【摘要】PBL教學(xué)法已經(jīng)有很多教師在醫(yī)學(xué)本科教育中實踐并取得了很好的效果，但在三年制?？漆t(yī)學(xué)教育中還很少有實踐。針對醫(yī)學(xué)?？粕奶厥庑裕接懖㈤_展適合于醫(yī)學(xué)?？粕腜BL教學(xué)法。PBL教學(xué)法被證實對培養(yǎng)具有獨立思維和實踐能力的醫(yī)學(xué)專科人才有效。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0003-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.002

作者單位：462000 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系

Application of PBL Teaching Method in Department of Internal Medicine of Three Year College Teaching

LI Haozhen, Luohe Medical College, Luohe 462000, China

[Abstract] The PBL teaching method which has been practised by many teachers achieved excellent effect in medical undergraduate education while it is little used in three-year college medical education. Taking the particular of students majored in three-year college medical education into consideration, it's necessary to explore and practise the PBL teaching method which is in accord with them. The PBL teaching method was proved to be effective for medical specialists in developing independent thinking and practical ability..

[Key words] PBL teaching method, Three year college, Medical education

醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Problem-Based Learning, PBL）教學(xué)法恰是一種從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題進而解決問題的教學(xué)方法 [1]，能引導(dǎo)學(xué)生模擬臨床實踐，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效能。但PBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)有一定要求，在醫(yī)學(xué)?？粕慕逃胁⒉荒苊つ繉λ姓n程采用PBL教學(xué)法，畢竟?？粕?xí)能力與本科生有差距，要想在?？平逃胁捎肞BL教學(xué)法，就需要另辟蹊徑，因地制宜，發(fā)掘出一種專屬于三年制醫(yī)學(xué)專科學(xué)生的特有教學(xué)模式。在長期的教學(xué)實踐中，內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程可以更好地與這種新模式緊密結(jié)合，并能取得很好的教學(xué)效果。在學(xué)生們一年系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)之后，他們已經(jīng)具有了一定的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，這個時候采取PBL教學(xué)法，避免了醫(yī)學(xué)?？粕趥鹘y(tǒng)的LBL教學(xué)法中枯燥的學(xué)習(xí)模式，給他們創(chuàng)造了理論聯(lián)系實際的條件，這使他們的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率得到大幅提高。

1　材料與方法

1.1　臨床病例庫的建立

PBL教學(xué)法的開展，離不開詳實的臨床病例。采集到附院各專業(yè)科室常見病、多發(fā)病及罕見病，并建立病例數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容是各種疾病患者的真實病例，囊括各種醫(yī)學(xué)圖文資料，內(nèi)科教研室教師進行后期制作：（1）對病例資料進行分類；（2）建立病例習(xí)題庫；（3）課件制作及后期技術(shù)合成，附上各種疾病典型病例的病理生理、病理解剖、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、侵入性檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則等內(nèi)容，對實際工作中遇到的不典型病例進行對比分析，從病患臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果到臨床診斷逐一推敲，從而加深學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的印象，培養(yǎng)自主思考能力 [2]。

1.2　PBL教學(xué)法在三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的開展

1.2.1　授課對象的選擇 2011級三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)一班135名學(xué)生，分為3組，每組又分為三個小組，由三位臨床經(jīng)驗與授課經(jīng)驗均比較豐富的教授、講師授課。二班136名學(xué)生作為對照組，還由前面所述三位教授、講師授課，授課期間生活環(huán)境、管理制度、授課地點相似，避免非實驗因素對實驗結(jié)果的影響。

1.2.2　授課內(nèi)容的選擇 選取三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)為授課內(nèi)容。

1.2.3　授課過程 在每一個章節(jié)授課前，教師從病例庫中選取2個相關(guān)病例，把病例的一般資料及臨床表現(xiàn)交給學(xué)生，讓學(xué)生們通過課前自學(xué)教材知識，結(jié)合圖書館查閱資料，解決以下幾個問題：根據(jù)臨床表現(xiàn)決定做哪些體格檢查；選擇哪些合適的輔助檢查；根據(jù)檢查結(jié)果做出初步診斷并列出診斷依據(jù)；指出需鑒別診斷的疾?。贿x擇哪些進一步檢查項目；最后制定治療原則。

授課開始讓三個小組分別討論5分鐘，分別推舉三個代表對第一個病例進行解析，檢驗學(xué)生對本案例知識點掌握的程度。然后選取一位學(xué)生模擬病人，教師模擬臨床醫(yī)生，從開始詢問主訴，根據(jù)主訴選擇合適的體格檢查，考慮有哪幾種疾病有著相似的臨床表現(xiàn)，并考慮最有可能是哪一類疾病，根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇合理的輔助檢查，檢查結(jié)果出來后全面分析并作出初步診斷，進一步選擇深入的檢查項目，待結(jié)果出來后選擇適當?shù)闹委煷胧?。在模擬過程中讓學(xué)生充分體悟到標準的臨床思維，并以己為范，處處體現(xiàn)出對病人的人文關(guān)懷。播放視頻，開放關(guān)于該病例的病理資料、化驗資料、影像資料、鑒別診斷及各種治療方法，包括臨床醫(yī)生的長期醫(yī)囑與短期醫(yī)囑。針對專科生的特殊性，教師以點評的方式對每一份臨床資料都做詳細分析，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)總結(jié)更多的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗技能。同時根據(jù)?？粕奶厥庑?，在PBL教學(xué)過程中穿插各個基本知識點的系統(tǒng)性講解，彌補專科生學(xué)制較短、基礎(chǔ)較差的不足。學(xué)生自行消化知識點五分鐘后，用同樣的方式開展第二個病例的授課。

兩個病例授課結(jié)束之后教師做總結(jié)。并在病例庫中抽取試題讓學(xué)生當堂作答，然后教師針對每一個試題圍繞相應(yīng)的知識點進行分析、歸納、總結(jié)。在授課過程中，學(xué)生可以隨時對自己不理解的地方發(fā)問，讓學(xué)生隨時處于一種參與的狀態(tài)，對每一個知識點的學(xué)習(xí)都充滿激情。

2　結(jié)果

經(jīng)過一學(xué)期PBL教學(xué)法的開展，一班的學(xué)生普遍能做到課前預(yù)習(xí)，根據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容去圖書館、網(wǎng)絡(luò)上查閱資料，甚至向高年級的同學(xué)借閱學(xué)習(xí)資料，課堂上該班同學(xué)表現(xiàn)較好，也激勵教師不斷學(xué)習(xí)、探索，緊密結(jié)合臨床實踐，充實自己的理論與實踐知識。期末考試成績一班和二班對比，一班內(nèi)科學(xué)平均分為86分（滿分100分），二班平均分為75分，一班明顯高于二班；各在兩個班級隨機抽取10名學(xué)生，教師在對內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性知識掌握程度進行摸底調(diào)查時，一班學(xué)生也明顯優(yōu)于二班。

在隨后臨床見習(xí)和實習(xí)的跟蹤調(diào)查中，帶教醫(yī)生普遍評價一班學(xué)生比二班學(xué)生能更迅速地適應(yīng)臨床環(huán)境，具備更強的學(xué)習(xí)能力，更快投入臨床實踐。一班學(xué)生在基層衛(wèi)生機構(gòu)參加工作后也能更快的適應(yīng)環(huán)境，熱愛本職工作，把它當成一種事業(yè)來做，成為一名合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3　結(jié)論

醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校是為廣大基層醫(yī)療機構(gòu)輸送專業(yè)人才的重要基地，PBL教學(xué)法在三年制?？苾?nèi)科學(xué)教學(xué)中開展以來，在較短的學(xué)制下，學(xué)生從問題開始，經(jīng)歷了發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題、提出新的問題這幾個階段，不僅提高了學(xué)習(xí)興趣，更培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力，形成了帶著問題上臨床解決，又從臨床帶著新的問題到圖書館和帶教老師那里解決的好習(xí)慣，提高了學(xué)習(xí)效能；教師因為學(xué)生日益增多的問題，也不斷在課下充電，教學(xué)相長，取得了教與學(xué)的雙贏 [3]；同時培養(yǎng)出的三年制臨床醫(yī)學(xué)?？粕蛔C明是能在基層衛(wèi)生機構(gòu)保持旺盛學(xué)習(xí)精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專科人才。

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中取得了良好的效果，具有?？铺厣腜BL教學(xué)法在專科醫(yī)學(xué)院校的開展對醫(yī)學(xué)?？平逃谌找鎳谰母偁幮葬t(yī)學(xué)教育環(huán)境中具有推廣和普及意義。