Results Mean surgical time was (71.4±9.6) minutes in group A versus (102.8±11.4) minutes in group B and the difference was statistically significant (t=6.644, P<0.01). Endodiathermy cases were 1 in group A versus 6 in group B. The iatrogenic retina tear occurred in 1 of 10 eyes in group A versus 4 eyes in group B. Recurrent　postoperative intravitreal hemorrhage occurred in 3 eyes in group B, but none in group A. Improvement of postoperative visual acuity of group A was better than group B as well. Conclusions Preoperative use of Ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy is effective for reducing intraoperative intravitreal hemorrhage, thus facilitates surgery procedures and reduces postoperative complications.

[Key words] PDR, Ranibizumab, Vitrectomy

目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年升高，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）成為成人致盲的主要原因之一。玻璃體切除手術(shù)及充分的全視網(wǎng)膜光凝仍是治療PDR的有效手段。然而術(shù)中新生血管出血，增加了手術(shù)難度，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后效果并不理想。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothecial growth factor, VEGF）是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，玻璃體腔內(nèi)注射VEGF拮抗劑作為PDR玻璃體手術(shù)前輔助用藥受到廣泛關(guān)注，同時(shí)也存在著爭(zhēng)議。我們對(duì)20例20眼PDR患者行玻璃體手術(shù)治療，對(duì)比觀察術(shù)中及術(shù)后情況，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

收集2012年1月～2013年12月期間我院收治的PDR患者20 例20眼資料進(jìn)行回顧性分析，入選條件：PDR伴視網(wǎng)膜前出血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離者。排除條件：術(shù)前已存在視網(wǎng)膜脫離裂孔者，合并其他視網(wǎng)膜血管性疾病，有玻璃體手術(shù)史者。兩組患者視網(wǎng)膜新生血管膜總面積、視網(wǎng)膜前出血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離范圍相當(dāng)，均未累積黃斑區(qū)。

20例患者隨機(jī)分為兩組，每組10人（10眼），A組患者男4 例( 4 眼) ，女6例( 6 眼) , 年齡40～68歲，平均年齡54歲，術(shù)前5～7天行玻璃體腔注射Ranibizumab（Lucentis，0.5mg/0.05ml），術(shù)前向患者闡明藥物及玻璃體腔注射可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥，并簽署知情同意書。B組患者男5例( 5 眼)，女5例( 5 眼)，年齡38～65歲，平均年齡48歲，直接行玻璃體手術(shù)。

手術(shù)由同一位醫(yī)生完成。采用23G玻璃體切除術(shù)，纖維血管膜出血較多時(shí)采用眼內(nèi)電凝止血，術(shù)中完成全視網(wǎng)膜光凝，出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔者行惰性氣體或硅油填充，反之則保留灌注液。

術(shù)后隨訪3個(gè)月，進(jìn)行常規(guī)眼科檢查。記錄患者手術(shù)時(shí)間，電凝止血例數(shù)，術(shù)中出現(xiàn)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔例數(shù)，術(shù)前及術(shù)后矯正視力及術(shù)后玻璃體腔再出血情況。

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A 組患者注射Ranibizumab后5～7天行玻璃體手術(shù)，無(wú)眼部及全身并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)中新生血管明顯萎縮或消退，出血減少。A 組的平均手術(shù)時(shí)間為（71.4±9.6）min，B 組為（102.8±11.4）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.644，P＜0.01）。A組電凝止血患者1例，B組6例。術(shù)中出現(xiàn)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔者A組1例，B組3例。術(shù)后玻璃體腔再出血發(fā)生于術(shù)后9～20天，A組0例，B組3例。A組術(shù)前視力術(shù)0.02～0.1，術(shù)后視力0.04～0.2，改善8例，不變2例。B組術(shù)前視力術(shù)0.02～0.12，術(shù)后視力0.02～0.15，改善6例，不變4例。

3　討論

PDR是糖尿病患者常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，晚期導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降或喪失。目前PDR主要治療手段仍是玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝 [1]，然而手術(shù)中新生血管反復(fù)出血，術(shù)中視野清晰度差，給手術(shù)操作帶來(lái)困難，影響預(yù)后效果。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的標(biāo)志為出現(xiàn)新生血管，VEGF在眼內(nèi)的異常表達(dá)在發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用 [2]。自VEGF拮抗劑出現(xiàn)以來(lái)，給視網(wǎng)膜新生血管性疾病的治療開辟了新的方法。Ranibizumab是于2006年在美國(guó)上市，用于玻璃體腔注射治療新生血管性眼病，能夠有效抑制新生血管，減少新生血管滲漏及出血。胡博杰等 [3]研究抑制新生血管形成，使視網(wǎng)膜新生血管消退，減少術(shù)中和術(shù)后出血，提高手術(shù)成功率。在我們的研究中，A組的平均手術(shù)時(shí)間為（71.4±9.6）min，B組為（102.8±11.4）min，A組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.644，P＜0.01）。術(shù)中出血少，電凝止血例數(shù)低于B組，術(shù)野清晰，減少了醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生。玻璃體再出血是PDR術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，早期文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后發(fā)生率可高達(dá)75%。Modarres等研究指出，術(shù)前應(yīng)用抗VEGF藥物可易化手術(shù)，并減少術(shù)后玻璃體腔再出血。我們的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后玻璃體腔再出血發(fā)生于術(shù)后9～20天，A組術(shù)后無(wú)玻璃體腔再出血，而B組3例發(fā)生了在出血。A組術(shù)后視力改善也優(yōu)于B組。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，PDR患者行玻璃體手術(shù)前應(yīng)用Ranibizumab可以使新生血管消退，減少術(shù)中出血，易化手術(shù)過(guò)程，縮短手術(shù)時(shí)間，并且降低術(shù)后玻璃體腔再出血的發(fā)生率，提高了預(yù)后效果。但我們的觀察中樣本量小，觀察時(shí)間尚短，還需進(jìn)一步研究以確定其遠(yuǎn)期臨床效果。