王輝

再生障礙性貧血的臨床護(hù)理分析

王輝

【摘要】目的 探討再生障礙性貧血的臨床護(hù)理。方法 選取臨床2012年3月～2014年10月收治的再生障礙性貧血患者30例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 30例再生障礙性貧血患者基本治愈10例，緩解9例，明顯進(jìn)步9例，無效2例，總有效率93.33%。結(jié)論 了解再障的病因及治療，讓患者以積極的態(tài)度配合治療。同時(shí)護(hù)士應(yīng)熟練掌握再生障礙性貧血的基礎(chǔ)護(hù)理，以滿足患者的生存需要。

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；臨床護(hù)理；

作者單位： 161002黑龍江省齊齊哈爾市鐵峰區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

再生障礙性貧血簡稱再障（AA）是一種物理、化學(xué)、生物因素及不明原因所致的骨髓造血干細(xì)胞及(或)骨髓微環(huán)境嚴(yán)重受損，造成骨髓造血功能減低或衰竭的疾病。選取臨床2012年3月～2014 年10月收治的再生障礙性貧血患者30例臨床護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的再生障礙性貧血患者30例，其中男16例，女14例，年齡15～58歲，平均年齡30歲。其中急性型7例，慢性型23例。骨髓增生:增生重度減低15例，增生減低7例，增生活躍8例。

1.2方法

對再生障礙性貧血患者采取支持及對癥治療，當(dāng)患者血紅蛋白在60 g／L以下時(shí)，可輸注去白細(xì)胞的濃縮紅細(xì)胞。雄激素可以刺激骨髓造血干細(xì)胞分化增殖，并促進(jìn)腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，是治療非重型再障的首選藥物，療程不少于6個(gè)月。重型再障患者免疫治療能夠調(diào)節(jié)體液免疫、細(xì)胞免疫和提高非特異性免疫功能。

1.3結(jié)果

30例再生障礙性貧血患者中，基本治愈10例，緩解9例，明顯進(jìn)步9例，無效2例，總有效率93.33%。

2　護(hù)理

2.1病情觀察

注意觀察口腔、牙齦、鼻腔黏膜及皮膚、消化系統(tǒng)有無出血，觀察體溫的變化、血象及局部感染征象，密切觀察顱內(nèi)出血的癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2活動(dòng)與休息

輕度貧血可以下床活動(dòng)，當(dāng)患者Hb＜5 g/L時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，以免使組織耗氧量增加而加重癥狀。囑咐患者不要起床，以防驟然加重腦缺血而發(fā)生暈厥，即 SAA以休息為主，病情危重時(shí)絕對臥床休息，滿足患者生活需求。NSAA根據(jù)貧血情況可適當(dāng)活動(dòng)，但要防止碰、撞、跌跤等?？蛇m當(dāng)參加一般的體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、保健按摩，以強(qiáng)壯身體，使造血功能恢復(fù)。

2.3感染控制

保持病室清潔，空氣新鮮，開窗通風(fēng)每日兩次，每晚對病房進(jìn)行紫外線消毒。用消毒液擦拭地面、家具和用物?；颊叽骺谡?，保持患者口腔、皮膚清潔衛(wèi)生?？谇蛔o(hù)理液漱口，堅(jiān)持飯后、睡前漱口，防止口咽部潰瘍，必要時(shí)予口腔護(hù)理。堅(jiān)持便后用1/5 000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周發(fā)生感染。重型再障可給予保護(hù)性隔離，WBC＜0.5×109/L時(shí)，可住層流床，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，減少并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作，向患者和家屬說明減少探視的重要性，防止交叉感染[1]。如患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，注意保持患者皮膚清潔干燥，保持床單位的清潔，及時(shí)更換被服，避免著涼。體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物和(或)物理降溫，使用抗生素，鼓勵(lì)患者多飲水，注意觀察生命體征的變化。

2.4對出血的預(yù)防和護(hù)理

避免患者外傷和碰撞，防止皮膚損傷，囑咐患者勤修剪指甲，以免抓傷皮膚。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，用軟毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，勿挖鼻。避免過多的穿刺。拔針后注意延長按壓時(shí)間。嚴(yán)密觀察病情及生命體征，當(dāng)血小板＜20×109/L時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，勿用力排便，以防顱內(nèi)出血的發(fā)生，教會患者自我觀察顱內(nèi)出血的癥狀和體征。女性患者注意月經(jīng)量及時(shí)間[2]。若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。注意觀察大小便的顏色，有肉眼血尿提示泌尿系統(tǒng)出血，有血便或黑便提示消化道出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)┑?。如有顱內(nèi)出血時(shí)，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清理嘔吐物或分泌物，吸氧，調(diào)節(jié)吸氧流量，同時(shí)保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，輸注血小板、止血藥、脫水劑等，密切觀察患者意識狀態(tài)，瞳孔大小、血壓、脈搏、呼吸頻率和節(jié)律，記錄24 h出入量。

2.5用藥護(hù)理

長期注射雄性激素應(yīng)進(jìn)行深部注射，由于長期注射可引起局部硬結(jié)，注射時(shí)要交替更換注射部位。注射后局部可進(jìn)行熱敷，防止硬結(jié)的產(chǎn)生。女性患者應(yīng)用雄激素可出現(xiàn)水腫、痤瘡、毛發(fā)增多、女性男性化、影響生殖系統(tǒng)而出現(xiàn)閉經(jīng)、聲嘶等；男性患者會出現(xiàn)精子減少、不育、性功能減退，還可引起肝功能異常、水潴留。應(yīng)事先向其說明，并說明停藥后副作用即可逐漸消失，解除其疑惑或不安。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)類似庫欣綜合征的癥狀，應(yīng)對患者加以觀察和做好解釋工作，注意防護(hù)，盡可能減少各種藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)注意骨髓抑制、感染及胃腸道反應(yīng)。首次使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）時(shí)要做皮試，輸注時(shí)要單獨(dú)使用，不能和肝素、葡萄糖及血制品混合使用，滴注速度不宜過快。輸注過程要專人守護(hù)。防止濫用對造血系統(tǒng)有損害的藥物，切忌使用氯霉素、氨基比林、保泰松等藥，用藥者必須定期隨訪血象。向患者講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，不能自行調(diào)整或減量。

2.6心理護(hù)理

SAA療效差，患者易產(chǎn)生悲觀消極情緒；NSAA病程長，患者易失去耐心和信心，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者及家屬對疾病的態(tài)度，耐心傾聽患者訴說，安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心講解有關(guān)防治知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，積極參與患者的治療與護(hù)理，使患者感到溫暖和關(guān)懷，消除悲哀情緒，提高治療信心[3]。

3　討論

通過臨床護(hù)理工作使患者及家屬能夠正確認(rèn)識疾病，正確對待，心態(tài)積極。患者經(jīng)過治療癥狀緩解，病情控制，生活需要得到滿足。護(hù)理人員掌握危重癥患者急救的知識，并能夠指導(dǎo)患者及家屬。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊崇禮. 再生障礙性貧血[M]. 天津：天津科技翻譯出版公司，2000：267-270.

[2] 李莉莉，李斌，楊德榮. 2例妊娠合并再障的分娩期觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（24）：2545.

[3] 高芳，駱秋芳. 血液及造血系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：22-49.

Analysis Clinical Nursing Care of Aplastic Anemia

WANG Hui Qiqihar City Tiefeng District North Council House Street Community Health Center in Heilongjiang Province, Harbin 161002, China

[Abstract]Objective To investigate clinical nursing care of aplastic anemia. Methods Selected 30 cases with aplastic anemia from March 2012 to October 2014 in clinical nursing methods were analyzed. Results 30 cases of aplastic anemia patients basically cured 10 cases, 9 cases of remission, 9 cases significant progress , 2 cases invalid, the total efficiency is 93.33% . Conclusion Patients comprehend the etiology and treatment of aplastic anemia with a positive attitude to treatment. Nurses should primary nursing care on top of aplastic anemia, to satisfy patients survive.

[Key words]Aplastic anemia, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.182

【文章編號】1674-9308（2015）10-0219-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R556.5